乡村医生PICC维护技能培训在农村边远地区带管出院肿瘤患者管理的效果观察

罗玉晓 马平

摘要： 目的 研究在农村边远地区带管出院肿瘤患者管理中加强乡村医生经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护技能培训的效果。方法：选取2021年1-12月在本院就诊的农村边远地区PICC带管肿瘤患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组选择常规健康宣教并在出院期间返院进行导管维护，观察组由所在的乡村医生进行导管维护，对比两组患者干预效果。结果：对两组观察结果进行比较，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），健康状况、社会功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对农村边远地区PICC带管肿瘤出院患者由经培训合格的乡村医生进行PICC导管维护，可有效预防并发症发生，降低经济支出成本，提升其生活质量和满意度，值得推广。

关键词： 乡村医生;培训;农村边远地区;经外周置入的中心静脉导管;肿瘤

【中图分类号】 R73 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要是指由外周静脉穿刺置管，促使导管尖端处于上腔静脉或下腔静脉的导管，具有操作便捷、经济、创伤小等优点[1]，目前PICC已被广泛应用于肿瘤患者治疗中，但因患者对PICC维护知识缺乏等因素导致其无法按照医嘱及时进行导管维护，特别是农村边远地区患者导管维护效果更低，极易造成导管脱管、堵塞、感染等并发症发生，严重影响患者预后，降低其生活质量[2]。因此，该类患者需耗费大量人力、物力、时间往返医院进行导管维护，增加患者家庭经济负担。对农村边远地区PICC带管肿瘤出院患者所在地乡村医生进行PICC维护知识培训，能够有效的给本村患者进行导管维护，延长导管使用时间，预防脱管、感染等并发症发生，提升患者生活质量[3]，降低经济成本。本文就30例农村边远地区带管出院肿瘤患者由经培训合格的乡村医生进行PICC维护，观察其效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年1-12月的60例农村PICC带管肿瘤患者纳入研究，所有患者及其家属均知情同意。入组标准[4]：（1）均为首次实施PICC置管，并在本院置管、治疗患者;（2）出院时经检查无PICC并发症;（3）患者及其家属具备正常理解能力。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）伴语言障碍，理解能力异常。以随机数字表法将患者分为两组，各30例。观察组男、女各16、14例，年龄在25～75（54.53±5.13）岁;文化程度：小学14例，中学及以上16例。对照组男、女各14、16例，年龄在20～78（55.27±5.62）岁;文化程度：小学13例，中学及以上17例。2组资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组选择常规健康宣教并在出院期间往返医院进行导管维护，方式如下：护理人员在出院前通过图片资料、面授等方式详细介绍PICC置管维护知识，出院后定期随访，针对特殊需要患者，依据其实际情况增加隨访次数;患者出院时进行导管维护1次，告知患者及其家属每周返院维护1次，出现问题时及时沟通，若发生异常尽快返院处理。

1.2.2 观察组患者在出院后由本村的村医进行导管维护。对村医进行培训的内容：（1）理论知识：PICC置管知识、导管维护操作流程演示、强化无菌观念。（2）示教：村医生现场观摩导管维护操作，边教边学，使村医生进一步熟悉导管维护流程、原理。（3）实操考核：经过培训后，村医生要熟练掌握PICC维护理论及操作技能。（4）导管维护：患者出院后将患者的相关资料转给村医生，让村医生了解患者的相关情况，进行导管维护。

1.2.3 健康宣教与随访：每周与村医进行沟通，了解导管维护与导管功能情况及患者健康状况，对村医及患者存在的疑问进行解答，发现问题及时修正。

1.3 观察指标

①并发症：统计两组并发症发生情况，其中包括静脉血栓、感染、过敏性皮炎、导管脱出、导管堵塞等。②生活质量：干预后随访6个月，以生活质量调查表（SF-36）[5]评估两组生活质量，包括一般健康状况、社会功能，各项分值在0～100分，分值越高生活质量越高。③统计两组置管时间。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0程序处理，x±s表示计量数据，以t检验，%表示计数数据，以χ2检验，组间存在差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率6.67%低于对照组36.67%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36评分与置管时间对比

干预前两组一般健康状况、社会功能对比无差异，且两组置管时间对比无差异（P>0.05），干预后观察组评分均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

PICC给肿瘤患者带来一条便捷、时间长、经济与安全的静脉治疗通路，但患者出院后，因诸多因素影响，维护效果较差，尤其是农村边远地区患者，因其缺乏PICC维护知识、缺乏专业护理人员跟进、维护地点离家远、患者经济方面等因素影响不能按时来医院维护，造成PICC维护依从性差，容易引起导管脱出、感染、堵塞、过敏性皮炎，甚至发生静脉血栓等并发症，影响患者预后恢复[6]。因此针对农村边远地区患者由当地的村医生给予有效PICC导管维护至关重要。

当地的村医和患者由于在同一个村，关系比较熟悉，语言方面容易沟通，对于维护行动不便的患者村医还可以上门维护，提高PICC导管患者维护依从性，保障导管维护效果[7];通过对村医进行培训后掌握导管维护相关知识，同时给予模拟培训、考核等，可使村医对导管维护知识掌握度加速[8]。本文研究显示，干预后观察组较对照组并发症发生率低，一般健康状况、社会功能评分均高，表明在农村边远地区PICC带管肿瘤出院患者由村医生进行导管维护，可显著降低并发症发生率，提高患者生活质量，降低经济成本，提高患者的满意度。

综上所述，加强培训村医生PICC置管维护知识，对于农村边远地区PICC带管肿瘤出院患者可保障维护效果，降低并发症发生率，改善预后，降低经济成本，提高患者满意度，为其日后生活质量提升提供保障，值得在基层推广。

参考文献：

[1]李应菊，李红，谭嬿，等.区域PICC维护网络的构建及其在出院带管患者并发症预防中的价值[J].现代肿瘤医学，2018，26（11）：1762-1765.

[2]吕士芹.城乡联合延续护理对耐多药肺结核患者带PICC出院后强化治疗的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（7）：865-869.

[3]赖丽君，吴兰华，陈玲，等.新疆地区肿瘤患者化疗期间PICC并发症发生率及其影响因素的前瞻性研究[J].现代临床护理，2017，16（12）：1-6.

[4]陈小芳，沈丽娟，王月儿，等.医共体模式提升基层医院护士PICC维护技能的效果[J].中国乡村医药，2020，27（8）：71-72.

[5]余菊，张艳，解燕.基于医联体的经外周静脉置入中心静脉导管同质化维护模式的建立与应用[J].实用临床医药杂志，2021，25（15）：82-84，88.

[6]王朋朋，应燕萍，吴林秀，等.经外周静脉置入中心静脉导管带管肿瘤出院患者两种导管维护方式并发症发生情况比较研究[J].中国全科医学，2018，21（3）：296-301.

[7]杨玉慧，许秀丽，朱珠.医院药师关于出院带抗肿瘤药安全性的知识、态度及实践研究[J].中国药学杂志，2020，55（6）：480-485.

[8]潘恋俊，张素丽，刘爱霞.肿瘤化疗居家患者PICC导管相关性感染危险因素分析及预防策略[J].浙江医学，2019，41（6）：610-613.

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