带蒂复合组织瓣在舌癌扩大切除中的临床效果分析

莫均林

摘要：目的 分析带蒂复合组织瓣用于舌癌扩大切除中的临床效果。方法 选取2012.01-2021.05于本院开展舌癌扩大切除的20例患者为研究对象，均通过胸大肌皮瓣转移术、斜方肌皮瓣转移术、胸锁乳突肌皮瓣转移术进行舌再造或者修复残舌，观察所有患者的手术效果，比较患者术前术后的吞咽功能及生活质量评分情况。结果 20例患者术后皮瓣全部成活，成活率达到100%，舌再造或者残舌修复后均获得满意舌外形，术后随访6个月发现皮瓣无显著萎缩，且色泽正常，部分产生黏膜化，舌功能逐步恢复，且吞咽、语言及咀嚼功能均恢复到正常，恢复时间长短和残留舌体大小有关。20例患者均未出现严重并发症。术后6个月，患者吞咽功能评分较术前明显降低，社会关系、环境、独立性、心理以及生理方面的生活质量评分及总分较术前明显升高，差异对比显著（P<0.05）。结论 带蒂复合组织瓣用于舌癌扩大切除中效果确切，操作简单且成功率较高，能改善患者的吞咽功能和生活质量，值得在临床推广应用。

关键词：舌癌;带蒂复合组织瓣;吞咽功能;生活质量

【中图分类号】 R97 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

舌癌属于口腔颌面部一类常见恶性肿瘤，超过85%舌癌出现在舌体，舌体癌中以舌中1/3侧缘为疾病好发部位，占比约为70%[1]。患者可存在舌部疼痛、舌糜烂、肿块以及溃疡等表现。多数舌癌属于磷状细胞癌，早期容易出现淋巴结转移，常采取手术为主的治疗方式。因术中对舌病灶进行广泛扩大切除，舌和口底部有大部分缺损，会对患者语言、咀嚼以及吞咽功能产生严重影响[2]。伴随成形再造外科技术不断发展，人们对肿瘤切除术后即刻修复问题越来越重视。在舌癌扩大切除中开展同期修复，能封闭患者口底和恢复舌外观及功能。早在1979年，带蒂复合组织瓣已被用于头颈部肿瘤术后缺损修复，近些年来在临床上的应用范围不断扩大，其技术已经较为成熟，操作方便，组织量较大，且供区变异较小，受到医患双方高度认可[3]。但当前有关带蒂复合组织瓣用于舌癌扩大切除中的研究仍然较少。为此，本文现对2012.01-2021.05于本院开展舌癌扩大切除的20例患者开展研究，分析带蒂复合组织瓣用于该类患者中的效果，以期为临床制定有关手术方案提供参考依据，具体内容如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2012.01-2021.05于本院开展舌癌扩大切除的20例患者为研究对象，其中包含男性15例，女性5例;年龄范围在40-83岁，均值为（60.28±6.45）岁;肿瘤TNM分期：T1期7例，T2期7例，T3期3例，T4期3例;颈部清扫淋巴结范围：单侧12例，双侧8例;病理分型：鳞癌16例，囊腺癌3例，未分化癌1例;胸大肌皮瓣转移术8例，斜方肌皮瓣转移术6例，胸锁乳突肌皮瓣转移术6例。纳入标准：（1）均结合体征、临床症状以及病理检查确诊为舌癌。（2）均于本院开展舌癌扩大切除术，同时采取带蒂复合组织瓣开展舌再造或者修复残舌。（3）年龄40-83岁。（4）均具备文字或者语言表达能力。（5）均取得患者知情同意并签署有关书面说明。排除标准：（1）肝肾心等其他脏器存在严重疾病者。（2）全身组织存在感染者。（3）存在脑血管病等其他影响语音、吞咽能力的疾病者。（4）拒绝或者中途退出研究者。

1.2方法

所有患者均开展舌癌扩大切除，于局麻下进行气管切开，将气管导管置入，开展全身麻醉。先对颈部的淋巴结进行清扫，多数患者开展双侧清扫，再进行下颌骨截除和舌、口底切除等操作。切除后通过胸大肌皮瓣转移术、斜方肌皮瓣转移术、胸锁乳突肌皮瓣转移术进行舌再造或者修复残舌，具体方法如下：（1）胸大肌皮瓣转移術：从同侧胸部肩峰和剑突连线中划分出和舌缺损相同或略大的皮岛轮廓，切开并划出皮岛周皮肤，皮岛上侧和外侧切透皮肤，同时内侧和下方切口将肌肉切透到骨，对皮岛皮缘和胸大肌或者深层筋膜进行数层缝合，防止皮肤和肌肉或者筋膜之间分离。从皮岛外上角往外水平位置切开皮肤，分离同时将外侧皮瓣掀开，确定胸大肌外侧缘，触及或者观察到血管束后进行锐性或者钝性分离，从下到上翻起皮岛和其附着肌肉。从锁骨中点往下血管束双侧合适位置将胸大肌切开，生成皮岛血管蒂，胸大肌肌皮瓣经过锁骨上方引入至口腔，将该瓣和缺损区域残留边缘及颊龈黏膜进行对位缝合，拉拢缝合深部肌肉和残余的口底肌肉，生成的新的舌体覆盖创面。（2）斜方肌皮瓣转移术：在斜方肌的前缘中下1/3位置设计皮瓣，沿着设计的切口线将皮肤、皮下组织与颈阔肌切开同时翻起皮瓣，于椎前筋膜前确定颈横动静脉，进行游离和保护。沿着斜方肌肌皮瓣进行切口线设计将皮肤和皮下组织切开到肌层，结合颈横动静脉在斜方肌中的进出位置调节肌皮瓣制备切口，在斜方肌的深面肌膜外开展皮瓣锐性分离，对远心端进行游离，获取皮瓣后从下颌骨内侧转入口中，皮肤和缺损区域残留组织边缘的黏膜进行缝合，并缝合深部肌肉和残余口底肌，生成新的口底或者新舌覆盖住创面。（3）胸锁乳突肌皮瓣转移术开：先对肌皮瓣边缘进行绘制，再通过缝线缝合颈阔肌与胸锁乳突肌。切开颌下区和颈上部皮肤后向前掀起，从锁骨上方设法将胸锁乳突肌的双头切断，显露出颈内静脉，结扎颈内静脉至颅端后通过组织剪从下到上截取需要的组织瓣，仅取邻近颈阔肌半层胸锁乳突肌，组织瓣由颌下转入到口腔中，旋转90°左右与对侧舌进行对位缝合。

1.3观察指标

观察所有患者的手术效果和并发症出现情况。分别在手术前和手术后6个月采取洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行评估，取端坐位，饮下温开水共30 ml，对所需时间与呛咳情况开展观察，1分：可顺利1次咽下温开水，未出现任何呛咳;2分：分2次以上饮下温开水，未出现呛咳;3分：可1次将水咽下，但出现呛咳;4分：分2次以上饮下水，且出现呛咳;5分：无法全部咽下水，出现频繁呛咳[4]。分别在手术前和手术后6个月采取生存质量评估表（WHOQOL-100）对患者开展评估，内容涉及社会关系、环境、独立性、心理以及生理总共5个维度，各维度分数越高，即生活质量越佳[5]。

1.4统计学方法

经SPSS23.0统计软件处理数据，计数资料以%代表，行χ2检验;计量资料以（x±s）代表，行t检验，将P<0.05作为评定存在差异的标准。

2 结果

2.1 手术效果

20例患者皮瓣全部成活，成活率达到100%，舌再造或者残舌修复后均获得满意外形，术后随访6个月发现皮瓣无显著萎缩，且色泽正常，部分产生黏膜化，舌功能逐步恢复，且吞咽、语言及咀嚼功能均恢复到正常，恢复时间长短和残留舌体大小有关。20例患者均未出现严重并发症。

2.2 20例患者术前及术后吞咽功能评分对比

术后6个月，20例患者的吞咽功能评分为（2.14±0.45）分比术前（3.48±0.40）分有明显降低，差异对比显著（t=9.953，P=0.001）。

2.3 20例患者术前及术后WHOQOL-100评分对比

术后6个月，患者社会关系、环境、独立性、心理以及生理方面的WHOQOL-100评分及总分均高于术前，差异对比显著（P<0.05），具体见表1：

3 讨论

舌癌属于头颈部一类常见恶性肿瘤，患者5年内的生存率在50-70%，晚期患者5年内的生存率更低[6]。临床治疗时多选择手术为主综合治疗，对晚期舌癌患者，尤其是需扩大切除病灶，涉及全舌、全口底、部分下颌骨和全喉切除，治疗时较为棘手，切除后开展舌再造和修复重建较为困难[7]。据有关研究显示[8]，将带蒂肌皮瓣用于舌癌再造手术中能获取理想疗效，除能为原发肿瘤病灶的扩大切除范围提供保障，同时能尽早使患者恢复舌外形及功能，提升其生活质量。

本次研究发现，20例患者皮瓣全部成活，成活率达到100%，这和赖应龙[9]等研究中的结果一致，舌再造或者残舌修复后均获得满意外形，术后随访6个月发现皮瓣无显著萎缩，且色泽正常，部分产生黏膜化，舌功能逐步恢复，且吞咽、语言及咀嚼功能均恢复到正常，所有患者均未产生严重并发症。术后6个月，患者的吞咽功能和生活质量得分较术前改善，说明带蒂复合组织瓣用于舌癌扩大切除中效果确切，能改善患者吞咽功能及生活质量。带蒂胸大肌的肌皮瓣属于典型轴型皮瓣，是胸肩峰动静脉所支配，是由一条解剖位置比较恒定、粗大轴状血管束供血，其血供可靠，同时抗感染力强;取瓣面积大，能提供丰富组织满足重建，同时不易导致供区畸形或者病变，能一期完成修复[10]。斜方肌皮瓣是中型肌皮瓣，在切取时给机体带来的创伤小，且血供恒定、丰富，皮瓣组织量较为丰富，可修复舌部缺损，并对口底部组织缺失进行填充[11]。胸锁乳突肌是多源性血供，该组织血供丰富，上部源于枕动脉，中部源于甲状腺上动脉，下部源于颈横动脉，可取组织瓣的面积较大，生成組织瓣质地柔软且类似于半侧舌的形态，对于舌恢复有着理想效果[12]。因此，舌部成形后不仅有皮肤，也有肌肉，且质地形态较为理想。于临床中，具体应如何选择皮瓣需要综合考虑到医疗技术和患者实际情况，尤其是TNM分期。无论采取何种肌皮瓣，手术前均需对患者的颈部放疗史、是否存在颈部瘢痕、颈深淋巴结的转移情况等进行充分了解，术中严格依据无菌原则开展操作，术后创面合理开展引流，以防颌下区水肿或者血肿对肌蒂产生压迫引发组织血运受阻进而导致坏死。

综上所述，带蒂复合组织瓣用于舌癌扩大切除中效果确切，操作简单且成功率较高，能改善患者的吞咽功能和生活质量，值得在临床推广应用。但本次研究中依旧有一定不足，如纳入的病例数不多，病例均是源于一所医院，术后随访时间较短，未进行分组比较等，还需未来进行大样本、多中心、长期随机对照试验，得到更为全面、客观的研究结果，更好地指导临床实践。

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