米氮平联合氟西汀治疗重度抑郁症疗效与安全性

王睿达

摘要：目的 分析和讨论重度抑郁症（MDD）患者接受不同药物治疗的效果。方法 以随机抽样法将2020年1月至2021年12月本院收治40例MDD患者分对照组（氟西汀）和研究组（氟西汀+米氮平）各20例，对比与分析患者间的临床疗效、焦虑（HAMA）、抑郁（HAMD）评分以及不良反应。结果 治疗后总有效率对比研究组更高（P<0.05），治疗后4周、8周HAMD、HDMA评分和治疗前对比呈下降趋势，研究组患者治疗后评分显著低于对照组，而治疗前对比P>0.05，以及两组患者均出现不良反应，但经对比并无差异（P>0.05）。结论 米氮平与氟西汀联合应用在MDD中效果显著，安全性且高，值得临床广泛应用。

关键词：米氮平;重度抑郁症;氟西汀

【中图分类号】 R749.4+1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--02

精神障碍可发生于任何文化的地区，其中最为常见的精神障碍是抑郁、焦虑障碍，影响到全球约1/10的人口（6.76亿），将成为全球第二位抑郁障碍疾病[1]。主要表现为单次发作或反复发作，病程迁延，约3/4患者有终身复发风险，发作间歇期有不同程度的残留症状。其中，重度抑郁症状（MDD）是一种严重的精神疾病，终身患病率为2～20%，不但高于其他非传染性疾病，也是世界上致残的主要原因，每年约有80万人死于自杀[2]。因此，MDD患者的生活质量和身体健康状态均受到严重影响，并且伴有睡眠障礙。对此，在发病后要及时给予准确诊治极为重要。在临床上主要通过药物治疗，氟西汀是一种临床常用的药物，是选择性5羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），抗抑郁效果显著[3-4]。米氮平是一种去甲肾上腺素（NE）能和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA），是中枢突触前抑制性α2肾上腺素受体拮抗剂，同时也是5-HT2和5-HT3受体的拮抗剂，具有抗抑郁和抗焦虑双重作用[5]。本文现分析上述两种药物对MDD患者的作用效果，具体情况如下。

1 资料与方法

一般资料

文中纳入40例MDD患者符合国际疾病分裂（ICD-10）中重度抑郁发作诊断标准[6];年龄>18岁;对本次用药未有禁忌症;排除最近服用过抗精神病药物、抗抑郁类药物等;合并具有严重心、脑等器质性、躯体性或免疫系统疾病;中途退出者。于2020年1月至2021年12月将本院收治的MDD患者以随机抽样法分两组各20例，对照组、研究组患者一般资料呈正比（P>0.05），患者及家属对本此研究目的了解，签订知情同意书，以及获得该院伦理委员会批准。见表1：

1.2 方法

所有患者在入院之后均给予氟西汀（商品名：百忧解：批准文号：国药准字J20170022 生产企业：礼来苏州制药有限公司 药品规格：20mg*28粒）治疗，起始剂量在20mg/d，依据病情1周内可调整至40～60mg/d，每日一次，早饭后服用。

研究组在上治疗基础上加用米氮平（商品名：瑞美隆 批准文号：H20090160 生产企业：N.V.Organon 药品规格：30mg*10片），起始剂量30mg/d，依据病情1周内剂量可调整至45～60mg/d，每晚顿服一次，均连续治疗8周。

1.3 观察指标

针对患者临床治疗效果、不良反应、焦虑、抑郁评分对比。

（1）依据临床疗效标准：治疗后患者相关症状和体征均得到改善，HAMD、HAMA评分将治疗前下降75%以上;有效表现通过治疗后症状和体征较治疗缓解，以及HAMD、HAMA评分下降51～75%;无效表示上述情况均未达到。

（2）患者治疗前后焦虑抑郁情况主要利用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale， HAMD）[7]评价，前者包含恐惧、失眠、紧张、躯体主诉、行为等14个项目，≥29分即严重焦虑;21～28分即明显焦虑;14～20分即肯定有焦虑;7～13分即可能有焦虑;<7分即无焦虑。后者包含情绪、躯体、精神等24个项目，35分以上即为重度抑郁;20～35分中度抑郁;8～20分轻度抑郁;<8分正常。

（3）不良反应从口干舌燥、恶心呕吐、疲惫嗜睡、视物不清、便秘、震颤方面进行汇总对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者治疗总有效率结果

治疗后总有效率对比研究组更高（P<0.05），见表2：

2.2 治疗前后患者HAMD、HDMA评分

治疗后4周、8周HAMD、HDMA评分和治疗前对比呈下降趋势，研究组患者治疗后评分显著低于对照组，治疗前对比P>0.05，见表3：

2.3不良反应结果

两组患者均出现不良反应，经对比并无差异（P>0.05），见表4：

3讨论

抑郁症属于精神系统疾病之一，具有较高发病率和复发率，甚至产生自身行为而危及生命安全，给其家庭与社会带来严重负担[8]。近些年，随着社会经济快速发展，年轻一代生存压力逐渐增加，再加上不同年龄群体间的理念、思想上的冲突与偏差，导致在一定程度上增加抑郁症发病率，促使其呈上升趋势，并以年轻化趋势增长，对此，需高度重视抑郁症防治，积极给予有效措施[9]。相关研究表示，对于该病治疗要达到提高临床治愈率、最大限度减少病残率、自杀率，提高患者生存质量、恢复社会功能，以及防止复发等[10]。

本文研究现对MDD患者作为研究对象，分析氟西汀加米氮平治疗效果，氟西汀作用机制是选择性作用于体内活性物质5-HT，产生强大的抗抑郁效果，口服后生物利用度高，但若病情严重需长时间服药，临床效果不佳，因此引起相关并发症，造成胃刺激，减少肠胃运转，故通过联合米氮平治疗[11]。米氮平是NaSSA类新型抗抑郁药，其是第一个去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药，一方面能阻断α自受体，促使去甲肾上腺素（NE）释放，从而增强NE能神经传导，起到较强抗抑郁作用，另一方面NE水平升高，增加了5-HT能神经元放电，进而促使5-HT在神经末梢释放，此外，其可阻断5-HT能神经末梢α2肾上腺素异受体，因而阻断NE对5-HT释放的抑制作用，促使5-HT释放，增强5-HT能神经的传导而发挥抗抑郁作用[12-13]。这种双重作用机制可能是起效快的原因。由治疗总有效率和不良反应发生率可知，研究组治疗总有效率显著高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明说明通过联合用药能进一步提升临床疗效，并不会增加患者口干舌燥、恶心呕吐、疲惫嗜睡、视物不清、便秘、震颤等不良反应发生率;并由患者HAMD、HDMA评分可知，治疗后4周、8周评分呈一过性下降趋势，说明患者经药物治疗后焦虑、抑郁情绪有所改善，但通过组间对比发现，研究组评分明显低于对照组，说明联合用药在缓解患者焦虑、抑郁情绪方面更为有效。和于妍[14]研究相似。

综上所述，通过联合应用米氮平、氟西汀治疗MDD获得满意联合，安全性高，并有效改善了患者焦虑、抑郁情绪，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1] 石奇嵩. 文拉法辛联合喹硫平治疗重度抑郁症急性期的效果及对患者血清BDNF、Cor表达的影响[J]. 中国医学创新，2021，18（13）：139-142.

[2]Smaller increase in delta post-ictal suppression in magnetic seizure therapy than electroconvulsive therapy in geriatric patients with severe depression： A multi-case study[J]. Clinical neurophysiology，2020，131（6）：1219-1220.

[3] 王俊，卓越，孙毅，等. 氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2017，15（18）：7-8.

[4] 孙金艳. 氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（19）：3596-3598.

[5]杨朝晖，索冠伟. 最新国际疾病分类精神分裂症和其他原发性精神障碍精神症状评定进展[J]. 中国神经精神疾病杂志，2018，44（1）：55-57.

[6] 中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组. 抑郁症认知症状评估与干预专家共识[J]. 中华精神科杂志，2020，53（5）：369-376.

[7] 黃同旭，黄春梅，韩攸村，等. 米氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及对患者TNF-α、IL-1β、IL-10水平的影响[J]. 精神医学杂志，2021，34（1）：43-46.

[8] 秦保健，崔永华，张翠荣，等. 米氮平与氟西汀治疗以失眠为主诉的老年抑郁症患者的对照研究[J]. 中国康复理论与实践，2009，15（2）：176-177.

[9] 钮富荣，沈鑫华，孙松涛. 米氮平与氟西汀治疗伴有广泛焦虑障碍的抑郁症各35例的疗效比较[J]. 中国新药与临床杂志，2004，23（12）：853-855.

[10]Pharmacological and Non-Pharmacological Interventions for Depression after Moderate-to-Severe Traumatic Brain Injury： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of neurotrauma，2020，37（14）：1587-1596.

[11] 段敬利，潘伟盟，宁夔. 比较米氮平和氟西汀治疗原发性抑郁症患者的疗效及对其自主神经功能的影响[J]. 中国民康医学，2017，29（4）：11-12，37.

[12] 张国嘉. 米氮平与氟西汀治疗抑郁症的临床对照研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（A3）：23-24.

[13] 郑金炽. 文拉法辛、米氮平与氟西汀治疗抑郁症患者快感缺失疗效对比分析[J]. 海峡药学，2016，28（8）：131-132.

[14] 于妍，杜启峰，张文蔚，等. 氟西汀联合米氮平治疗难治性抑郁症对照研究[J]. 临床心身疾病杂志，2015，21（3）：40-43.

3235501908254