脑梗塞继发癫痫xx例临床分析思路构架实践

赵彦青

摘要：目的：对于脑梗塞后继发癫痫患者的疾病特征以及治疗转归等进行分析与总结。方法：抽取2017年1月～2020年12月本院262例脑梗塞患者，统计继发癫痫发作率、类型、时间以及治疗与转归等情况。结果：262脑梗塞患者的继发癫痫发生率为11.69%，皮质占比高于皮质下、天幕下P<0.05;脑梗塞为皮质中三种癫痫发作均出现，皮质下以及天幕下的癫痫发作类型均为单纯部分发作P<0.05;早期癫痫13例（44.83%）、迟发癫痫16例（55.17%）;早期癫痫患者通过给予镇静剂治疗9例停止，4例多次发作;16例迟发癫痫患者通过抗癫痫药物治疗随访12个月6例未见复发，其余10例患者需长期接受抗癫痫治疗。结论：脑梗塞继发癫痫的病变部位主要为皮质，且多数属于部分发作，通过给予规范化治疗多数患者的预后状况良好。

关键词：脑梗塞;癫痫;治疗

【中图分类号】 R742.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）04--01

脑梗塞是比较常见的脑血管疾病，近年来发病率较高，该类患者的残疾率以及死亡率偏高，继发性癫痫发作是该类患者比较常见的合并症，癫痫的反复发作使得患者脑损伤情况持续加重，影响其预后[1]。以下就对脑梗塞以及继发癫痫两者之间的关系作一探究。

1一般资料

1.1病例来源及资料

抽取2017年1月～2020年12月本院262例脑梗塞患者，接受MRI、CT等影像学检查证实，既往并无癫痫发作史。262例脑梗塞患者中包含继发癫痫29例，资料如下：男15例，以及女14例，年龄分布于50～85岁，均数（65.6±1.5）岁。

1.2临床表现

29例患者均伴随肢体偏瘫，其中重度肢体偏瘫6例，中度肢体偏瘫12例，以及轻度肢体偏瘫11例;且5例出现意识障碍，10例患者具有失语表现。

1.3影像學结果

29例患者接受脑部CT检查，病灶分布为：额顶额叶共计14例，基底节区共计2例，额叶共计5例，丘脑共计2例，顶叶共计5例，以及颞叶共计1例。

1.4实验室检查结果

29例患者接受血糖、血脂检查，高血糖者共12例，高血脂者共13例;进行脑电图检查结果为：正常者共7例，异常者共22例，中重度异常者共4例，其余18例均为轻度异常。

1.5统计学方法

文中数据利用软件SPSS22.0分析，计量资料当中数据±标准差（x±s），数据实施t检验，计数资料表示为[n（%）]，数据实施χ2检验，P<0.05代表存在统计学意义。

2结果

2.1脑梗塞部位与继发癫痫间关系

262脑梗塞患者的继发癫痫发生率为11.69%，脑梗塞部位分布分别为：皮质、皮质下、天幕下，皮质占比高于皮质下、天幕下P<0.05。

2.2脑梗塞部位与继发癫痫发作类型间关系

癫痫发作类型分别为单纯部分发作17例，全面强直-阵挛发作9例，以及复杂部分发作3例，脑梗塞为皮质中三种癫痫发作均出现，皮质下以及天幕下的癫痫发作类型均为单纯部分发作，且单纯部分发作的占比高于其他两种发作类型P<0.05。

2.3脑梗塞时间与继发癫痫间关系

癫痫发作时间为脑梗塞2周及以内13例（44.83%），即早期癫痫;2周以后为16例（55.17%），即迟发癫痫。其中6例患者癫痫发作为脑梗塞首发症状。

2.4治疗与转归

13例早期癫痫患者通过给予镇静剂治疗，9例患者癫痫发作1次停止，4例患者癫痫多次发作应用抗癫痫药物治疗，连续4周后病情改善并逐步停用药物，进行为12个月随访未见复发情况;16例迟发癫痫患者通过抗癫痫药物治疗，随访12个月6例未见复发，其余10例患者需长期接受抗癫痫治疗。

3讨论

继发癫痫属于脑梗塞患者比较常见的合并症其发病率较高，继发癫痫的发生以及严重程度主要与患者的脑梗塞病灶部位及病情严重程度等有关[2]-[3]。本次研究中262例脑梗塞患者继发癫痫的发生率为11.69%，患者癫痫发作类型主要为部分发作。早期癫痫发作患者当中强直-阵挛发作的情况较为常见，迟发性癫痫患者当中则主要为局限运动发作，少部分患者的首发症状即为癫痫，所以癫痫发作时应考虑并警惕脑梗塞。29例患者的病变部位集中分布于皮质，这也提示皮质受累的情况更易诱发脑梗塞患者癫痫发作，特别是额叶、顶叶以及颞叶的情况较为常见，这也表明癫痫发作与脑梗塞患者病灶部位之间存在相关性。近年来研究发现，癫痫的发生与脑梗塞患者的病理改变之间紧密相关，例如脑组织缺血可引起癫痫样活动。周期性癫痫样放电也是一种比较典型的脑电图特征，这与患者复发性癫痫发作之间存在高度相关性，大部分情况缺血性损伤在若干天内消失，患者的继发癫痫发作可随之停止[4]。脑梗塞患者在发病早期脑部血液循环出现急性异常进而造成脑水肿以及异常代谢，这与癫痫发作的发生密切相关。脑梗塞患者经规范化治疗进入恢复期脑组织缺血情况得以改善，与此同时脑水肿情况逐步消退癫痫发作逐步停止。本次研究中29例继发癫痫患者的病情均得到明显的控制，这提示脑梗塞患者继发癫痫为其提供规范化的抗癫痫治疗，多数患者能够取得确切疗效。针对迟发癫痫患者若癫痫发作较为频繁，需给予长期规范化的抗癫痫治疗，从而确保其生存。

综上所述，脑梗塞继发癫痫的病变部位主要为皮质，且多数属于部分发作，通过给予规范化治疗多数患者的预后状况良好。

参考文献：

[1] 周金金，徐媛媛. 脑梗塞继发癫痫发作与病灶部位的相关性研究[J]. 健康之友，2019，14（10）：162.

[2] 陈宇. 探讨大面积脑梗塞的临床特点与治疗分析[J]. 中国保健营养，2018，28（29）：322.

[3] 陈翠玲，王秀芬，孙红. 脑梗塞继发癫痫患者的脑电图研究[J]. 养生保健指南，2020，25（27）：1-2.

[4] 卫朱军. 老年脑梗死继发癫痫治疗前后D-二聚体和IL-1β及TNF-α水平的变化分析[J]. 医药前沿，2020，10（29）：104-105.

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