比较甲状腺全切术与次全切术治疗对甲状腺多发结节患者手术指标及甲状腺功能的影响

宋瑞鹏 许青 厉文斌

摘  要：目的  比较甲状腺多发结节患者给予甲状腺全切术与次全切术治疗对手术指标及甲状腺功能的影响。方法  选取2019年3月～2021年3月五莲县人民医院收治的70例甲状腺多发结节患者为研究对象，按照随机数表法分成A组与B组，每组35例。B组采用甲状腺全切术治疗，A组采用甲状腺次全切术治疗，比较两组患者的手术指标、甲状腺功能、创伤应激指标及并发症发生情况。结果  A组患者手术时间、拔管时间、切口长度均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者术中出血量、镇痛药物用量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平均降低，促甲状腺激素（TSH）水平均提高，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者FT3、FT4、TT3水平均低于B组，TSH水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后两组患者白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平均提高，血钙水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;但A组患者WBC、CRP、血钙水平与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲状腺多发结节患者给予甲状腺次全切术治疗，能够缩短手术时间，减少出血量，改善甲状腺功能，降低并发症发生率。

关键词：甲状腺全切术;甲状腺次全切术;甲状腺多发结节;手术指标;甲状腺功能

中图分类号：R653 文献标识码：A 文章编号：文章编号：1009-8011（2022）-5-00-04

甲状腺多发结节属于甲状腺疾病的一种，结节多良性，以喉部异物感为主要表现，部分患者还会出现结节周围疼痛，该病发病机制较为复杂，与饮食习惯、生活方式、微量元素缺失、原发性甲状腺肿大、炎症等因素密切相关，对周围组织正常功能运转造成较大阻碍。该病虽大多为良性，但若得不到及时有效的治疗，可能导致颈部水肿的发生，引起甲状腺功能亢进等一系列并发症，严重时甚至引发甲状腺癌变，给患者生命安全带来极大威胁，严重影响患者生活质量[1-2]。甲状腺全切术是治疗甲状腺结节的常用方法，能够有效将病灶去除，达到治疗疾病的效果，且复发率较低，但该方法创伤性较大，术后恢复较慢，还会对甲状腺功能产生影响，容易造成各种并发症，如甲状旁腺、喉上神经、喉返神经损伤等，导致患者在术后出现低钙、咳呛、声音嘶哑及抽搐等症状，且对机体刺激性较强，不利于患者恢复。同时，由于患者全部甲状腺均被切除，需使用甲状腺替代药物弥补甲状腺功能缺失，不仅降低患者的生命质量，也给家庭带来沉重的经济负担[3]。甲状腺次全切术也是治疗甲状腺多发结节的方法之一，不仅能够将病灶去除，还可降低手术创伤、减轻对甲状腺功能的影响，而且甲状腺次全切手术是将患者病变部分甲状腺切除，而非全部，可将甲状腺包膜与背侧腺体充分保留，减小手术创伤性，减轻患者术后疼痛感，从而改善手术相关指标，减少镇痛药物使用量，促进患者康复[4]。基于此，本研究旨在探讨甲状腺多发结节患者给予甲状腺全切术與次全切术治疗对手术指标及甲状腺功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2021年3月五莲县人民医院收治的70例甲状腺多发结节患者为研究对象，按照随机数表法分成A组与B组，每组35例。B组采用甲状腺全切术治疗，A组采用甲状腺次全切术治疗。A组患者中，男15例，女20例;年龄30～60岁，平均年龄（48.87±7.42）岁;病程6个月～5年，平均病程（3.12±0.73）年。B组患者中，男16例，女19例;年龄30～59岁，平均年龄（48.79±7.40）岁;病程7个月～5年，平均病程（3.20±0.75）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《美国甲状腺协会（ATA）成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》[5]中的诊断标准，均经X线等影像学检查确诊为甲状腺多发结节;②认知及语言沟通无障碍，能够配合治疗;③符合手术指征;④临床资料完整，且患者自愿参加。

排除标准：①存在明显手术禁忌证者;②存在甲状腺手术史者;③凝血功能或免疫功能障碍者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤严重心脑血管疾病、全身严重感染者。

1.3  方法

两组患者均取仰卧位，行全身麻醉，找到患者胸锁上1 cm位置，在此部位做一条弧形切口，对皮肤及皮下组织进行逐层分离，直至甲状腺处。

B组患者采用甲状腺全切术治疗。使用目镜显微镜进行观察，将甲状腺动脉主干及其前支分离，结扎并切断前支，再切开悬韧带，将甲状腺上极向上提起，露出血管，置于背侧后方，找到甲状腺组织，分离甲状腺旁腺，再将甲状腺叶切除，进行止血处理后缝合切口。

A组患者采用甲状腺次全切术治疗。将甲状腺动脉前支与甲状腺上动脉主干进行分离，切断前支，分离悬韧带，将腺体上极向上提起，使上极血管充分暴露，分离周围组织，暴露甲状腺，根据患者病灶部位的不同实施切除，注意在切除甲状腺的过程中将两侧上极、下级血管及后被膜进行保留，避免损伤喉反神经。止血、缝合，术毕。

1.4  观察指标

手术指标。分析并记录两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、拔管时间、切口长度、镇痛药物用量。

甲状腺功能。术前及术后1个月采集患者空腹静脉血3 mL，将离心机转速设置为1500 r/min，时间设置为15 min，离心后将上层清液取出，置于-70 ℃冰箱内冷藏、待检。采用电化学发光法（试剂由美国拜耳公司提供）对血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及三碘甲状腺原氨酸（TT3）水平进行测定。

创伤应激指标。在手术前后分别使用全自动血液分析仪（生产企业：美国贝克曼库尔特公司，型号：LH750型）、全自动生化分析仪（生产企业：美国贝克曼库尔特公司，型号：AU5800型）检测患者体内白细胞（WBC）、血钙、C反应蛋白（CRP）水平。

并发症发生情况。观察并记录两组患者术后并发症发生情况，并发症包括甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能减退。并发症发生率=（甲状旁腺损伤+喉返神经损伤+甲状腺功能减退）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标比较

A组患者手术时间、拔管时间、切口长度短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者术中出血量、镇痛药物用量少于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者甲状腺功能比较

术前，两组患者FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者FT3、FT4、TT3水平均降低，TSH水平均提高，差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者FT3、FT4、TT3水平均低于B组，TSH水平高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者创伤应激指标比较

术前，两组患者WBC、CRP、血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组患者WBC、CRP水平均较术前提高，血钙水平均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;但A组患者WBC、CRP、血钙水平与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4  两组患者并发症发生情况比较

A组患者并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

甲状腺多发结节具有较高发病率，属于临床较为常见的甲状腺疾病类型之一[6-7]。甲状腺多发结节会导致局部组织出现缺血状况，如果不及时治疗，病情进一步恶化会导致甲状腺功能减退[8-9]。

临床通常采用手术方式控制甲状腺多发结节病情发展，包括全切术与次全切术。全切术通过将患者全部甲状腺进行切除以达到缓解临床症状的目的，可有效清除所有病灶部位，防止出现遗漏现象[10-11]。研究[12-13]发现，甲状腺全切术虽然可对病灶组织进行彻底清除，但易损伤其他正常组织。甲状腺次全切手术可在切除病灶部位的同时，将部分甲状腺进行保留，使甲状腺基本功能得以维持，避免损伤周围组织[14-15]。本研究中，A组患者的手术时间、拔管时间、切口长度均短于B组，术中出血量、镇痛药物用量更少。

甲状腺功能是判断甲状腺手术效果的重要指标，TSH具有促进甲状腺生长的作用，由脑垂体分泌，当甲状腺功能衰退时，其水平会呈现过高状态，而甲状腺功能亢进则会导致TSH过低[16-17]。此外，FT3与FT4也是反映甲状腺功能的重要指标。本研究中，A组患者的FT3、FT4水平均低于B组，TSH水平高于B组，究其原因，甲状腺次全切手术可将部分正常甲状腺体保留，减小对器官组织功能的损伤，从而维持甲状腺基本功能[18]。本研究中，A组患者的WBC、CRP、血钙水平与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），究其原因是手术不可避免地对机体产生一定刺激，引起不同程度的应激反应，导致其WBC、CRP、血钙水平发生变化，严重时甚至引起低钾症，甲状腺全切术与次全切术虽然在手术创口大小上存在一定差异，但差别不大，因此创伤应激性无明显差别。此外，A组患者的并发症发生率低于B组，说明甲状腺次全切手术可减少并发症的发生。

综上所述，与全切术相比，甲状腺次全切术应用于甲状腺多发结节治疗中，能够减少手术出血量及镇痛药物用量，有助于患者恢复，预防术后并发症发生，改善甲状腺功能，值得临床应用。

参考文献

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