新生儿听力筛查结果与影响因素分析

王维娜 汪雨萌

摘要：目的 结合统计学分析方法和软件，对新生儿听力筛查情况及其影响因素进行单因素和多因素分析。方法 选取2021年1～12月于我院耳鼻喉科开展听力筛查的2000例新生儿为研究对象，结合多种方式对新生儿听力障碍的常见影响因素及其影响程度进行统计分析，并判断新生儿合并听力障碍高危因素情况。结果 性别因素、分娩方式因素与新生儿听力障碍发生率之间的关联性较小，差异不显著（P＞0.05）；孕妇TORCH感染、不同耳侧别、孕妇孕周、出生质量、胚胎数量等因素对新生儿听力障碍发生率的影响显著（P＜0.05）；全部2000例新生儿中，共有1840例通过听力筛查，初筛未通过率为8.00%，合并高危因素新生儿的初筛未通过率为30.07%，正常新生儿仅为4.01%，差异显著（P＜0.05）。结论 新生儿听力障碍受多种因素影响，临床需从孕期开始加强风险因素控制，降低新生儿听力障碍发生率，保证新生儿健康。

关键词：新生儿；听力筛查；影响因素

随着新生儿危重症患者治疗成功率的提升以及临床医学技术的发展完善，新生儿重症监护病房（NICU）中高位新生儿的存活率也显著提升，然而这部分新生儿容易出现多种后遗症问题，这也会对其后续的生长发育造成一定的阻碍，听力障碍就是其中较为常见的一种类型。据统计，高危新生儿听力障碍的发病率约为2.00%～4.00%，显著高于其他正常新生儿。尽管国内外临床上都开展了系统的新生儿听力筛查工作，但相关工作仍缺乏系统性，有待于进一步的完善。

我国卫计委和残联联合规定了新生儿听力障碍的相关流程与标准，并将这项工作纳入了女性孕期保健的常规内容，在全国范围内进行推广。新生儿听力障碍的开展实现了新生儿听力障碍发生率的明显降低，但该疾病的发生会受到多种复杂因素的联合作用与营销，因而防控难度较大，需在妊娠早期进行积极的防控，早期发现、诊断和治疗，从整体上提升我国出生人口质量。本研究选取2021年1～12月于我院新生儿科开展听力筛查的2000例新生儿作为数据分析基础，对新生儿听力筛查的结果及其影响因素情况进行分析。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1～12月于我院耳鼻喉科开展听力筛查的2000例新生儿为研究对象，男1100例，女900例，均于出生48 h后完成听力筛查。筛查方法包括病例查阅、现场调查和调查问卷等，对产妇与新生儿的出生质量、分娩方式、孕妇孕期优生五项（TORCH）感染、孕周等多项资料进行统计分析，其中合并高危因素的新生儿306例。

1.2 方法

1.2.1 听力筛查流程与措施

检查设备为德国麦科MB11自动听性脑干反应筛查仪和丹麦尔听美耳声发射听力筛查仪。新生儿出生后2～5 d内实施OAE初次筛查，NICU中的新生儿需要在其病情稳定实施OAE初次筛查，通常为出生后7 d，对于筛查通过的新生儿，需接受3岁以内的持续性听力随访，而筛查未通过者，则需要在42 d内再次开展OAE+AABR复诊检查，而复查未通过的观察对象则在3个月后接受听力诊断， 检查前行电耳镜检查，确保外耳道通畅。检查过程中需要控制病房噪声在40 dB SPL以内，筛查期间新生儿保持自然睡眠状态。如有需要可以应用10%水合氯醛镇静，检查时间控制在5～10 min，多次测量保证检查结果的准确性。通过ABR波V反应阈是否高于30 dB nHL的检查情况，对2～4kHz 范围听力损失程度进行判断分析。

1.2.2 危险因素分析

结合美国儿科学会婴儿听力联合委员会（JCIH）在2007年制定的相关调查统计表，对各项危险因素进行统计分析，护理人员指导新生儿家长掌握调查表填写方法，内容涉及：产次、分娩方式、胎龄、出生体重、性别、出生后Apgar评分、是否合并高胆红血症、先天性头面部畸形等新生儿基础性资料，以及年龄、是否合并糖尿病、高血压、辅助生殖、有无家族遗传耳聋病史、围生期有无先兆流产、羊水污染、TORCH 感染等产妇基本信息。

1.2.3 高危新生儿基因检测

合并高胆红素血症，即血清胆红素浓度高于211 μmol/ L、妊娠期间有耳毒药物治疗史、新生儿 Apgar 评分低于7分、孕妇年龄高于35岁、合并家族听力障碍病史等均为本研究所选高危新生儿筛选因素，共计306例，全部新生儿均在出生当天或是出生后3 d内，对新生儿的足跟血液和脐帶血液标本进行采集，对其线粒体 DNA12SrRNA m指标进行筛查。

1.3 统计学分析

通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 新生儿听力障碍影响因素单因素分析

新生儿听力障碍与性别因素、分娩方式之间的关联性较小，数据分析比较差异不明显（P＞0.05）；孕妇TORCH感染、不同耳侧别、孕妇孕周、出生质量、胚胎数量等单因素分析结果证实，这些因素对新生儿听力障碍发生率影响显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 新生儿听力障碍影响因素多因素分析

Logitic多因素回归显示，孕妇TORCH感染、不同耳侧别、孕妇孕周、出生质量、胚胎数量等是对新生儿听力障碍发生率产生明显影响的独立风险因素（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同新生儿听力障碍筛查结果分析

正常新生儿听力障碍发生率仅为4.01%，不同新生儿听力障碍筛查结果分析差异明显（P＜0.05）。见表3。

3讨论

0～3岁阶段是新生儿学习和开发语言能力的主要阶段，这一时期的语言刺激和环境因素等，都会对其语言功能的发展产生直接影响，若有益因素影响不足，则会阻碍新生儿与人正常语言交流能力的提升。围产期疾病、胚胎发育异常、遗传因素等都会对新生儿听力障碍问题的出现产生直接影响[1]。美国婴儿听力联合会研究表明，先兆流产史、放射物质接触史、颅脑畸形、近亲结婚、围生期感染、早产、家族遗传史、产程过长等，均为诱发新生儿听力障碍的主要障碍性因素。所以，对新生儿听力状况进行检查和筛查，对于这一问题的防控能够起到重要影响，需要开展早期筛查，实现疾病的有效控制。然而，听力障碍的发病因素非常复杂，检查结果也存在一定的假阳性率，这也容易增加新生儿家长的心理负担[2]。

初筛和复筛两阶段联合检查是我国长期以来一直推行的一种新生儿听力障碍筛查方案，初次筛查的时间为新生儿出生后2～5 d内，对初次筛查未通过的新生儿需在42 d内实施复查，若仍然没有通过，则需要由上级机构进行诊断和治疗[3～4]。女性需要谨慎应用耳毒性药物，线粒体基因阳性新生儿通常为其母系遗传因素所致，需加强女性婚前健康教育工作，防止选择同样携带者作为配偶，若已经明确测定已知基因所致新生儿听力障碍问题，则需要实施针对性的基因治疗[5]。

瞬态诱发性耳声发射法是临床应用率比较高的一种新生儿听力障碍筛查技术，这一技术能够向新生儿内耳传入逆向声波，保证其中耳向外释放能量，从而确定外耳道和中耳的状态，这也是一种准确性更高且更加直观的检测方法。新生儿听力障碍需重点关注胚胎数量、分娩孕周、出生体重等信息。若产妇孕周过低，则新生儿听力障碍风险就会相应升高，其主要原因在于，孕周过低则新生儿的耳道尚未发育完善，更加容易出现耳道闭合等情况，并对检测结果和探头的位置造成影响，所以检查过程中需关注探头的放置位置[6～7]。若母体中新生儿位于左前位，则其左侧外耳道的羊水积存问题发生率更高，这也会对左耳听力筛查结果产生直接影响，因此，检查人员需要加强照明检测，彻底清理耳道内的残留物，从而避免检查结果误差情况[8-9]。孕妇TORCH感染也会增加新生儿器官损伤风险，最终诱发听力障碍问题，因此孕妇需加强妊娠阶段的病原体检查，避免出现妊娠期感染情况，且整个妊娠期都不要接触感染源，抑制新生儿出生缺陷风险。

综上所述，新生儿听力障碍问题的发生受孕妇TORCH感染、不同耳侧别、孕妇孕周、出生质量、胚胎数量等因素影响，检查过程中需彻底清理新生兒左耳道，重点关注早产儿、低体重儿和多胎儿，保证探头放置在特定位置，降低筛查误差率。

参考文献

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