让多指的宝宝不再羞于伸出双手

沈阳

什么是多指症

多指症，简而言之是多了不需要的手指。多指症或多趾症是儿童最常见的一种先天性畸形，多见于拇指，极少见于小指，手部伴发脚部畸形者更为少见。多指（趾）外观可以是一个球状的小肉赘，也可以是具有关节、骨、指甲、神经血管和肌腱的发育接近正常手指，这种畸形可给孩子和家长带来极大的压力。如何才能让这些“折翼的天使”重回健康，不输在人生的起跑线上呢？在这里给大家答疑解惑一下。

多指是什么原因引起的

多指症的原因有多种：（1）导致多指症的原因多为常染色体显性遗传。但在临床中也见到了大量散发病例，提示该病与环境因素有关。很多时候都与单一基因的突变有关，不同基因的突变均会引起多指症。（2）宝妈孕期的健康状况：女性在怀孕早期4～8周（关键时期）需提高免疫力，避免巨细胞、风疹病毒等感染病毒，同时避免接触放射辐射性环境。妊娠年龄过小（14～19岁）生产或女性妊娠合并糖尿病，都将大大增加胎儿患多指症的危险。此外，孕期膳食不合理、水果类摄入少都可增加胎儿患多指症的风险，因此保持合理膳食至关重要。（3）与孕妇生活和工作环境因素相关。若孕妇接触过放射線、孕期不恰当用药，以及孕期接触农用化学物质、吸烟、酗酒，孕前由于工作原因接触有害物质都将增加胎儿患病风险。（4）目前，已发现Gli-3、HOX、SHH等基因均参与多指畸形的形成。

综合以上几点，虽然遗传因素可能是多并指畸形最主要的发病原因，但是女性孕期生活工作环境、怀孕年龄、孕早期膳食质量均与子代发生多指先天性畸形有关。

多指的发病率

目前多指发病率虽不高，但我院每年接诊的多指患者数量较多，每年接收并指多指畸形达800余例。资料统计显示，多指症发病率占新生儿总数的0.1%～0.3%。国外1000个新生儿可发现约2例多指畸形。非洲黑人男孩出现多指症约是白色人种的10倍。

多指症发病男女之间差异较大，好发于男宝宝，男女比例为3：2；且右手多于左手，比例为2：1；双手发病约占10%。

多指症状有哪些

根据多指发生和解剖部位主要分为3种类型：中央型多指、轴前型的拇指多指（又称重复拇指畸形、桡侧多指）、与轴后型的小指多指（又称尺侧多指）。

临床上，根据赘生指所包含的组织成分不同又可分为3类：（1）没有骨、肌腱等组织，仅有指的形似，摸上去感觉“肉嘟嘟”的软组织多指；（2）多指中虽有指骨、肌腱和血管神经，且与正常手掌相连，但无正常功能；（3）重复多指。多“拷贝”了一份，发育较正常，像正常手指的“孪生兄弟”，以及打架的孪生兄弟——“蟹钳样”多指。

多指手术前需要做哪些检查

先天性多指、趾畸形一看便可明确诊断，一目了然。辅助检查主要是通过X线摄片来了解多指、趾的骨骼关节细节，是手术方案拟定的先决条件。对复杂病例，需行三维CT重建，让畸形类型和程度“坦诚相见”。

多指手术的并发症

如果多指手术设计不严谨、经验不足，可能会出现以下一些问题：（1）术后指间关节不稳定。这是由于手术中切除多指时没有修复侧副韧带；（2）侧弯畸形。由于多指切除后瘢痕挛缩，以及原有指间关节面倾斜手术中没有矫正所导致的，使拇指外观及功能不尽如人意。（3）手术切口骨突。如果家长求医心切，选择在患儿偏小年龄时接受手术，操作中过分姑息，以及不能充分辨认多余的骨质，容易留下隐患。残留逐渐骨化，当患儿逐渐发育就形成了骨赘。（4）术后保留拇指外观纤细。如果对于发育差不多的重复拇，只是简单地切除一个指，而没有行“合并”手术，保留的拇指必然跟另一侧比相对纤细。

多指畸形的相关问答

（1）多指畸形能治好吗？积极面对，通常可以治好。

（2）手术时机如何挑选？不同分型的多指手术时机不同。漂浮状多指考虑麻醉安全问题，建议患儿3个月大后手术，在6个月大左右可早期手术（主要考虑小儿麻醉安全）；复杂合并骨性的多指建议18个月以后，如果骨性结构歪斜畸形，尚需在骨骺发育基本停止后，再进行关节融合或截骨矫形术。

（3）需要做哪些检查？多指手术前需要拍摄患侧的X片及CT，关键在于主刀医生对手指功能的评判，评估在手术中需要解决的问题。

（4）目前多指症治疗方法有哪些？哪种最合适？多指手术不是简单地切除，而是外观与功能的统一，希望保留手术后手指灵活的功能。每个孩子都是个体化的手术。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形；复合性多指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨“移花接木”。总之，在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复、肌腱的平衡以及皮肤整形等。

（5）这个病有遗传吗？我的家人需要接受筛查吗？多指属于常染色体显性遗传，约2/3具有家族遗传病史，且有隔代遗传的家族史。因为预后满意，筛查的意义不大。

（6）手术后注意什么及如何复查？消除患儿及家长恐惧心理，伤口科学护理，术后功能康复治疗。特别是在主刀医生指导下，进行合理锻炼康复非常关键。采用美容缝合术后不用换药、不拆线，大大免除了宝宝的痛苦。多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，直至发育期停止。

（7）如何预防多指症？合理备孕，定期产检。超声技术发展很快，多种超声技术结合下，显著提高畸形诊断效率。

（8）两大误区：①多指症需尽早手术，否则会“吸收正常手指的营养”，这个说法是错误的。畸形是先天发生，随着发育只会产生放大作用，有些多指过早手术，由于解剖不清，容易导致后期畸形复发，手指功能差。所以，正确的观点是耐心等待最佳手术时机。②多指手术为局麻下简单切除即可，这是错误的。多指手术需内部重建达到最佳活动功能，外观进行皮瓣整形，期待最佳外观美容效果。