认知功能在急性一氧化碳中毒后患者焦虑与日常生活能力中的中介效应

汪莉萍 黄 敏 杜丽娟 王 梅

1.安徽省阜阳市第二人民医院急诊科，安徽阜阳 236000；2.安徽省阜阳市第二人民医院护理部，安徽阜阳 236000；3.安徽省阜阳市第二人民医院肝一科，安徽阜阳 236000

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒可导致脑缺氧、脑水肿，在中毒期间，患者脑损伤进展，有认知功能损害风险[1-2]。此外，CO 患者经治疗清醒后，部分认知功能损伤不可逆，在假愈期过后，患者可发生迟发性脑病，进一步出现认知功能损伤，可导致残疾[3-4]。既往研究指出，CO 中毒患者预后不良风险高，患者可伴有较重的焦虑情绪[5]。而焦虑情绪也对患者认知功能有一定影响，可促使认知功能障碍发生，进而影响患者日常生活能力[6]。推测认知功能在CO 中毒患者焦虑与日常生活能力间发挥中介效应。基于此，本研究进一步观察认知功能在CO 中毒患者焦虑与日常生活能力间的中介效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取安徽省阜阳市第二人民医院2018 年1 月至2021 年1 月收治的100 例CO 中毒患者作为研究对象，年龄15～70 岁，平均（42.84±7.59）岁；男48 例，女52 例；中毒原因：煤气管道泄漏9 例，燃气洗澡1 例，煤炉取暖82 例，其他8 例；发病至入院时间1～15 h，平均（5.97±1.08）h；患者脱离生命危险时间5～18 h，平均（9.65±1.08）h。安徽省阜阳市第二人民医院医学伦理委员会批准本研究，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①符合CO 中毒诊断标准[7]；②初次CO 中毒；③治疗后患者脱离生命危险。

1.3 排除标准

①患有精神疾病；②有颅内手术史；③合并颅脑外伤；④残障；⑤患有全身性疾病、影响日常生活能力。

1.4 调查方法

1.4.1 焦虑程度评估 于患者脱离生命危险后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估患者焦虑程度，由患者填写，包括20 个条目，每个条目记为1～4 分，总分为20～80 分，评分＜50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑。

1.4.2 日常生活能力 于患者脱离生命危险后，采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[9]评估患者日常生活能力，由护理人员填写，包括上下楼梯、床椅转移、平地行走、如厕、大便控制、小便控制、穿衣、洗澡、进食、修饰10 项内容，每项记为0～10 分，总分为0～100 分，其中评分＞95 分为日常生活能力完好，61～95 分为日常生活能力轻度受损，41～60 分为日常生活能力中度受损，≤40 分日常生活能力重度受损。

1.4.3 认知功能 于患者脱离生命危险后，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，Mo-CA）[10]评估患者认知功能，由护理人员填写，包括执行功能、视结构技能、抽象思维、计算、定向力、注意与集中、语言、记忆8 个认知领域的11 项内容，总分为0～30 分，评分≥26 分为认知功能正常，＜26 分为存在认知功能障碍。

1.4.4 中介效应检验程序 设定焦虑为自变量X，日常生活能力为因变量Y，认知功能为中介变量M，将变量X、Y、M 中心化，得到X“焦虑”（中心化）、M“认知功能”（中心化），Y“日常生活能力”（中心化），对3 个新变量进行回归分析，检验回归方程：第一个回归方程考察焦虑对日常生活能力的影响；第二个回归方程考察焦虑对认知功能的影响；第三个回归方程考察认知功能在焦虑与日常生活能力间的中介效应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数表示。采用Pearson 直线相关性分析检验认知功能、焦虑与日常生活能力的关系；采用中介效应检验程序检验认知功能在焦虑与日常生活能力间的中介效应。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表发放及回收情况

共发放100 份SAS 量表，ADL 及MoCA 量表由护理人员填写，SAS 量表回收率为100%，有效率为100%。

2.2 相关性分析

CO 中毒患者SAS 评分为（64.75±5.61）分，ADL 评分为（36.38±5.19）分，MoCA 评分为（24.57±3.32）分。经Pearson 相关性分析结果显示，CO 中毒患者SAS 评分与ADL、MoCA 评分呈负相关（r=-0.321、-0.440，P ＜0.001）；ADL 评分与MoCA 评分呈正相关（r=0.459，P ＜0.001）。

2.3 焦虑对日常生活能力的影响

采用方程Y=cX+e1考察焦虑对日常生活能力的影响，模型汇总结果显示，R2=0.103，调整R2=0.094；方程Y=cX+e1的回归效应显著，c=-0.321，P=0.001。见表1。

表1 焦虑对日常生活能力的影响

2.4 焦虑对认知功能的影响

采用方程M=AX+e2考察焦虑对认知功能的影响，模型汇总结果显示，R2=0.211，调整R2=0.203；方程M=AX+e2的回归效应显著，A=0.459，P ＜0.001。见表2。

表2 焦虑对认知功能的影响

2.5 认知功能在焦虑与日常生活能力间的中介效应

采用方程Y=c’X+bM+e3考察认知功能在焦虑与日常生活能力间的中介效应，模型汇总结果显示，R2=0.228，调整R2=0.212；方程Y=c’X+bM+e3的回归效应显著，b=0.394，P ＜0.001，c’=-0.147，P=0.142，为完全中介效应模型。见表3。

表3 认知功能在焦虑与日常生活能力间的中介效应

3 讨论

CO 吸入体内后，可取代氧气结合血红蛋白，进而造成器官组织缺氧[11]。研究指出，大脑对血氧的需求高，在CO 中毒后，中毒较轻者有头晕、头痛症状，中毒严重者可出现意识丧失、认知功能障碍，病残率高[12-13]。

认知功能障碍在CO 患者中较常见，指与学习、记忆、思维判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，对患者有多方面的危害[14]。CO 中毒患者常可出现日常生活能力重度损伤，可能与心理因素、认知功能情况有关[15-16]。本研究观察焦虑、日常生活能力、认知功能间的关系，结果显示，CO 中毒患者存在中度焦虑情绪，日常生活能力重度受损，有认知功能障碍。经Pearson 相关性分析，初步得出CO 中毒患者焦虑、认知功能与日常生活能力密切相关。

行回归效应分析，方程Y=cX+e1、M=AX+e2、Y=c’X+bM+e3的回归效应显著，为完全中介效应模型。提示认知功能在焦虑与日常生活能力间发挥完全中介效应，分析原因为，CO 中毒患者在经治疗后，机体缺氧得到改善，但脑水肿、高热等症状造成的脑细胞功能损伤尚无法恢复，患者脱离生命危险后，有较高认知功能障碍发生风险[17-18]。而多种负性情绪被证实与认知功能损伤有关，包括焦虑、抑郁、恐惧情绪等[19-20]。其中焦虑情绪可影响认知功能事件相关电位，可造成P300 电位成分中P3、N2 潜伏期延长，P3 波幅降低，反应时间延长，且随焦虑情绪加重，发作倾向越明显，认知功能损害加重[21]。认知功能降低后，大脑信息量降低，大脑活动减少，各种刺激难以维持患者大脑正常功能，大脑出现废用性萎缩，可引起思维迟缓、感觉、记忆力及语言能力降低，导致患者日常生活能力降低[22-23]。针对上述分析，临床可对CO 中毒患者实施认知功能训练、心理疏导等，以预防重度日常生活能力受损发生[24-25]。而本研究未能分析CO 中毒患者日常生活能力的其他影响因素，结论尚有局限，未来还应纳入CO 中毒患者文化程度、婚姻状况等资料，进一步制订干预措施。

综上所述，认知功能在CO 中毒患者焦虑与日常生活能力间发挥完全中介效应。