无创吸痰法在患儿呼吸道管理中的应用

周世环 王日婷

摘要：目的：探讨观察比较两种不同吸痰方式的效果。方法：选择我院儿科2020年8月1日至2021  年8月31日期间0-6岁上呼吸道感染或支气管肺炎需要吸痰的患儿100例，随机分为实验组和对照组，每组各50例，实验组采用无创吸痰法吸痰，对照组采用传统吸痰法吸痰。观察比较两组吸痰效果、  并发症（呼吸道粘膜损伤、呛咳、恶心、呕吐）发生率、生命体征（HR、  SP02）改变程度、患儿及家属配合程度等差异有无统计学意义，结果 观察组的吸痰效果，并发症的发生以及吸痰方法对血氧饱和度的影响与对照组相比均有显著性差异（P<0.05）。从而评价无创吸痰法的临床应用价值。

关键词：无创吸痰法的优势

【中图分类号】 R373.1    【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）03--02

方法：

1.实验方法：①无创吸痰法：无创吸痰操作前给予低频脉冲电治疗（震动排痰）或扣拍背、雾化吸入，评估患儿鼻腔及鼻中隔有无破损，用连接管连接吸引管（蘑菇头），使用石蜡油润滑头端，患儿取仰卧位，肩下垫枕头，头尽量后垂，保证下颌部和外耳道口垂直，目的是使所有窦口均位于下方，医务人员立于患儿头侧，一侧鼻腔滴入  （0.9%NS100ml+乙酰半胱氨酸2ml）痰液稀释液0.5-1ml，每次保留吸引3-5秒。蘑菇头接连接管接负压吸引器，负压调节80-150mmHg  鼻塞头和鼻腔形成密闭，进行负压吸引，如患儿能配合嘱患儿自己发出K音，双侧鼻腔交替，每次吸痰间隔10秒，反复3-5次，每次吸痰时间不超过10秒。②传统吸痰法：经口腔或鼻腔吸痰，吸痰管链接负压吸引器，选 择合适的吸痰管，负压调节80-150mmHg，生理盐水湿润吸痰管前端，经口腔或鼻腔吸痰，放入气道合适的深度，如遇阻力，向上提0.5cm，  旋转提升吸痰管进行吸痰。痰液粘稠一次难以吸尽，反复吸痰，每次吸痰时间不超过15秒。

2.结果：

1）.吸痰效果判断标准。操作前后评估气促、呼  吸困难痰鸣音。显效：气促、呼吸困难明显缓解痰鸣音基本消失;有效：气促、呼吸困难明显减轻，痰鸣音明显减少;无效：气促、呼吸  困难无明显缓解痰鸣音无明显减少。显效、有效均认为达到吸痰效果。

2.1两组吸痰效果比较

见表1。

2）呼吸道并发症：①观察吸出的痰液有无血丝，硅胶管接头和管壁有无血迹痰液颜色有无变红等。痰液混有血丝或吸痰管壁附着有血丝均认定为粘膜损伤。②患儿有无呛咳、恶心呕吐现象。

3）2.2两组并发症发生比较

见表2。

3）患儿生命体征的改变：操作前、中、后分别观察记录血氧及心率值，吸痰时观察患儿生命体征改变。

2.3两组SaO2改善情况比较

见表3。

患儿及家属对吸痰操作的配合程度，评估患儿及家属的配合程度，分为完全配合，坚持配合，不配合。

2.4两组患儿及家属配合度比较

见表5。

4）结果对照组患儿吸痰效率90.0%，实验组患儿吸痰效果总有效率96.0.%，差异有统计学意义P<0.05）;两组患儿吸痰时呼吸道黏膜损伤发生率对照组为76.0%，实验组为8%，实验组患儿吸痰时呼吸道黏膜损伤的发生率明显减低对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组家属对治疗配合程度为84.0%，实验组家属100%配合。结论无创吸痰法可以提高吸痰效果，减轻患儿呼吸道黏膜损伤，提高家属对吸痰操作的配合程度;提高患者满意度。

5）讨论根据患儿的解剖特点：呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道婴幼儿无鼻毛，鼻腔狭窄，黏膜 换柔嫩，血管丰富，易于感染，而且炎症时容易堵塞造成呼吸与吸吮困难。后鼻腔黏膜与鼻窦黏膜连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易患鼻窦炎。咽 在鼓管较宽、直、短、呈水平位，因而鼻咽部炎症易波及中耳，引起中耳炎。喉腔狭窄，黏膜下组织疏松且富含血管及淋巴管，发生炎症时易引起声音嘶哑和呼吸困难。2.下呼吸道婴幼儿的气管、支气管较成年人狭窄;软骨柔软，缺乏弹力组织而支撑作用差;黏膜柔嫩，血管丰富;含有丰富的黏液腺;左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管。弹性纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染。3.婴幼儿胸廓前后径与横径几乎相等，呈桶状，肋间肌欠发达，主要靠横隔肌呼吸;而横隔位置较高，心脏略呈横位，在胸腔中所占的比例相对较大，因此，不能在深吸气时增加胸廓的扩展。婴幼儿胸腔小而肺相对较大，呼吸肌发育差，故呼吸时肺不能充分扩张，影响通气与换气。以及婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫系统差的患儿。表现有咳嗽、呼吸困难、流鼻涕、鼻塞、咳痰、打喷嚏、胸痛等。病情严重有可能影响声带，导致声带水肿、声音沙哑。呼吸道出现感染，还会引发鼻窦炎、肺炎或扁桃体炎、嗅觉减退、头痛、发热、抽搐、气喘等症状。呼吸道感染常见于各种病毒和细菌感染引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肠道病毒等。细菌感染所致，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、道感猪血枉菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。易并发症 本病多数预后良好，但是如果处理不妥可能出现并发症，婴幼儿多见。可波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿若因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等。引起呼吸道感染的原因主要包括：1、自身的原因，也就是内因。就是自身的抵抗力和免疫力下降，包括一过性下降，比如受凉或者劳累后所导致的一过性下降，和存在免疫功能缺陷。2、足够数量的病情入侵，包括细菌、结核、病毒、真菌、支原体、衣原体以及寄生虫等入侵体内，当达到一定数量或者到达呼吸道特定的部位就会引起呼吸道感染，由于患儿年幼，解剖位置关系，鼻部和鼻咽腔较短，鼻道狭窄黏膜柔嫩，咽部相对狭小且垂直，喉部相对狭长，缺乏弹性组织，气道黏膜纤毛运动差，所以不能很好地排出气道分泌物;并且婴幼儿时期肺组织发育还不完善，呼吸肌发育不全，气体储备力差，缺氧时代偿能力不足，患儿发病时气管黏膜引发气管出现肿胀的症状， 于是渗出物急剧增多， 在被分泌物堵塞的情况下， 患儿气管管腔狭小， 肺通气量大幅度减少， 肺有效血流也减少， 引发肺间质水肿症状， 导致整个机体严重缺氧。另外， 肺炎疾病还会导致肺水肿、肺泡萎陷、肺血管充血的后果， 导致患儿最终诱发为难治性的低氧血症，严重威胁患儿的身体健康和生命安全。吸痰是治疗小儿下呼吸道痰多堵塞的有效措施，可以起到清理呼吸道改善通气功能的作用。我院儿科针对这些問题，引进了无创吸痰技术。该技术是先行雾化治疗拍背之后，再将鼻腔冲洗与无创吸痰技术联合应用，通过带鼻塞式吸氧管，连接负压吸痰器;在适合儿童的负压下，用氧气鼻塞头填塞住患儿一侧鼻孔，另一侧鼻孔用食指或拇指按压，形成一定的负压;将患儿鼻腔、咽喉部、上呼吸道的分泌物吸出，达到清理呼吸道的目的。在行无创吸痰过程中调节好吸痰压力只需将吸氧管停留在鼻腔里即可实现吸痰的效果，减轻了对患儿呼吸道的刺激，降低了气道损伤的可能。解决了婴幼儿因呼吸道感染分泌物多不易排出的问题，减轻了对患儿呼吸道的刺激，降低了气道损伤的可能。解决了婴幼儿因呼吸道感染分泌物多不易排出的问题，小儿无创吸痰技术。该项技术对患儿损伤小，能够有效减轻痛苦，缩短了患儿的病程。受到了患儿家长们的一致认可。

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