运用Damon自锁托槽不拔牙矫治女性牙列拥挤患者的疗效及唇型变化的研究

朱彬 周奇 占江鄂 杨再波

[摘要]目的：探究运用Damon自锁托槽不拔牙矫治女性牙列拥挤患者的疗效及唇型变化。方法：选取2015年12月-2019年12月笔者医院口腔诊疗中心收治的120例不拔牙矫正女性患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（62例）和对照组（58例），对照组采用传统托槽不拔牙矫治，观察组采用Damon自锁矫治。观察矫治6个月后两组头颅侧位片、模型及牙弓变化及拆除托槽后唇部软组织变化情况。结果：治疗后，观察组上下颌尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙及磨牙宽度、上下牙弓周長均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，对照组上颌尖牙、上下颌第一前磨牙及上下颌第二前磨牙宽度、上下牙弓周长均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而上下颌磨牙宽度、下颌尖牙宽度与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组与对照组上下颌尖牙、上下颌第一前磨牙、上下颌第二前磨牙及上下颌磨牙宽度，上下牙弓周长比较差异无统计意义（P>0.05）。拆除托槽后，观察组LL'-X小于治疗前（P<0.05），即治疗后LL'-X少于治疗前约1.35 mm。结论：Damon自锁矫治对不拔牙矫正女性患者有扩弓作用，一定程度上可改变下唇软组织。

[关键词]Damon自锁矫治;不拔牙矫正;女性;软硬组织;牙弓;唇型

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0126-04

Effect of Damon Self-locking Brackets with Non-extraction in the Treatment of Female Patients with Crowded Dentition and Changes in Lip Shape

ZHU Bin， ZHOU Qi， ZHAN Jiange， YANG Zaibo

（Center of Stomatology， Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture， Enshi 445000， Hubei， China）

Abstract： Objective To explore the effect of Damon self-locking brackets with non-extraction in the treatment of female patients with crowded dentition and changes in lip shape. Methods  A total of 120 non-extraction orthodontic female patients admitted to dental clinic of our hospital from December 2015 to December 2019 were selected and randomly divide into observation group （62 cases） and control group （58 cases）. The control group was treated with traditional brackets without extraction， and the observation group was treated with Damon self-locking treatment. The changes of lateral cephalograms， models and dental arch were observed after 6 months of treatment， and the changes of lip soft tissue after removal of brackets were observed. Results  After treatment， the widths of the upper and lower canines， the first premolars， the second premolars， the width of molars， and the circumference of the upper and lower dental arches in the observation group were larger than before treatment （P<0.05）. After treatment， the width of the maxillary canines， the maxillary and mandibular first premolars， the maxillary and mandibular and mandibular second premolars， and the circumference of the upper and lower dental arches were larger than those before treatment （P<0.05）， while the width of the upper and lower molars and the width of the mandibular canine were not statistically significant compared with those before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation group and the control group had no statistical significance in the width of the upper and lower canines， the upper and lower first premolars， the upper and lower second premolars and the upper and lower molars （P>0.05）. After removing the brackets， the LL'-X was smaller than before treatment in observation group （P<0.05）， and postoperative LL'-X was less than about 1.35 mm before treatment. Conclusion  Damon self-locking treatment has a certain arch expansion effect in female patients without extraction， which can change the soft tissues of the lower lip to a certain degree.

Key words： Damon self-locking correction; correction without extraction; female; soft and hard tissue; dental arch; lip type

牙列拥挤是错牙合畸形常见类型，对于侧貌影响不大的轻中度拥挤患者常采用不拔牙矫治。自锁托槽能够快速操作，缩短椅旁操作时间，減少患者疼痛，维护口腔健康，受到医生及患者的广泛认可[1-2]。传统自锁托槽具有扩弓作用，但会增加尖牙间宽度[3]。Damon自锁托槽矫治是近年来比较有特点的托槽弓丝系统，主要通过调节矫治力量与口周肌肉力量间平衡，帮助牙弓恢复正常位置，达到矫治目的，且该方法相比传统托槽摩擦力更低[4]。Damon自锁托槽矫治在国外研究报道较多，国内鲜有报道，同时，女性因唇部厚度和唇紧张度的差异可造成在排齐阶段唇突度变化不一。因此，本研究重点探讨运用Damon自锁托槽不拔牙矫治女性牙列拥挤患者的疗效及唇型变化。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年12月-2019年12月笔者医院口腔诊疗中心收治的120例不拔牙矫正女性患者为研究对象。采用随机数字表法分为两组，观察组62例，年龄16～26岁，平均年龄（17.75±4.56）岁;对照组58例，年龄16～27岁，平均年龄（17.75±4.23）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①主诉仅为牙列不齐，年龄15～30岁;②女性，且为骨性I类（0°UAGtS9h4CVB96j+hy+9uMg==

牙列为Ⅰ度（0～4 mm）或Ⅱ度（4～8 mm）拥挤，下颌Ⅰ度拥挤;④上、下颌牙列完整;⑤患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①既往有口外弓、种植钉及扩弓器等使用史;②既往进行邻面去釉者;③患有唇腭裂者;④既往接受正畸、正颌治疗者。

1.4 方法：两组患者均未进行邻面去釉和推磨牙远移，且均在首次矫治时拍摄头颅侧位片，制备藻酸盐石膏模型。对照组采用传统托槽不拔牙矫治，即直丝弓矫治（弓丝由河南佳佑德医疗器械贸易有限公司提供），首次为0.014镍钛，后续依次为0.016×0.022镍钛、0.018×0.025镍钛、0.018×0.025不锈钢方丝，最后一次更换完毕后采用X光（南京世帝医疗科技股份有限公司，XJ6550）拍摄头颅侧位片，制备藻酸盐石膏模型;观察组采用Damon自锁矫治（由河南佳佑德医疗器械贸易有限公司提供的Damon含铜镍钛丝），首次矫治为0.013/0.014Co镍钛，其次为0.014×0.025/0.016×0.025Co镍钛、0.018×0.025不锈钢方丝。最后更换完毕后拍摄头颅侧位片，制备藻酸盐石膏模型。两组均无Ⅱ类牵引和其他矫治装置，拍片时要求患者口内咬合为最大牙尖交错位，且唇部为自然状态下闭合;藻酸盐石膏模型为口内完整牙列，可清晰观察前庭沟和系带。

1.5 观察指标

1.5.1 上下颌拥挤度、弓周长和牙弓宽度测量：两组治疗前、治疗6个月后通过藻酸盐石膏模型测量，包括上下颌拥挤量、尖牙宽度、第一前磨牙宽度、第二前磨牙宽度、磨牙宽度及上下牙弓周长。

1.5.2 唇部软组织测量：拆除托槽后通过X线片测量。ANS-Sn：表示前鼻嵴点到鼻下点间距离;A-SLS：表示上牙槽最凹点到上唇最凹点间距离;SPr-Ls：表示切颈部到上唇最凸点间距离;Ia-Ls：表示牙冠最凸点到上唇最凸点间距离;UL'-X：表示上唇突点的矢状向位置;LL'-X：表示下唇突点的矢状向位置;UL'-Y：表示上唇突点的垂直向位置;LL'-Y：表示下唇突点的垂直向位置;上唇倾角：表示上唇倾斜度;下唇倾角：表示下唇倾斜度。测量均由同一医生在同一台计算机同一个分辨率下操作。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以（x¯±s）的形式表示，组间、组内分别采用独立样本、配对样本t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组上下颌拥挤度比较：治疗后，两组上下颌拥挤度比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.2 两组牙弓变化情况比较：治疗后，观察组上下颌尖牙宽度、上下颌第一前磨牙宽度、上下颌第二前磨牙宽度、上下颌磨牙宽度、上下牙弓周长均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组上颌尖牙宽度、上下颌第一前磨牙宽度、上下颌第二前磨牙宽度、上下牙弓周长均大于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而上下颌磨牙宽度、下颌尖牙宽度与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组与对照组上下颌尖牙、上下颌第一前磨牙、上下颌第二前磨牙及上下颌磨牙宽度，上下牙弓周长比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组唇部软组织变化情况比较：拆除托槽后，观察组LL'-X小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），两组其他指标比较均无统计学意义（P>0.05），见表3。典型病例矫治前后见图1。

3  讨论

自锁托槽具有便捷、摩擦力小及可缩短椅旁操作时间等特点。随着医疗技术的进步，自锁托槽逐渐兴盛，临床根据施力方式将自锁托槽分为主动和被动两种[5]。主动自锁托槽以高弹性弹簧夹为主，对弓丝加力达到有效的三维控制，而被动自锁托槽可在固定槽沟内移动，一定程度上降低了托槽和钢丝间的摩擦力[6-7]。Damon托槽与多数被动自锁托槽特点相似，同时还具有唇挡效应等特征，可增加牙弓宽度，纠正拥挤牙列，保障前牙位置稳定，并可在减少拔牙几率的情况下维护面部形态[8-9]。多数研究表示，Damon托槽与传统托槽在扩弓、对前牙唇倾度及软组织作用方面无显著性差异，Damon托槽作为矫治器作用是有限的，多数学者反对过度神话Damon托槽[10-12]。因此，对于Damon自锁托槽的扩弓作用、疗效及对患者唇形变化存在较大争议。

Damon自锁托槽理论上是利用最舒适的矫治力量激发牙周膜适应能力变化起到扩大牙弓的作用。与传统托槽相似的是，Damon自锁托槽扩弓作用主要发生在后牙段，牙弓扩大集中在前磨牙段[13]。牙列拥挤患者拥挤尖牙可造成前磨牙区宽度缩小，前磨牙区宽度逐渐增加，提示矫治过程中弓丝在前磨牙区较宽[14]。另有研究表示，Damon自锁托槽第二磨牙出现之前存在远中移动，推测可能与自锁托槽扩弓作用延长牙弓周长有关[15-16]。本研究结果表示，观察组与对照组上下颌尖牙、上下颌第一前磨牙、上下颌第二前磨牙及上下颌磨牙宽度，上下牙弓周长比较差异无统计学意义。提示Damon自锁托槽的扩弓作用和传统托槽相似，与上述研究结果一致。相关研究表明，采用激光三维扫描还原面部软组织，对比前后体积变化，发现安装矫治器后上、下唇体积均扩大;去除矫治器立即测量发现患者上下唇软组织体积分别有376 mm3、394 mm3的改变;去除6个月后，前后上下唇软组织体积分别有513 mm3、431 mm3的变化，提示去除矫治器时，软组织与新位置适应性较差，而一段时间后，软、硬组织经自身特点调整好后与新位置适应，软组织变化较去除矫治器前后缩更显著[17-19]。本研究是在二维平片上获取Damon矫治器去除后上、下唇矢状向上发生变化，结果显示拆除托槽后，观察组LL'-X小于治疗前，即下唇矢状向上后移约1.35 mm，上唇唇矢状向上无明显差异，与上述研究结果一致。经分析得出，上唇变化主要体现在中线向口角两侧部位，但下唇变化主要体现在唇中部，在二维平面中观察唇部两侧变化具有一定局限，本研究中仅观察到矢状向变化最大值，因此，只观察出下唇软组织变化差异具有统计学意义。

综上所述，Damon自锁矫治对不拔牙矫正女性患者有一定扩弓作用，唇部软组织有后缩趋势，尤其为下唇软组织改变。

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[收稿日期]2020-09-28

本文引用格式：朱彬，周奇，占江鄂，等.运用Damon自锁托槽不拔牙矫治女性牙列拥挤患者的疗效及唇型变化的研究[J].中国美容医学，2022，31（2）：126-129.

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