三位一体管理在医院防范非法统方中的应用与探讨

周文婧，朱保群，韦福斌，叶 凤*

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

随着医院信息化建设的不断进步，医院信息系统在医院管理中的重要作用日益凸显，由于其操作便捷、高效，查询、统计方便准确，越来越得到广大医务工作者的认可。医生通过医药信息系统记录患者诊断、治疗信息，下达医嘱；护士通过医药信息系统申领用物、执行医嘱；医保、收费部门等通过信息系统核算医疗费用；管理部门通过信息系统对诊疗进行监管等。庞大的医疗数据涵盖了医院诊疗各个环节，信息的安全管理就显得尤为重要，由于信息泄露导致的以商业为目的的非法统方严重威胁医疗环境的健康，医院信息系统发展的同时，防范非法统方至关重要。

1 非法统方的概念

国家卫生计生委2015年颁布的《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》指出，统方是指医疗机构、科室或医疗卫生人员根据工作需要，对机构、科室或个人使用药品、医用耗材的用量统计。所谓非法统方是指为不正当商业目的统方，其统计目的与药品、耗材回扣相关，通过对医生用药量、耗材使用量的统计计算回扣，是非法医药回扣中的关键一环。

2 非法统方的危害

非法统方行为助长了不正当的医疗行为，促使不合理处方、大处方的产生，破坏了医药市场秩序，导致不公平竞争，更甚者损害了患者利益，破坏了医患关系，严重危害医疗行业的声誉与形象[1]。

2.1 非法统方行为违反了国家法律法规及相关规定

国家卫计委《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》明确规定，严禁为不正当商业目的统方，医疗机构需要加强对信息系统中药品、耗材统计的管理，严禁医务人员任何以商业为目的统计临床科室以及医师个人药品、耗材的用量信息，禁止任何人员为医药营销人员统计提供便利；对于违反有关规定为不正当商业目的统方的医疗卫生人员，要依法依纪严肃处理。非法统方行为由于违反规定获取计算机信息系统中存储、处理或者传输的数据，其行为本身违反刑法第二百八十五条非法侵入计算机信息系统罪；进而，医药器械公司、处方医生通过非法统方获取的数据发放、收取药品、医疗器械回扣，导致行贿受贿行为发生。近年来，非法统方相关案件多以受贿罪、行贿罪、非法获取计算机信息系统数据罪和掩饰隐瞒犯罪所得罪定罪论处[2-4]。

2.2 非法统方行为腐蚀医务人员，败坏医疗机构形象

在高额利益的诱惑下，一些医疗机构人员铤而走险[5-6]，无视法纪，想方设法绕过医院的监管，非法获取医院处方数据，提供给医药器械营销人员，从中牟利。医药器械营销人员通过非法统方数据，向科室、处方医生发放回扣，致使行贿、受贿犯罪行为的发生。非法统方在医药回扣行为中是最关键的一环，直接导致医药回扣的产生，破坏了医疗环境的纯洁，腐蚀了医务人员，败坏了医疗机构的形象。

3 制度―科技―教育三位一体管理法在防范非法统方中的应用

3.1 完善管理制度，搭建“不能腐”的管理平台

为了加强对信息系统的管理，有效防范非法统方行为，该院重新修订了《关于严禁医院工作人员为医药营销人员统方的规定》，明确数据统计工作中的禁止行为，对涉及统计行为部门的责任范围、工作要求进行规定，对医院所有数据查询统计行为均进行备案管理，涉及数据统计查询的行为需要经过科室负责人、纪检监察室、分管院领导、信息中心层层审核备案方可进行查询行为。

加强对医务人员工号的权限管理，对医院所有工作人员工号查询功能权限进行梳理，关闭非必需人员涉及药量、耗材量的统计功能，锁定监控范围，降低监控难度。监督医院信息中心、药学科、设备科等重点部门修订完善相关工作制度，并监督制度执行情况。与医院有业务往来的药品耗材经销商签订购销廉洁协议，对采购、销售行为进行规范、约束。逐层完善管理制度建设，搭建“不能腐”的平台。

3.2 应用数据库审计系统对非法统计行为进行审计监控，营造“不敢腐”的环境

在完善管理制度的基础上，该院充分利用信息化监控手段，加强对非法统计行为的监管。首先，利用数据库审计系统对医院药品及耗材统计行为进行监控、核实，数据库审计系统[7]可以监视并记录数据库服务器全部操作行为，具备事件收集、查询、保存、统计功能，且可以对高风险操作设置告警通知或中断运行，它就像一面镜子，从侧面对医院整个网络系发生的所有事件进行记录。由于其监控内容详细记录了统计人员账户、使用电脑IP地址、统计发生具体时间、统计运行网络语句，通过对数据库审计系统记录的网络语句进行翻译、运行、分析，进而判断统计行为是否为非法统方行为，对非法统计行为具有一定震慑作用，从技术层面营造“不敢腐”的环境。其次，通过对所有监控数据的核查，对医院HIS系统不必要的查询功能、权限进一步进行筛选、关闭、删除，降低普通医务人员的非法统计风险。再者，数据库审核系统维护登录密码、后台登录密码等由信息中心和纪检监察室工作人员专人保管，两方同时输入密码方可登录管理平台，杜绝信息技术人员既负责软件管理又负责信息维护，对于审计系统的管理做到了三权分离，有效防范信息技术人员的违规操作。

3.3 广泛宣传教育，强化医、药人员“红线”意识，建设“不想腐”的文化

在全院范围内开展“以案明纪、廉洁从业”警示教育专题活动，通过对典型案例的学习，警示教育全院职工以案为鉴，严守底线。以贯彻落实“九不准”为主线，以遏制非法统方、回扣、开单提成为重点，对全院行政职能科室、药剂科、临床药学科、信息中心等重点岗位人员进行专题培训。筛选《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》等非法统方相关法律法规、管理制度编印成册，组织医院全体人员学习并通过网络测试平台进行全员测试，检测学习效果。开展重点部门、重点岗位负责人以及与医院有业务往来的药品耗材经销商集体谈话会，要求廉洁从医、廉洁从业，防止商业贿赂。此外，还通过医院院务会、医院网站、微信短信、宣传栏等常态性开展日常提醒和管理监督，把纪律和规矩挺到前面，全方位建设“不想腐”的医院文化。

制度—科技—教育三位一体管理方式的运用，对非法统计行为在制度上予以规范，让医务工作人员“不能腐”；在技术上予以监控，使无视法纪人员“不敢腐”；在思想上予以约束，切实达到“不想腐”的目的，在该院防非法统方管理中取得一定成效。医院信息化发展日新月异，有利益的输送风险就一直存在，防范非法统方工作就一刻也不能松懈，伴随着监督技术的不断提高，非法统方行为将会转向更加隐匿，纪检监察人员需要不断学习，更新防范方法和技术应对新的网络环境，更好地防范非法统方行为，共同维护良好的医疗环境。