PBL教学模式在皮肤病轮转医学生教学改革中的应用

李 程 杨 松 吴新果

（江汉大学附属湖北省第三人民医院 湖北·武汉 430000）

0 引言

当今社会正处于科技发展日新月异的时代，医学技术也不断发展，新的治疗方法和治疗设备也不断的应用于医学实践当中，为病患带来了新的福音。与此同时也带来了医学知识的剧增，对于医学生的培养有了更高的标准，对于现今医学院校的教育也提出来更新的挑战，要求医学教育革新的呼声也越来越高。由于我国特殊的国情和历史原因，各个医学院校之间的教学实力和软硬件设施建设千差万别，如果按统一标准进行改革势必会出现南橘北枳的效果。面对这种情况，不少医学院校另辟蹊径，向国际上先进的医学教育学习。PBL教学法作为世界发达国家医学教育中比较成熟且应用较广的教学方法，受到了格外的关注。但PBL教学法在我国的发展还在初始阶段，还需要进行诸多的验证和探索。

1 PBL教学模式的发展及特点

1.1 PBL教学模式的发展

二十世纪七十年代，医学技术出现了爆炸式发展，各种新的技术层出不穷，医学知识也呈几何型增加。导致医学生在学习过程中感到巨大的压力，对于知识的记忆也以填鸭式的背诵为主，其实际操作能力、探索能力和职业道德观念得不到很好的培养。为了解决这个矛盾，神经病学教授Howard Barrows根据自己的教学经验总结出了PBL教学模式并很快得到了欧美医学教育界强烈的反响，很快推广开来起到了良好的教学效果。目前西方国家绝大部分医学院都在教学中或多或少的应用到 PBL教学模式，内地医学院接触的则较晚，应用也不多。

1.2 PBL教学模式的特点

PBL教学对于学生实践能力的培养有非常突出的作用，让医学生对皮肤病有比较基础和全面的了解。具体的内容是：教师进行启发，选择某个具体的临床案例，在学生在研究案例的过程中提高学生学习的积极性和钻研精神，并自觉的将所掌握的医学知识和临床问题进行联系，模糊理论和实践之间的界限，以实际病例为载体，以学生为主体，让学生对所学知识有深刻的领悟。主要特点如下：第一、将典型病例作为切入点，学生学习的内容都围绕着病例展开进行；第二、学生是教学活动的主体，并掌握着病例研讨的主动权；第三、重视小组讨论和成员间的思维碰撞，在得到启发的同时锻炼学生的表达能力和团队合作能力；第四、教学的载体是教师经过认真筛选后选择的实际病例或具体的医学问题，并不是教材内容的按部就班机械式的学习，知识的学习以生动的方式印刻到学生的脑中；第五、对于学生针对病例提出的大胆意见教师要及时的进行鼓励，激发学生的想象力和探索精神；第六、教学活动结束前，教师针对学生的表现进行点评，加深学生对所学医学知识的记忆；第七、教师在教学开始前准备齐全的教学资料，让学生形成对医学体系的掌握。

2 皮肤病轮转医学生的教学现状及存在问题

2.1 时间

皮肤病轮转实习，并不是医学生实习的必修选项，不少医学生在实习时都未将主要的精力投入到皮肤性病科中。但是在医学生走向工作岗位时，却突然感到自己在面对具体的皮肤病问题时显得力不从心。为了更好的解决这一问题，医学院校在实习中应当针对性的进行改进，要求临床医学本科生在实习阶段必须轮转皮肤科。另一方面，全科医学生即使被要求轮转皮肤性病科，但实习周期却过短，导致医学生未能初步掌握常见病的医治知识。

2.2 教学方法

皮肤病不同于其他的疾病，其诊断及医治也有自身独特的方面，专业程度相对较高。当前医学界对于皮肤病的分类已多达三千余种，症状也较为复杂，以皮疹为例，相同的皮疹并不一定是相同病因形成的，某种皮肤病在各个时期又可能出现不是同一种类的皮疹。由此可见，想在短时间内掌握皮肤病的医治知识，几乎是不可能的。另一方面，现今我国的大部分医学院校的皮肤性病教育上还是以教材内容的机械式传授为主，导致学生的学习积极性不高，学习效果大打折扣。在实践课程上也略有不足，不能较好的实现教学目的。

3 实施PBL教学模式的困难

实施PBL教学模式的初始阶段，因为和传统的教学模式有较大差异，学生会出现不适应情况。另外由于自主发言和讨论的机会较多，对于某些不善于表达的学生，教师应当及时进行关注并加以引导。

PBL教学模式对于教师的综合能力提出了更高的标准，教师在课前要进行大量的准备工作，从海量的病例和研究问题出选择合适的用于教学工作，以达到最优的教学效果。

4 PBL教学模式的参考方案

PBL教学模式下，教师根据教材所学内容选择相关的实际病例并提出问题，学生通过自主研究和小组协作寻求答案，教师对教学过程进行点评并总结。与传统的医学课堂教学对比，PBL教学模式可以充分的激发学生的学习兴趣，掌握自主探究学习的能力，并在小组合作中修正并完善自己的观点，对所学知识也有更高层次的领悟和更深刻的记忆。

皮肤科门诊轮转课上，教师先对门诊病患进行筛选，将其中的典型病例选出然后引出问题。比方说教师指导学生对病人的症状，诊断标准和医治方案进行阐述，并组织学生根据教师提出的问题对病患进行问诊和相应的检查，开具模拟处方，对以上过程进行记录。教师根据学生的实际情况进行分组，由学生分享自己的答案并在组内讨论最终形成完整的见解，最后教师对学生的答案和处方进行评价，并将典型病例深入的剖析，将生硬的医学知识融入到生动的案例中，加深学生的理解和记忆。

5 结语

轮转实习是医学生将掌握的医学知识转变为实际能力的关键阶段，也是医学生今后走向工作岗位，成为一名真正的医务工作者的必经之路。皮肤病种类繁多，诊断难度大，PBL教学模式让医学生在皮肤科轮转中极大的提高学生的实际能力，有助于学生今后职业生涯的成长，为社会培养出更多学以致用的医学人才。