经阴道实时剪切波弹性成像技术联合阴道镜检查在宫颈癌中的诊断应用

张惠敏 叶新华 刘辉 蔡芹芹 周琦 包迪

宫颈癌是一种发病率、病死率较高的女性恶性肿瘤，是导致女性死亡的重要原因之一[1]。据流行病学调查显示，发展中国家的宫颈癌患者占到了85%[2]。手术病理诊断是临床确诊宫颈癌的金标准，但具有创伤性、并发症多、费用昂贵等不足，患者接受度较低[3]。阴道镜可以通过显示器放大宫颈情况，帮助医生观察宫颈血管、颜色、有无病变等，但由于阴道镜只能观察到宫颈的浅表情况，存在漏诊、误诊的可能[4]。经阴道宫颈实时剪切波弹性成像(SWE)是近年来兴起的一种新的超声成像技术，其不仅提供了关于宫颈肿块硬度客观的杨氏模量值，而且还会生成一张二维的剪切波弹性图，直观反映了肿块的硬度分布，通过评估病灶组织弹性差异，鉴别病灶的良、恶性[5,6]。本研究为进一步探讨经阴道宫颈SWE联合阴道镜宫颈检查在宫颈癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2019年3月至2021年3月妇科门诊接诊的100例疑似宫颈癌患者，年龄20～70岁，平均(54.62±6.04)岁；病程3～10个月，平均(6.52±2.74)个月；体重43～84 kg，平均(63.52±5.04)kg。本研究经医院伦理委员会审批并通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均存在不同程度接触性出血、阴道排液、流血等症状；②年龄20～70周岁；③具备正常沟通、交流能力；④意识清醒、对答切题；⑤无宫颈手术史者；⑥均知情，已同意并自愿参与此研究。

1.2.2 排除标准：①外生殖器畸形者；②入组前1周接受过放化疗、手术治疗者；③处于哺乳、月经、妊娠期女性；④中途从此项研究退出者；⑤合并急慢性感染性疾病者；⑥合并梅毒、艾滋病等疾病者；⑦重大脏器功能障碍、衰竭者；⑧阴道大量出血者；⑨合并帕金森、狂躁症、痴呆者。

1.3 方法

1.3.1 经阴道宫颈SWE检查：采用法国声科AixPlore的彩色多普勒超声诊断仪，SE12-3腔内探头检查，采用常规阴道超声探头，探头频率3～12 MHz，告知患者检查前将膀胱排空，在探头上涂抹耦合剂，套一次性避孕套，缓慢、准确的置入阴道穹隆处，仔细检查盆腔组织、双侧附件以及子宫情况，测量血流速度以及血流阻力指数，而后将探头退出，置于宫颈外口处，对宫颈表面轻轻触压，选择ROI。如果二维超声可以将病灶组织探查到，则探查到的部位即为ROI，如果二维超声没有探查到病灶，则将图像中颜色最为红亮的部位作为ROI。SWE功能启动后，设置150 kPa弹性最大程度，静待3～5 s后，确保ROI区域中的色彩可以将图像完全填充、冻结，设定3 mm的统一直径，通过定量分析系统测量弹性杨氏模量最大值，计算出平均值。

1.3.2 阴道镜检查：检查时协助患者采取膀胱截石位，置入窥阴器，确保宫颈暴露，将宫颈表面的黏液擦拭干净后，采用0.9%的氯化钠溶液面块对宫颈外口涂抹，通过肉眼观察，调整焦距，观察血管以及鳞-柱移行区，宫颈浸润30～60 s后，将5%的醋酸涂抹在宫颈表面，观察宫颈局部是否存在真性糜烂、异型血管、点状血管、镶嵌、柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑等。将络合碘液涂抹，进行碘试验，若出现碘不着色，判定为阴性。

1.4 观察指标 将手术病理结果作为此次研究的金标准，比较经阴道宫颈SWE、阴道镜宫颈检查、经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈检查诊断准确率、特异度、灵敏度。比较经阴道宫颈SWE确诊的宫颈癌组、良性宫颈病变组杨氏模量最小值、最大值与平均值。

2 结果

2.1 经阴道宫颈SWE、阴道镜宫颈检查、经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈检查诊断效能比较 100例患者经手术病理检查，确诊宫颈癌96例、子宫平滑肌瘤4例。经阴道宫颈SWE确诊宫颈癌86例、子宫平滑肌瘤14例。阴道镜宫颈检查确诊宫颈癌81例、子宫平滑肌瘤19例。经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈确诊宫颈癌94例、子宫平滑肌瘤6例。经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈检查诊断准确率(94.00%)、特异度(75.00%)、灵敏度(94.79%)均高于经阴道宫颈SWE(86.00%、50.00%、87.50%)、阴道镜宫颈检查(81.00%、25.00%、83.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。经阴道宫颈SWE、阴道镜宫颈检查与手术病理结果一致性一般，经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈检查与手术病理结果一致性较好。见表1～3。

表1 经阴道宫颈SWE诊断结果 例

表2 阴道镜宫颈检查诊断结果 例

表3 经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈诊断结果 例

2.2 宫颈癌组、良性宫颈病变组阴道SWE指标比较 宫颈癌组杨氏模量最小值、最大值与平均值均高于良性宫颈病变组(P<0.05)。见表4。

表4 宫颈癌组、良性宫颈病变组阴道SWE指标比较

3 讨论

宫颈癌具体表现为接触性出血、阴道排液、流血等，存在一定的遗传倾向[7]。宫颈癌多见于多孕、多产、吸烟、多个性伴侣、过早性行为、免疫功能减弱女性[8]。据流行病学调查显示，我国每年确诊为宫颈癌的女性多达13万人，死亡患者多达5.3万人[9]。早发现、早诊断并予以针对性治疗是改善宫颈癌患者预后、降低病死率的关键[10]。常规二维超声只能诊断出晚期宫颈癌，对早中期宫颈癌的诊断灵敏度、特异度较低，且容易受到伪影角度等因素的影响，降低诊断准确率。故寻求一种准确、有效的诊断技术是目前临床高度关注的内容。

SWE对病灶硬度进行定量分析，让诊断结果更加客观、准确[11]。此技术具有费用低廉、重复性好、操作方便、无创伤、直观、准确等优点[12]。本研究显示：宫颈癌组杨氏模量最小值、最大值与平均值均高于良性宫颈病变组(P<0.05)。表明宫颈良恶性病灶阴道SWE参数存在明显的差异性。分析如下：良性宫颈病变是由不等量纤维结缔组织、梭形平滑肌细胞构成，恶性病灶肿瘤细胞的分化程度相对较低，细胞结构以及微血管更加密实，故硬度更大，因此获得的杨氏模量最小值、最大值与平均值均较大[13,14]。故阴道SWE检查下测量杨氏模量最小值、最大值与平均值，可作为良恶性病灶鉴别的关键[15]。

阴道镜是临床诊断宫颈癌的传统技术，但容易受到原始鳞-柱状交接部的内移、宫颈萎缩等因素的影响，增加阴道镜检查难度，影响阴道镜检查下医生对宫颈病变的判断、诊断。本研究显示，经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈诊断准确率、特异度、灵敏度均高于阴道SWE、阴道镜(P<0.05)。表明经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈联合在宫颈癌诊断中具有较高的准确率。分析如下：阴道SWE可以显示的病变区域明显大于常规超声，主要是由于肿瘤细胞不断地向周边组织间隙快速性的增长，同时受到肿瘤边界不清晰等因素的影响，导致经阴道宫颈SWE的显示范围明显大于常规超声，并且经阴道宫颈SWE可以根据病灶的硬度变化，准确的确定肿瘤的浸润、生长范围。经阴道宫颈SWE可以全自动的产生剪切波，期间不需要施加压力，只需要将探头放在患者宫颈外口静置3～4 s，直至颜色充满整个ROI，即可作出诊断，与阴道镜宫颈比较，患者不适感较轻，接受度更高。本研究将两种诊断技术联合，协同作用，优势互补，最大限度的提高了宫颈癌诊断准确率。

综上所述，宫颈癌患者经阴道宫颈SWE+阴道镜宫颈检查，可提高诊断准确率、特异度、灵敏度，更加准确的鉴别宫颈良恶性病灶，为治疗提供依据。