颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值评价

杨昭 李薇 易永忠 欧珏 吴建云 袁悦 夏帆 江西省萍乡市人民医院超声诊断科 （江西 萍乡 337055）

内容提要： 目的：讨论颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值。方法：选取2019年6月～2020年12月150例脑卒中高危人群患者作为实验组，同期健康体检者150例作为对照组，对两组患者行颈动脉超声检查，采用Logistic回归分析脑卒中形成危险因素。结果：实验组吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、下肢动脉疾病的比例明显高于对照组（P＜0.05）；独立危险因素为：下肢动脉疾病、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病。实验组的颈总动脉左侧内径（t=373.78，P=0.00）、右侧内径（t=23.76，P=0.00）、颈内动脉颅外段左侧内径（t=11.51，P=0.00）、右侧内径（t=72.39，P=0.00）均窄于对照组（P＜0.05）。结论：下肢动脉疾病、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病均是脑卒中的独立危险因素，采用颈动脉超声诊断不仅能够帮助临床医生了解患者血管的狭窄程度，还可显示患者动脉粥样硬化斑块的性质，为临床诊断与治疗提供有利的参考依据。

由于近年来人口渐趋老龄化和人们生活方式的改变，使心脑卒中的发病率增加，并且发病的年龄趋于年轻化，对中老年的生命健康造成了严重的威胁，导致生活质量不断下降[1]。脑卒中的发生不仅与血管狭窄程度息息相关，还与患者颈动脉狭窄存在着密切的联系，当患者的颈动脉狭窄时，就会增加患者发生脑卒中的风险。根据相关研究表明，动脉粥样硬化是引发颈动脉狭窄与脑卒中的关键危险因素，在其发生与进展中有着重要的作用[2]。基于此，选取2019年6月～2020年12月150例脑卒中高危人群患者与同期健康体检者150例，均行颈动脉超声检查，并讨论导致患者发生颈动脉狭窄与脑卒中的危险因素，现研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2020年12月150例脑卒中高危人群患者作为实验组，同期健康体检者150例作为对照组，对两组患者行颈动脉超声检查，采用Logistic回归分析脑卒中形成危险因素。实验组男68例，女82例，年龄50～76岁，平均（65.52±2.23）岁，体重45～65kg，平均（56.15±4.20）kg，文化水平：23例小学及以下，45例初中，58例高中，24例大专及以上；对照组男72例，女78例，年龄50～76岁，平均（65.36±2.52）岁，体重46～65kg，平均（56.18±4.24），文化水平：22例小学及以下，46例初中，57例高中，25例大专及以上，一般资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

两组均行颈动脉超声检查：利用彩色多普勒超声诊断仪，取仰卧位，充分暴露患者颈部，探头频率为10MHz,扫查患者的颈部，首先实施二维超声检查，即纵切面、横切面扫描，左侧扫描开始位置为主动脉弓，右侧扫描开始位置为无名动脉分叉位置，对颈总动脉远端、中端和近端逐渐观察，并对颈内动脉的近、中、远端和境内外动脉分叉和颈外动脉的分支和主干。之后对颈动脉球部结构（3层）、ICA近端和颈总动脉继续观察，即外、中、内膜厚度。对动脉硬化斑块与否进行观察，利用彩色多普勒血流显像对血流情况进行观察。在观察过程中，对椎动脉、锁骨下动脉斑块、ICA、颈动脉球部、双侧颈总动脉、阻力指数、收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度记录，对动脉狭窄程度计算。颈动脉狭窄判定标准：重度狭窄：血管狭窄＞70%；狭窄程度＜50%:PSV：125cm/s以上，EDV：40cm/s，血管内径减少率50%以下，ICA/CCA在2以下；狭窄程度50～70%：PSV：125～230cm/s，EDV：40～100cm/s以下，血管内径减少率50%及以上，ICA/CCA在2～4范围；狭窄程度≥70%：PSV：230cm/s以上，EDV：100cm/s以上，血管内径减少率50%及以上，ICA/CCA在4以上；正常：PSV在125cm/s以下，EDV在40cm/s以下，ICA/CCA在2以下。

1.3 观察指标

（1）比较两组吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、下肢动脉疾病的比例；（2）Logistic回归分析脑卒中形成危险因素；（3）对比两组血管内径。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组患者一般资料比较

实验组吸烟史、高血压、冠心病、糖尿病、下肢动脉疾病的比例明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者一般资料比较[n(%)]

2.2 Logistic回归分析脑卒中形成危险因素

下肢动脉疾病、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病均是脑卒中形成独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2.Logistic回归分析脑卒中形成危险因素

2.3 两组患者血管内径对比

实验组的颈总动脉内径左侧为（4.07±0.03）mm，右侧为（5.47±0.08）mm；颈内动脉颅外段内径左侧为（5.13±0.06）mm，右侧为（4.03±0.12）mm。对照组患者的颈总动脉内径左侧为（7.85±0.06）mm，右侧为（7.78±0.64）mm；颈内动脉颅外段内径左侧为（5.29±0.07）mm，右侧为（5.38±0.03）mm；两组患者之间的颈总动脉左侧有明显差异（t=373.78，P=0.00），右侧有明显差异（t=23.76，P=0.00）；颈内动脉颅外段内径左侧有明显差异（t=11.51，P=0.00），右侧有明显差异（t=72.39，P=0.00）。实验组的颈总动脉内径、颈内动脉颅外段内径明显窄于对照组，P＜0.05。

3.讨论

脑卒中是临床上十分常见，并且具有较高危害性的一种心脑血管疾病，同时也是一种具有突发性、进展迅速的脑缺血性或脑出血性疾病。据相关临床研究报告，在我国人口老龄化进程不断推进的背景下，作为以老年人为主要发病群体的脑卒中疾病致死率已位居榜首。究其原因，主要是因为脑卒中患者在发病期间所引发的并发症较多，比如会导致脑水肿与颅内增高、在梗死后会发生出血性转化、可引发癫痫或肺炎等疾病，同时还可能导致排尿障碍、尿路感染、深静脉血栓、压疮等问题。关于脑卒中的病因，相对复杂，具有多样性，比如缺血性脑卒中患者大多因颅内外动脉的狭窄和闭塞脑动脉栓塞、血流动力学因素、血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎等因素所致；出血性脑卒中患者大多与动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素有关。一旦脑卒中发病，那么时间便是生命，通常情况下在短时间内接受及时、对症的治疗，能够很大程度上降低该类患者的致残或致死几率，尤其是对于急性期的患者，需要及时予以用药或采取手术的方式施治，以此提高患者的生存率。因此，采用科学、有效地筛查或诊断方式是十分必要的，特别是脑卒中高危人群，通过各项筛查技术能够更全面的了解脑卒中高危人群当前状况，进而将脑卒中所带来的不良影响降至最低。

近年来，受颈动脉狭窄因素所致的心脑卒中的发生率逐年递增，有着较高的致残率与病死率，对患者的身心健康与生存质量造成了严重的威胁。颈动脉病变主要通过血管内皮损伤、形成粥样斑块导致血管发生不同程度狭窄，患侧脑血流量明显减少，局部脑组织缺血缺氧，最终引发缺血性脑血管疾病[3]。有关研究表明，动脉粥样硬化是导致中老年患者并发脑卒中的主要原因[4]。国内外研究显示，约1/5的缺血性脑卒中是由于颈动脉狭窄所致，说明颈动脉狭窄是脑卒中的高危因素[5]。但实际临床中，大多数患者在发生颈动脉狭窄后并无明显症状，这给临床诊治带来一定难度。

而导致动脉粥样硬化的因素可分为以下两种：（1）斑块碎片或狭窄处血栓冲击到颅内动脉而引起的短暂性鼻塞；（2）颈动脉粥样硬化严重狭窄引发侧支循环出现不良灌注情况，导致脑梗死的发生[6]。因此，早期的颈动脉狭窄对于患者病情的诊断与治疗具备十分重要的意义。随着医疗影像技术的发展，超声诊断被广泛地应用到了颈动脉狭窄的临床诊断当中，不仅能够清晰地观察到患者的动脉狭窄情况，还可鉴别患者动脉粥样硬化斑块的性质，观察到患者的血流动力学指标变化，为临床诊断与治疗提供有力的参考依据[7]。此外，采用超声诊断所获取的影像清晰度与分辨率较高，可准确测量患者颈动脉内-中膜的厚度，对硬斑与软斑进行有效的鉴别，还可帮助临床医师判断患者的颈动脉狭窄范围与程度，具备较高的临床使用价值[8]。因此，颈动脉超声具有操作简单、无创高效、可重复性好等优点，在临床获得广泛应用。虽然颈动脉超声检查是检测颈动脉狭窄的常见检测手段，但在常规人群筛查中的使用率及群众的认知程度较低，因此临床研究中需要重点分析动脉粥样硬化已经导致的全身某些血管损伤情况，从而探讨颈动脉狭窄与下肢动脉狭窄及冠状动脉狭窄之间的相关性，并为脑卒中高危人群的筛查提供数据[9]。根据本文的研究显示，下肢动脉疾病、吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病是导致患者发生脑卒中的独立危险因素，且部分临床研究结果显示，上述类型患者发生颈动脉狭窄的情况显著高于其他人群[10]。分析其中原因在于：对于血管狭窄患者而言，高血压，高血脂，吸烟，糖代谢异常等因素会对患者的血管造成损伤，且上述因素所造成的损伤会进一步加重患者血管内膜损伤，导致患者发生斑块与狭窄的情况[11]。因此对于冠心病与下肢动脉疾病等患者而言，该类患者更容易出现颈动脉狭窄的情况，是脑卒中的高发人群。因此，在临床中应当引起足够的重视，加强上述人群的筛查，加强临床诊断，从而保障患者的身心安全，提高生存质量[12]。

综上所述，颈动脉超声筛查能检测出患者的颈动脉狭窄情况，对脑卒中高危人群的筛查具有重要的应用价值。