超声弹性成像、彩色多普勒超声应用于诊断乳腺癌的效果分析

郝媛媛 北京市回民医院诊断科 （北京 100054）

内容提要： 目的：在乳腺癌诊断中应用超声弹性成像、彩色多普勒超声，并分析其诊断价值。方法：选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的86例疑似乳腺癌患者。所有患者均应用彩色多普勒超声、超声弹性成像检查，对比两者的诊断结果。结果：本组86例患者，经术后病理学确诊恶性64例，良性22例。超声弹性成像诊断灵敏度为95.31%，特异度为90.91%，准确度为94.19%，明显高于彩色多普勒超声诊断的73.44%、63.64%、70.93%（P＜0.05）；且超声弹性成像对≤45岁患者的诊断准确率明显高于彩色多普勒超声（P＜0.05）。结论：与彩色多普勒超声相比，超声弹性成像诊断乳腺癌的效能更高，尤其是在≤45岁患者诊断中更具优势。

乳腺癌是一种威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤，据相关调查显示，我国每年乳腺癌新发病例约占全球12.2%，死亡病例约占全球的9.6%[1]。近年来，乳腺癌的发生率逐渐呈现出年轻化的发展趋势，对各个年龄段女性的生命健康均造成严重威胁。从整体上看，患者越早开展手术，其预后情况越好，生存率越高。有研究指出，对早期乳腺癌患者开展及时、规范治疗其中位生存期可超过10年，相反，中晚期乳腺癌患者的预后较差[2]。由此可见，早期诊断及治疗对患者具有重要意义。钼靶X线、CT、超声、MRI均是临床上诊断乳腺癌的常用技术，其中，CT、MRI费用较高，钼靶X线具有一定辐射性，因此超声在临床诊断中应用更高[3]。目前，对于未出现临床症状的患者建议首选超声检查，而超声弹性成像、彩色多普勒超声则是代表性的超声诊断技术，两者在工作原理、诊断效果方面均具有一定差异。因此，本文将在乳腺癌诊断中应用超声弹性成像、彩色多普勒超声，并分析其诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月～2019年9月在本院治疗的86例疑似乳腺癌患者。纳入标准：（1）年龄18～75岁；（2）临床表现为乳房肿块、疼痛、乳头分泌出液体、皮肤橘皮样颜色改变等；（3）术前接受超声检查，影像资料完整；（4）术后经病理检查得到明确诊断；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）心、肝、肾等主要脏器功能障碍患者；（2）有乳腺癌病史患者；（3）有胸部手术史患者；（4）入组前接受过化疗、放疗等相关治疗患者；（5）免疫功能障碍、凝血功能障碍患者等。患者年龄34～72岁，平均（53.33±4.26）岁。病灶部位：左侧48例，右侧38例。肿瘤肿块直径7.57～47.50mm，平均（20.21±5.56）mm。

1.2 方法

所有患者均应用彩色多普勒超声、超声弹性成像检查，使用仪器：飞利浦epiq5彩色多普勒超声诊断仪。指导患者平躺于检查床上，双手置于头部两侧，使乳房、乳房周围充分暴露，首先进行常规超声检查，以乳头为中心，进行全方位扫描，确定肿瘤肿块位置、形态及内部回声等信息。切换为彩色多普勒模式，观察其血流供应情况。应用Adler半定量分析法，判断血流信号分级。启动超声弹性成像模式，调整取样框、探头压力，确保图像稳定，获取弹性图。

1.3 观察指标与判定标准

以病理结果为金标准，对比两种诊断方式的诊断结果，分析其诊断效能。彩色多普勒超声诊断：根据血流信号分级判断，应用Adler半定量法，0级：无血流信号；1级：少量血流信号，可见1～2处细小血管（直径＜1mm）；2级：中等量血流信号，可见至少1条大血管（半径大于肿块半径），有2～3条小血管（直径＞1mm）；3级：大量血流信号，可见至少4条大血管。良性病灶：0～1级；恶性病灶：2～3级[4]。超声弹性成像诊断：应用改良5分评分法，绿色记1分；绿色为主，夹杂蓝色为2分；绿色、蓝色均等为3分；蓝色为主，夹杂绿色为4分；蓝色为5分。良性病灶：1～3分；恶性病灶：4～5分[5]。将患者分为45岁以上及45岁以下（含）两组，比较两组的诊断情况。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS22.0软件进行处理，计数资料使用%表示，组间数据应用χ2检验，一致性判断应用Kappa检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理学诊断结果

本组86例患者，经术后病理学确诊恶性64例，良性22例。恶性病灶：浸润性导管癌43例，乳头状癌9例，乳腺导管内癌12例。良性病灶：乳腺纤维腺瘤15例，乳腺增生性病变5例，导管内乳头状瘤2例。

2.2 超声弹性成像诊断结果分析

超声弹性成像诊断恶性63例，良性23例，诊断灵敏度为95.31%（61/64），特异度为90.91%（20/22），准确度为94.19%（81/86）；彩色多普勒超声诊断恶性55例，良性31例，诊断灵敏度为73.44%（47/64），特异度为63.64%（14/22），准确度为70.93%（61/86）。与病理诊断相比，超声弹性成像检查的一致性较好（Kappa值=0.808），彩色多普勒超声一致性较差（Kappa值=0.371）。组间对比，超声弹性成像诊断的灵敏度、特异度、准确度明显高于彩色多普勒超声（χ2=11.61、4.66、16.15，P＜0.05），见表1。

表1.超声弹性成像诊断结果分析

2.3 不同年龄段诊断情况分析

本组86例患者，≤45岁患者32例，＞45岁患者54例，超声弹性成像对≤45岁患者的诊断准确率为96.88%（31/32），对＞45岁患者的诊断准确率为92.59%（50/54）；彩色多普勒超声对≤45岁患者的诊断准确率为56.25%（18/32），对＞45岁患者的诊断准确率为79.63%（43/54）。组间对比，超声弹性成像对≤45岁患者的诊断准确率明显高于彩色多普勒超声（χ2=14.72，P＜0.05），两者对＞45岁患者诊断准确率无明显差异（χ2=3.79，P＞0.05），见表2。

表2.不同年龄段诊断情况分析

3.讨论

近年来，乳腺癌发生率呈现出升高趋势，且从发病人群上看，呈现出年轻化的趋势。世界卫生组织（WHO）认为，通过早期普查、早期诊断、早期治疗，能够改善患者预后，降低患者病死率。目前，常用的影像检查技术主要包括X线摄影、超声等，其中，X线摄影能够对乳腺整体解剖结构进行全面反映，可获取病灶形态、大小、钙化等信息，进行定性诊断。有调查显示，X线摄影对乳腺病灶钙化检出率可达到100%，而典型恶性钙化表现也是其诊断的重要征象。虽然X线摄影是目前公认的乳腺癌筛查方法，但也有明显局限性，例如，当乳腺腺体丰富并与病变重叠时，对病变全貌无法清晰显示，可能出现假阴性结果；同时，对于靠近胸壁的微小病灶、致密型乳腺小癌灶，其诊断能力较低，可能出现误诊、漏诊情况。因此，随着超声技术的发展及超声新技术的出现，在乳腺疾病检查中应用明显增加，尤其是UE检查技术的普及，能够为乳腺病变的定性诊断提供重要的参考信息，且安全、无创、操作简便，因此深受广大患者的青睐。

彩色多普勒超声是诊断乳腺肿块的常用影像学技术，一般情况下，恶性肿瘤可见边界不清晰、形态不规则、回声不均匀等典型声像图特征，且血供丰富，充分显示了其浸润性生长的特性[6]。而良性病灶可见边界清晰、形态规则、回声均匀等典型声像图特征，血供较少，具有膨胀性生长的特性[7]。在本次研究中，经术后病理学确诊恶性64例，良性22例，彩色多普勒超声诊断恶性55例，良性31例，漏诊17例，误诊8例。从整体上看，大部分病灶均可见钙化灶，恶性病灶血流分级多为2级、3级，周围可见周边性、混合型血流。误诊病灶中，主要为乳腺纤维腺瘤及乳腺增生性病变，其影像表现较为相似，且血流信号为3级、4级，因此造成误诊[8]。漏诊病灶中，主要是由于其病灶较小，声像图特征不明显，且血流信号难以检测。与良性病变相比，癌灶由于血管生长因子大量释放，可形成新的病理性毛细血管，一般数目较多，且血管壁较薄，分布多不规则，缺乏肌层，可深入瘤体内部，可作为判断病灶性质的重要参考依据。同时，若发现砂粒样微小钙化，应高度怀疑为恶性病灶。

超声弹性成像是一种超声新技术，可利用病变区域与周围组织的弹性系数差异，通过不同彩色编码反映其受力后应变情况，从而判断其病灶性质[9]。由此可见，超声弹性成像主要通过病灶组织弹性诊断，诊断方法与彩色多普勒超声完全不同。正常情况下，乳腺组织中乳腺脂肪组织弹性系数最小，而乳腺、乳腺纤维化、非浸润性导管癌、浸润性导管癌的弹性系数依次增加，其弹性系数越大，提示其硬度越高，恶性可能性越大[10,11]。分析其原因，主要是由于在病灶恶化的过程中，纤维组织含量增加，组织密度增加，因此硬度也随之增加。在本次研究中，超声弹性成像诊断恶性63例，良性23例，漏诊3例，误诊2例。分析其漏诊原因，主要是由于图像不典型、有明显内部液化，使其超声弹性成像较低。而误诊主要是由于伴有钙化，间质细胞丰富，使其弹性成像评分偏高。

对比两种检查方式的诊断价值，超声弹性成像诊断灵敏度为95.31%，特异度为90.91%，准确度为94.19%；彩色多普勒超声诊断分别为73.44%、63.64%、70.93%。与病理诊断相比，超声弹性成像检查的一致性较好，彩色多普勒超声一致性较差。组间对比，超声弹性成像诊断的灵敏度、特异度、准确度明显高于彩色多普勒超声（P＜0.05），可见超声弹性成像的诊断能力更高。分析其原因，主要是由于彩色多普勒超声检查时可能受病灶大小、自身血流状况等因素影响，而超声弹性成像不受血流情况、病灶大小干扰，因此能够减少误诊、漏诊情况发生。以往有研究显示，超声弹性成像诊断乳腺癌的灵敏度、特异度分别为96.55%、94.29%，明显高于彩色多普勒超声的72.41%、85.71%[12]。但应注意的是，虽然超声弹性成像的诊断能力更高，但仍可能因病灶质地较软、内部液化、出血等因素造成假阴性结果，因此可联合彩色多普勒超声诊断。同时，近年来，乳腺癌发病率呈现出年轻化的趋势，因此，本文对不同年龄段患者的诊断情况进行了分析，结果显示，≤45岁患者32例，＞45岁患者54例，组间对比，超声弹性成像对≤45岁患者的诊断准确率明显高于彩色多普勒超声（P＜0.05），两者对＞45岁患者诊断准确率无明显差异（P＞0.05），可见超声弹性成像在诊断45岁以下乳腺癌患者方面能力更强。分析其原因，主要是由于对于年龄较低的患者，超声弹性成像更容易辨别其病灶组织及正常组织。

综上所述，与彩色多普勒超声相比，超声弹性成像诊断乳腺癌的效能更高，尤其是在≤45岁患者诊断中更具优势。