超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺结节的效果比较

张晓静 天津市蓟州区上仓镇中心卫生院超声科 （天津 301906）

内容提要： 目的：比较超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节的临床诊断价值，以期为该病的临床诊疗提供指导依据。方法：回顾性分析本院2020年2月～2020年11月收治的经病理检查确诊的甲状腺结节病患者68例临床资料，包括良性结节52例，恶性结节16例，采用荷兰飞利浦公司EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，所有患者均接受常规超声和超声弹性成像检查，以病理结果为标准，比较常规超声和超声弹性成像诊断结果与病理结果的一致性，诊断准确率、灵敏度及特异度。结果：超声弹性成像检查诊断出良性结节46例、恶性结节9例；常规超声检查诊断出良性结节44例、恶性结节7例；与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.701，0.687）；超声弹性成像诊断准确率为80.88%（55/68）、敏感度为56.25%（9/16）、特异度为86.79%（46/53）；常规超声诊断准确率为75.00%（51/68）、敏感度为43.75%（7/16）、特异度为83.02%（44/53）；两组检查方法的诊断准确率、敏感度及特异度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声弹性成像与常规超声均是诊断甲状腺结节的有效手段，临床可根据实际情况进行合理选择。

甲状腺结节病是指由于放射线照射等多种原因造成甲状腺内出现单个或多个组织结构异常的团块，是临床常见内分泌疾病之一，以良性结节较为常见，一般经治疗后预后都较好，但由于该病早期无明显症状，随着时间的推移，结节可进展为恶性结节，给患者造成不良后果[1,2]。因此，对于该病的早期诊断对于患者预后具有重要的临床意义。超声检查具有无创、操作简单、诊断效果好等特点，在甲状腺结节病的诊断中具有广泛应用，目前已成为该病诊断的首选手段，具有可重复、安全性较高、无创伤等诸多优点，但常规超声诊断对于鉴别甲状腺结节良性与恶性的特异度较低[3]。近年来，超声弹性成像技术逐渐发展，在甲状腺结节并检查中弥补了常规超声检查的不足之处，为鉴别甲状腺良性与恶性结节开辟了新的途径[4]。本研究回顾性分析本院2020年2月～2020年11月收治的经病理检查确诊的甲状腺结节患者68例临床资料，通过比较超声弹性成像与常规超声对甲状腺结节的临床诊断效果，以期为该病的临床诊疗提供指导依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2020年2月～2020年11月收治的经病理检查确诊的甲状腺结节患者68例临床资料。所有患者均接受常规超声检查、超声弹性成像检查，影像资料完整，患者知情同意并签署同意书。排除临床资料不全，合并内分泌系统疾病，沟通交流障碍，造影禁忌等患者。68例患者中，男性30例，女性38例；年龄22～68岁，平均（46.87±8.15）岁；甲状腺结节10～45mm，平均甲状腺结节（22.62±7.41）mm；良性结节52例，恶性结节16例。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备。采用荷兰飞利浦公司彩色多普勒超声诊断仪（型号：EPIQ5型）进行检查。

1.2.2 检查方法。①常规超声：探头频率设置为8.0～15.0MHz，操作前在探头顶端及监测区域涂抹耦合剂，检查时患者取平卧位，头部向后仰，充分显露颈前部甲状腺区域，检测时保持平静呼吸，避免吞咽动作，仔细观察结节形态、边界、数量、内部回声、包膜情况、有无钙化等声像学特征及血流分布情况。②超声弹性成像：选择观察的切面后，将感兴趣的图像范围调节至病灶的2～3倍，固定探头位置，手持探头在结节部位做连续轻压振动，纵向扫描，在压力数值为2～4下选取较为满意的图像进行观察。

1.3 诊断标准

1.3.1 常规超声诊断标准：内部回声均匀、形态规则、边界清晰结节占比例较大、内部无钙化或钙化≥2mm为良性结节；内部回声不均匀、形态不规则、边界不清晰无包膜、血流指数在0.7以上，钙化＜2mm为恶性结节。

1.3.2 超声弹性成像诊断标准：根据病灶及周边区域颜色范围占比，并参照相关文献[2]进行评价，总计分为5分，弹性成像评分＜4分为良性，≥4分为恶性。

1.4 观察指标

记录两种检查方法的诊断结果与病理结果的一致性，比较两种检查方法的诊断准确率、灵敏度及特异度。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 超声弹性成像、常规超声诊断与病理结果的一致性

超声弹性成像与常规超声诊断与病理结果的一致性结果见表1，超声弹性成像检查诊断出良性结节46例、恶性结节9例；常规超声检查诊断出良性结节44例、恶性结节7例。与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.701，0.687）。

表1.超声弹性成像、常规超声诊断与病理结果的一致性(n)

2.2 超声弹性成像与常规超声诊断准确率及诊断价值比较

超声弹性成像与常规超声诊断准确率及诊断价值比较结果见表2，超声弹性成像的诊断准确率为80.88%（55/68）、敏感度为56.25%（9/16）、特异度为86.79%（46/53）；常规超声的诊断准确率为75.00%（51/68）、敏感度为43.75%（7/16）、特异度为83.02%（44/53）。两组检查方法的诊断准确率、敏感度及特异度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2.超声弹性成像与常规超声诊断准确率及诊断价值比较

3.讨论

近年来，随着我国人们生活水平及饮食习惯的改变，甲状腺结节病在我国的发病率节节攀升，是严重威胁到人们健康安全的重要疾病之一[5-8]。因此，早期及时、准确地对该病进行诊断，并制定对症治疗方案，对于改善该病患者预后至关重要[9-11]。目前，超声检查是临床诊断甲状腺结节病的首选手段，常规超声通过超声图像可清晰地显示出结节结构形态、回声、边界、钙化及血流分布等特征，进而能够准确判断结节病变情况，但常规超声对于较大的结节诊断结果的准确率相对较低[12,13]。超声弹性成像是一种新的超声诊断技术，相较于常规超声，超声弹性成像主要针对结节软硬程

度进行弹性评分，根据评分结果对其良、恶性进行判断[14,15]。也有研究[16]显示，虽然超声弹性成像诊断效果较好，但也容易受到病灶成分、操作者经验等影响，导致误诊和漏诊。本研究对超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺结节进行了分析，结果显示两种方法均有一定诊断效果，超声弹性成像的诊断效能略优于常规超声诊断。

本研究结果显示，常规超声检查诊断出良性结节44例、恶性结节7例，而超声弹性成像检查诊断出良性结节46例、恶性结节9例。与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.701，0.687），结果提示两种方法均具有较好的诊断正确率，由于超声弹性成像能根据反射信息进行色彩编码及结节硬度分析，同时还能鉴别几毫米的小甲状腺结节，因此其诊断准确率略高于常规超声诊断。有研究显示[17,18]，超声弹性成像表现在结节较小时，边界清晰，恶性特征不明显，超声检查提示无明显的囊性、钙化等特征，仅仅表现为低回声，难以诊断，而超声弹性成像技术根据硬度的差异显示不同的颜色做出正确的判断，结节的弹性和硬度是评价结节良恶性的重要条件，与病理结构密切相关，所以在甲状腺结节良恶性的鉴别上超声弹性成像展现着巨大的优势。杜锦等[19]研究中利用超声弹性成像技术以及常规超声诊断甲状腺良性、恶性结节，结果显示100例患者中，130枚甲状腺结节常规超声检查发现良性107枚，占比82.31%，恶性或可疑恶性结节23枚，占比17.69%；50枚甲状腺结节超声弹性成像技术检查发现良性39枚，占比78.00%，恶性或可疑恶性结节11枚，占比22.00%，其常规超声诊断甲状腺结节良性与恶性的准确率为63.85%（83/130），超声弹性成像技术诊断甲状腺结节良性与恶性的准确率为64.00%（32/50），两种方法诊断准确率比较无明显差异（P＞0.05）。本文研究结果与文献[20]一致。本研究中超声弹性成像的诊断准确率为80.88%（55/68）、敏感度为56.25%（9/16）、特异度为86.79%（46/53）；常规超声的诊断准确率为75.00%（51/68）、敏感度为43.75%（7/16）、特异度为83.02%（44/53），结果显示两组检查方法的诊断准确率、敏感度及特异度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但由数据可知，超声弹性成像技术诊断的准确率、敏感度、特异度均略优于常规超声诊断。与张双铭[21]研究结果相似，超声弹性成像在甲状腺结节良、恶性诊断中准确率高于常规超声成像技术，表明甲状腺良恶性结节患者在接受疾病诊断期间，与常规超声成像相比较，超声弹性成像方法的有效应用，对于甲状腺良恶性结节患者诊断特异性、准确率及敏感度的提升具有重要作用，与本研究结果相一致。

综上所述，超声弹性成像与常规超声均是诊断甲状腺结节的有效手段，均具有重要诊断价值，临床上可根据实际情况进行合理选择。