经阴道彩色多普勒超声在诊断早期异位妊娠的临床价值

常雪娇 薛丹 沈阳经济技术开发区人民医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断早期异位妊娠的临床价值。方法：选取2019年7月～2020年7月沈阳经济技术开发区人民医院妇产科就诊的早期异位妊娠患者68例，对所有患者均行经阴道彩色多普勒超声检查与经腹部彩色多普勒超声检查，以术后病理学结果为金标准，比较经阴道彩色多普勒超声检查与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的效能。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断早期妊娠的准确率为91.2%（62/68），明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断早期妊娠的准确率75.0%（51/68），两种诊断方法差异相比有统计学意义（P＜0.05）。经阴道彩色多普勒超声在胚芽、宫腔内假胚囊、附件区团块、原始心管搏动、盆腔积液显示率高于经腹部彩色多普勒超声，两种诊断方法相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声分辨率高，能很好地观察孕囊情况，诊断早期异位妊娠具有较高的准确率，能为临床医生准确地提供诊断信息，能为后续的治疗提供精准的科学依据，具有重要的临床参考价值。

异位妊娠主要是指受精卵未在宫腔内着床而在宫腔以外的部位着床，发生异位妊娠的原因尚不明确，研究显示其原因可能与子宫内膜的容受性、宫腔内炎症、输卵管及其周围炎症有关，是目前妇科常见的急腹症之一[1]。异位妊娠多发生在宫颈、输卵管、卵巢以及腹腔等处，上述部位缺乏肌肉组织或较为薄弱，无肌肉组织的保护随着孕囊的生长发育则可能造成该部位异位妊娠破裂，可导致大出血、休克甚至死亡，严重危及患者生命[2]。研究显示，与其它急腹症相比异位妊娠有着较高的死亡率，如异位妊娠未及时诊断其死亡率可高达10%[3]，无论是给患者本身以及家庭都带来了严重的伤害，因此尽早明确诊断异位妊娠至关重要。近几年随着彩色多普勒超声诊断仪器的不断革新及超声医学技术的发展，尤其是高性能的彩色多普勒超声诊断仪的应用，彩色多普勒超声在诊断妇产科疾病中日渐增多。目前在对妇产科疾病的诊断中临床上主要应用经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声，但是两种方法对早期妊娠诊断的优势方面尚不明确。而在日常的临床工作中，为了增加超声诊断的准确率，经阴道彩色多普勒超声和经腹部彩色多普勒超声常常依次进行，以补充互相的不足之处。探索对异位妊娠的无创、高效、精准的诊断方法也成为临床研究的重点。至此本研究回顾性分析沈阳经济技术开发区人民医院2019年7月～2020年7月就诊的早期异位妊娠患者，比较经阴道彩色多普勒超声检查与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的临床价值，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择沈阳经济技术开发区人民医院2019年7月～2020年7月就诊的早期异位妊娠患者68例，患者的年龄为21～45岁，平均（32.43±4.18）岁，停经38～54d，平均停经天数（43.31±2.78）d，血人绒毛膜促性腺激素水平为25.69～6231mlU/mL，平均（2330.69±433.51）mlU/mL。

纳入标准：（1）所有患者血绒毛膜促性腺激素为阳性。（2）对异位妊娠的诊断符合中华妇产科学的诊断标准[4]。（3）无经阴道超声检查禁忌症。（4）既往盆腔无粘连。（5）有生育需求者。（6）生命体征平稳者。（7）对本研究知情同意自愿纳入本次研究。

排除标准：（1）意识精神障碍无法配合者。（2）肝肾功能异常患者。（3）既往进行过子宫手术者。（4）既往有盆腔放疗史者。（5）近三个月有阴道用药史者。（6）既往明确诊断为恶性肿瘤性疾病者。

1.2 方法

所有患者均进行腹部彩色多普勒超声检查与经阴道彩色多普勒超声检查。采用GE E10彩色多普勒超声诊断仪，患者取仰卧位检查，检查前患者适度充盈膀胱，首先应用腹部彩色多普勒超声进行检查，主要观察子宫的大小、子宫内膜的厚度、宫腔内有无异常回声，双侧卵巢的大小、回声、双侧附件区有无异常回声。在启动彩色多普勒观察子宫的血流有无异常、双附件区有无异常血流信号。检查完成后嘱患者排空膀胱后进行经阴道彩色多普勒超声检查，患者双手握拳垫于臀下，嘱患者深吸气，超声探头涂适量耦合剂后套安全套，医生需要操作轻柔，仔细观察子宫的形态、大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无假孕囊、双附件区有无异常包块、包块内有无胎芽、原始心管、卵黄囊以及盆腔积液，启动彩色多普勒超声观察上述部位有无异常血流信号。

1.3 观察指标

与病理学结果相比，比较经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的准确率，并且比较两种方法在胚芽、宫腔内假胚囊、附件区团块、原始心管搏动、盆腔积液显示率。

1.4 统计学分析

本研究所有研究资料的分析采用SPSS23.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声的准确率比较

经阴道彩色多普勒超声诊断早期妊娠的准确率为91.2%（62/68），明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断早期妊娠的准确率为75.0%（51/68），两种诊断方法差异相比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声检出情况的比较

经阴道彩色多普勒超声的各项指标检出情况高于经腹部彩色多普勒超声，差异相比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1.两种检查方法检出情况的比较[n(%)]

3.讨论

异位妊娠也被称作宫外孕，是临床上常见的一种妇科疾病，近年来由于人们饮食习惯、生活方式的转变，异位妊娠的发病率也逐渐增高[5]。而随着人工流产术、妇科炎症等疾病的发生率逐渐增高也会使异位妊娠的发病率有所提升。高霞等通过对患者研究发现影响异位妊娠的因素有多种原因，主要因素有辅助生殖技术、输卵管炎症、输卵管功能异常、避孕失败、盆腔炎症等[6]。此外，有学者通过研究发现，患者具有黏膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤等也会使子宫内膜的容受性改变，从而影响受精卵无法在正常的子宫内膜着床导致宫外孕的发生[7]。宫外孕患者早期的临床症状不典型，尿绒毛膜激素可仅表现出弱阳性，而部分患者临床症状也不典型，可表现为轻微腹痛、少量阴道流血，也可不表现出任何症状，此时如对异位妊娠漏诊或误诊孕囊继续生长则可发生孕囊破裂可导致大出血甚至死亡。如能及时诊断则让患者远离生命危险最大程度上可保留孕妇的生育功能。近年来随着医学影像技术的发展，彩色多普勒超声在诊断妇产科疾病方面具有独特的优势。在经腹部超声检查可观察的范围广、能全面的观察腹腔及盆腔内的情况，但是经腹部超声检查时患者需要适度的充盈膀胱，以膀胱为透声窗来观察盆腔，这无形中增加了探头与观察目标之间的距离，使对于盆腔内的微小病变观察不满意，容易出现漏诊与误诊[8]。此外由于个体差异性膀胱充盈的程度不同也会对检查结果产生一定的影响。而经阴道彩色多普勒超声检查是将绕过膀胱直接将探头置于阴道内，探头紧贴阴道后穹窿与宫颈，使探头与观察目标之间的距离更短，更接近盆腔。此外由于阴道超声的位置可直接推动肠管，这就避免了肠道气体等的影响，经阴道彩色多普勒超声受患者的自身条件如肠气与腹壁的脂肪干扰较小，能更清楚的观察双侧附件区包块位置，准确判断孕囊内部结构，同时能更好的、更准确的对包块的血流情况进行观察，准确判断孕囊的存活状态[9]。经阴道彩色多普勒超声具有如下优势：（1）检查过程不收肥胖、肠气等因素的影响，具有较高的分辨力及较好的分辨率，与经腹部彩色多普勒超声相比能提前7～14d发现异位妊娠，为患者的早期治疗赢得了时间。（2）对孕囊的结构识别更细微。经阴道彩色多普勒超声能更清楚的观察子宫内膜，能更细微的观察孕囊的结构从而准确的区别宫腔内的假孕囊与附件区的真孕囊。（3）由于阴道超声的探头与靶器官更接近，能够运用彩色多普勒技术对胎芽、胎心进行精准的识别并确认原始心管的波动，这无疑会很大程度上增加超声医生的诊断信心，提高准确率。临床上对可疑异位妊娠患者进行经阴道彩色多普勒超声检查时如患者的宫腔内未见明显孕囊回声，而在患者的盆腔内、双附件区查及孕囊样回声、阴道后穹隆有积液，结合患者的血HCG数值便可以诊断为异位妊娠[10]。但是部分患者会在宫腔内出现假孕囊，而双附件区的异常包块此时多表现不典型，患者的临床症状多表现轻微，此时容易造成漏诊[11]。这就需要超声医生仔细观察，不要被宫腔内的假孕囊所迷惑。

本研究比较了经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声对早期异位妊娠的检出率，发现经阴道超声诊断早期妊娠的准确率为91.2%，明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断早期妊娠的准确率为75.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。而在经阴道彩色多普勒超声与经腹部彩色多普勒超声的检出情况方面，经阴道彩色多普勒超声检出各项指标高于经腹部彩色多普勒超声，两组差异相比具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经阴道彩色多普勒超声的准确性较高，能更好的观察孕囊及双附件区其它情况，同时也能最大程度上避免检查过程中影响诊断结果的不良因素。王剑兰等[12]通过对55例患者研究发现，经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的检出率明显高于经腹部超声，尤其是在附件区包块、胎心、胎芽、假孕囊等方面，这与我们的研究相一致。此外经阴道彩色多普勒超声不仅能确定孕囊的位置、明确与子宫、卵巢以及周围组织的关系，为临床的后续治疗提供准确的临床依据，也在对治疗后的随访过程有重要的临床意义。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠具有较高的准确率，具有重要的临床参考价值。