彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的应用价值分析

康瑞雪 温建波

1 天津市东丽区无瑕街社区卫生服务中心超声科 （天津 300000）

2 天津市泰达医院放射科 （天津 300000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在子宫肌瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析本院2019年10月～2020年9月收治的经病理确诊的子宫肌瘤患者78例临床资料，患者分别进行腹部超声、经阴道超声检查，并以病理检查结果为金标准，比较腹部超声与经阴道超声对子宫肌瘤的诊断准确率、漏诊率及误诊率，比较肌瘤病变内部及周围血流状况。结果：腹部超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为85.90%、漏诊率为5.13%、误诊率为8.97%；经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为96.15%、漏诊率为2.56%、误诊率为1.28%。两种检查方法对子宫肌瘤的诊断准确率均较高，但经阴道超声的诊断准确率高于腹部超声结果，误诊率低于腹部超声结果（P＜0.05）；经阴道彩色多普勒超声检查结果显示，肌瘤周边组织Vd（5.23±0.77）cm/s、Vs（72.14±15.46）cm/s、RI（0.70±0.15）均高于肌瘤内部Vd（4.35±0.62）cm/s、Vs（58.82±10.58）cm/s、RI（0.56±0.12），P＜0.05。结论：彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断准确率高，临床通过结合子宫肌瘤内部及周围组织血流动力学变化，可进一步为子宫肌瘤的诊断提供参考依据，从而提高诊断率。

子宫肌瘤又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤之一，早期及时诊断对于患者预后具有重要的临床意义[1-3]。大部分子宫肌瘤患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，其具体病因尚不明确，多认为子宫肌瘤的发生与正常肌层的细胞突变、性激素水平、神经中枢活动及局部生长因子间的相互作用有关。目前，超声检查操作简单，检查费用低，为子宫肌瘤临床最常用的辅助诊断方法，超声检查除可显示子宫形状大小及规则情况外，还可显示肌瘤大小、部位、数目及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等特点[4,5]。本研究回顾性分析本院2019年10月～2020年9月收治的经病理确诊的子宫肌瘤患者78例临床资料，通过探讨彩色多普勒超声检查在子宫肌瘤诊断中的应用，以期为临床提供一定指导，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2019年10月～2020年9月收治的经病理确诊的子宫肌瘤患者78例临床资料。患者临床资料完整，临床症状表现为小腹不适或坠胀感，痛经、月经量大及月经周期紊乱等，患者均分别进行腹部超声和阴道超声，阴道超声检查前为月经干净期，患者年龄22～59岁，平均（47.35±5.28）岁；生育状况，其中60例已育，18例未育；病程1～9年，平均（5.35±1.28）年；子宫肌瘤直径：小于5cm有42例，超过5cm有16例；子宫肌瘤部位，其中肌壁间52例，黏膜下18例，浆膜下8例；其中20例存在显著经期延长和经量增多，25例阴道不规格、持续性流血，40例存在下腹部明显坠胀感。研究经院伦理会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 超声仪器。采用Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声诊断仪进行检查，仪器来自美国通用公司。

1.2.2 检查方法。①腹部超声，探头频率设置：3.0～5.0MHz，超声前饮水适量以维持膀胱充盈，检查时患者取平卧位，超声探头于耻骨联合上行位置进行多切面扫描，仔细观察和分析子宫形态、大小、子宫壁厚度、肌层回声、病症部位及周围组织关系等。②经阴道超声，腹部超声完成后，嘱患者排空膀胱，取截石体位，清洁和消毒探头后，对探头涂抹耦合剂，随后在探头上套上医用避孕套，然后缓缓将超声探头置入阴道，与阴道壁紧贴，采用倾斜手法，仔细、多方位（横位，斜位等）、多切面的扫描盆腔器官，可根据患者个体状态对仪器位置及深度进行调整，必要情况下可适当通过腹部按压配合探头检查，确保超声获取的图像质量达标，同样观察患者子宫形态、大小、所在部位、子宫壁厚度、肌层回声、是否存在包块、是否存在子宫内膜瘤变（子宫内膜线移位，后方回声衰减）等，并同时对肌瘤病变内部及周围血流分布与走行进行检测。

1.3 观察指标

以病理穿刺活检的结果为金标准，记录并比较腹部超声与经阴道超声对子宫肌瘤的诊断准确率、漏诊率及误诊率。记录并比较肌瘤病变内部及周围舒张期峰值速度（peak systolic velocity，Vd）、收缩期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、血流阻力指数（blood flow resistance index，RI）等血流状况。

1.4 统计学分析

数据与处理应用SPSS20.0软件进行，本研究中Vd、Vs、RI等计量资料以±s表示，采用t检验；诊断准确率、漏诊率及误诊率等计数资料以例或百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 彩色多普勒超声检查子宫肌瘤的诊断准确率、漏诊率及误诊率情况

腹部超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为85.90%（67/78）、漏诊率为5.13%（4/78）、误诊率为8.97%（7/78）；经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为96.15%（67/78）、漏诊率为2.56%（2/78）、误诊率为1.28%（1/78）。两种检查方法对子宫肌瘤的诊断准确率均较高，但经阴道超声的诊断准确率高于腹部超声结果，误诊率低于腹部超声结果（χ2=5.022、0.693、4.743，P=0.025、0.405、0.029），见表1。

表1.彩色多普勒超声检查子宫肌瘤的诊断准确率、漏诊率及误诊率比较[n(%)]

2.2 经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤内部及周围组织的血流状况

经阴道彩色多普勒超声检查结果显示，肌瘤周边组织Vd（5.23±0.77）cm/s、Vs（72.14±15.46）cm/s、RI（0.70±0.15）均高于肌瘤内部Vd（4.35±0.62）cm/s、Vs（58.82±10.58）cm/s、RI（0.56±0.12），差异具有统计学意义（t=7.862、6.280、6.437，P＜0.001），见表2。

表2.经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤内部及周围组织的血流状况比较(±s)

表2.经阴道彩色多普勒超声检查子宫肌瘤内部及周围组织的血流状况比较(±s)

部位 Vd(cm/s) Vs(cm/s) RI肌瘤内部 4.35±0.62 58.82±10.58 0.56±0.12肌瘤周边 5.23±0.77 72.14±15.46 0.70±0.15 t 7.862 6.280 6.437 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

子宫肌瘤是一种临床常见的激素依赖性疾病，其生长受到雌激素和生长激素等体内多种激素的影响，目前多发于30～50岁妇女。子宫肌瘤早期主要表现为白带增多和下腹部疼痛，若治疗干预不及时容易出现不孕，给患者及家庭带来不利影响。多数子宫肌瘤患者症状无明显特异性，仅在盆腔检查或超声检查时被偶然发现，目前，有关子宫肌瘤的病因仍不十分明确，多数学者认为，子宫肌瘤的发生与正常肌层的细胞突变、性激素水平、神经中枢活动及局部生长因子之间的相互作用有关[6-8]。子宫肌瘤经药物或手术治疗后一般都具有良好的预后，但对症治疗前的诊断便变得尤其重要[9-11]。

彩色多普勒超声检查是目前临床诊断子宫肌瘤的首选手段，尤其是经阴道超声在该病的临床诊断中发挥着重要的作用[12-14]。超声是一种常见的无创、可重复性检查方式，目前已可通过超声观察到患者子宫包块内的不均匀回声，同时肿块内可形成清晰网格和条形血流信号。相关报道[15]显示，采用超声探头紧贴阴道以及宫颈后穹隆位置处后，可以清晰地呈现整个子宫形态，并同时能显现出子宫病变部位及其与附近组织的关系，此外，超声还可以检测出肌瘤内部及周边组织血流动力学状况，为临床提高更多的依据，从而有助于诊断准确率的提高[16-18]。本研究结果显示，腹部超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为85.90%、漏诊率为5.13%、误诊率为8.97%；经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率为96.15%、漏诊率为2.56%、误诊率为1.28%；腹部超声及经阴道超声对子宫肌瘤的诊断准确率均较高，但相较于腹部超声，经阴道超声诊断准确率更高，误诊率更低[19]。腹部超声检查时，观察视野受到患者子宫部位脂肪及腹部脏器影响，容易出现漏诊及误诊；而经阴道彩色多普勒超声主要将探头置于阴道内进行检查，能充分分析患者的盆腔脏器状况，同时观察子宫动脉和卵巢血流情况，获得准确度较高的多普勒频谱。还有研究认为[20]，与腹部超声相比较，经阴道超声不容易受到患者腹部瘢痕、肠胀气、肥胖等多种不可控因素影响，检查前也不用保持膀胱充盈状态，有效提升患者的就诊体验，同易俊秀等[21]相关报道结果一致。此外，本研究通过应用彩色多普勒超声对子宫肌瘤内部及周围组织血流状况的检查结果显示，肌瘤周边组织Vd、Vs、RI均高于肌瘤内部。还有研究认为[22]，腹部超声检查过程中，部分病灶在子宫内位置较为特殊，超声束在通过宫颈和腹壁过程中容易出现回声和清晰度降低的问题，外加旁观充盈程度较高，容易对检查造成较大影响；而经阴道超声具有分辨力高，血流显示灵敏度高等问题，能较为准确测定子宫内血管瘤变，灵敏度和特异度更高。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断准确率高，临床通过结合子宫肌瘤内部及周围组织血流动力学变化，可进一步为子宫肌瘤的诊断提供参考依据，从而提高诊断率。