彩色超声联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的价值分析

刘莹 天津市蓟州区人民医院超声科 （天津 301900）

内容提要： 目的：探讨彩色超声联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的价值，以期为临床提供一定指导。方法：回顾性分析本院2019年1月～2020年10月经病理学确诊的早期乳腺癌患者80例临床资料，所有患者均行X线钼靶检查和彩色超声检查，以病理穿刺活检结果作为金标准，比较X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合检查结果的诊断准确率、漏诊率及误诊率。比较X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合检查的灵敏度、特异度。结果：X线钼靶检查结果的诊断准确率为86.25%，漏诊率为10.00%，误诊率为3.75%；彩色超声检查结果的诊断准确率为81.25%，漏诊率为13.75%，误诊率为5.00%；两者联合检查结果的诊断准确率96.25%，漏诊率为3.75%，未出现误诊情况，三者诊断准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；X线钼靶与彩色超声联合检查的灵敏度（97.53%）、特异度（92.47%）及约登指数（5.917）均高于两种检查方法单独诊断结果（X线钼靶：85.08%，80.33%，0.584；彩色超声：83.17%，78.25%，0.536），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色超声联合X线钼靶检查对早期乳腺癌的诊断准确率高。

近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的重大恶性疾病类型之一。临床实践表明，乳腺癌的早期诊断对于提高患者预后具有至关重要的作用[1,2]。目前，临床上用于乳腺癌的诊断方式较多，主要包括磁共振成像、电子计算机断层扫描（CT）、彩色多普勒超声及X线钼靶等多种诊断手段，各种诊断方法各有其优缺点[3,4]。虽然磁共振成像及CT扫描对去腺癌的诊断准确率较高，但由于磁共振成像及CT扫描检查费用高、且存在一定辐射，因此不易在临床上进行推广；而超声及X线钼靶检查操作简单、安全方便，且准确率也较高，易于被临床接受[5,6]。本研究回顾性分析本院2019年1月～2020年10月经病理学确诊的早期女性乳腺癌患者80例临床资料，探讨彩色超声联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床价值，以期为临床提供一定指导。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2019年1月～2020年10月经病理学确诊的早期女性乳腺癌患者80例临床资料。年龄25～67岁，平均（42.52±5.96）岁；病灶直径0.30～1.43cm，平均（0.75±0.38）cm；病理位置：左侧42例，右侧38例；病理类型：包括导管癌36例，导管内原位癌28例，浸润性小叶癌16例。所有患者均行X线钼靶检查、彩色超声检查，检查前无放疗或化疗史，均签署知情同意书；排除妊娠及哺乳期妇女，合并其他肿瘤者；X线钼靶及彩色超声检查禁忌，研究经本院伦理会批准通过。纳入标准：（1）所有患者均行X线钼靶检查、彩色超声检查；（2）检查前无放疗或化疗史；（3）研究经本院伦理会批准通过，患者及家属均知情同意并签署同意书；（4）为首次确诊的成年患者。排除标准：（1）排除妊娠及哺乳期妇女；（2）合并严重性基础疾病患者；（3）合并其他恶性肿瘤患者；（4）存在胸腔脓液的患者；（5）乳腺癌肿瘤复发患者；（6）X线钼靶及彩色超声检查禁忌。

1.2 方法

1.2.1 X线钼靶检查。采用意大利Giotto公司生产的X线高频钼靶摄影仪，型号：MCR-6000型。检查前将X线高频钼靶机设置为自动曝光控制模式，患者采用双侧内外MLO位及CC位摆放，按照45°角从下往上投照X线，之后患者改为立位或坐位，乳房平坦于暗匣支架上，按照90°角自上向下投照X线，获得图像，观察病灶大小、形态、边缘、钙化情况及钙化病灶密度等，最后记录淋巴结数量、大小及边界等情况。

1.2.2 彩色超声检查。采用德国西门子公司产的彩色超声诊断仪，型号：cUSON S2000型。患者取平卧位，双臂外展上举，暴露乳房位置，探头设置7～12Hz，采用三段扫描式，先自侧腋前线向内扫描至胸骨缘，再从第2肋扫描到第6肋，最后以乳头为中心，向四周按照放射状、反放射状、旋转式和平行移动等方式做全面平扫，仔细观察，避免漏检，扫描完成后详细记录扫查到的肿块大小、边界、数量、形态、回声及血流分布等情况。

1.3 观察指标

以病理穿刺活检结果作为金标准，比较X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合检查结果的诊断准确率、漏诊率及误诊率。比较X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合检查的灵敏度、特异度。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件，诊断准确率、漏诊率、误诊率等计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用LSD-t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 80例患者X线钼靶检查、彩色超声检查的临床表现

80例患者的X线钼靶检查临床表现以肿块影、点状钙化、边缘模糊毛刺样、淋巴结肿大等临床表现为主，彩色超声检测结果以不均匀性低回声、纵横比＞1、淋巴结肿大等临床表现为主。见表1。

表1.80例患者X线钼靶检查、彩色超声检查的临床表现

2.2 X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合诊断结果比较

X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合诊断结果比较见表2，X线钼靶检查结果的诊断准确率为86.25%，漏诊率为10.00%，误诊率为3.75%；彩色超声检查结果的诊断准确率为81.25%，漏诊率为13.75%，误诊率为5.00%；两者联合检查结果的诊断准确率96.25%，漏诊率为3.75%，未出现误诊情况，三者诊断准确率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2.X线钼靶检查、彩色超声检查及两者联合诊断结果比较[n(%)]

2.3 X线钼靶与彩色超声的联合诊断价值

X线钼靶与彩色超声的联合诊断价值结果见表3，X线钼靶与彩色超声联合检查的灵敏度（97.53%）、特异度（92.47%）及约登指数（5.917）均高于两种检查方法单独诊断结果（X线钼靶：85.08%，80.33%，0.584；彩色超声：83.17%，78.25%，0.536），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3.X线钼靶与彩色超声的联合诊断价值

3.讨论

乳腺癌的筛查对于乳腺癌的临床治疗及预后具有重要的作用，近年来，随着我国医疗制度的改革及各种恶性肿瘤筛查制度的实施，乳腺癌的检出率越来越高，很大的原因在于临床上各种检查仪器及检查方法的作用[7,8]。X线钼靶摄影是临床诊断乳腺癌的首选手段，通过X线钼靶摄影图像，可清晰观察到乳腺的微小病变，对于早期乳腺癌的诊断率较高，诊断效果好[9,10]。相关临床报道[11]显示，X线钼靶摄影对乳腺癌的诊断准确率及灵敏度均高达85%以上。彩色超声是临床诊断早期乳腺癌的另一种重要手段，是利用不同器官、组织之间的声抗差异的不同，从而在微小界面产生不同的影像特征进行良恶性判断[12,13]。通过超声图像，可清晰地显示出皮肤、皮下组织、乳腺腺体、筋膜层等结构，并根据其边界、形态、钙化灶及血流信号等表现，判断其良恶性情况[14,15]。王英颖等[16]选择了经手术病理证实为134例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料及影像资料，对比分析其X线钼靶及彩色多普勒超声的影像学表现及特点，发现X线钼靶表现为边界清楚、多有钙化、晕征不常见的肿块。乳腺叶状肿瘤在彩色多普勒超声上表现为囊变少见，血流丰富的肿块。当发生囊变时，肿块恶性的可能性较高。乳腺钼靶上良性叶状肿瘤内部粗条状钙化出现率较交界性及恶性者更常见。彩色多普勒超声上内部坏死恶性叶状肿瘤中更为常见，认为乳腺钼靶X线和彩色多普勒超声检查对乳腺叶状肿瘤的诊断有一定价值，但在其良恶性影像学上无明显差异。

本研究主要探讨彩色超声联合X线钼靶诊断早期乳腺癌的临床价值，结果提示X线钼靶检查结果的诊断准确率为86.25%，漏诊率为10.00%，误诊率为3.75%；彩色超声检查结果的诊断准确率为81.25%，漏诊率为13.75%，误诊率为5.00%，结果表明两者检查手段对乳腺癌均具有较高的诊断准确率，并且两者联合检查的诊断准确率达到96.25%，明显高于其各自单独检查的诊断准确率。结果表明两者联合检查的准确率更高。通过分析其灵敏度和特异度发现，两者联合检查的灵敏度、特异度及约登指数均高于其各自单独检查结果。两者联合检查具有较高的灵敏度、特异度及约登指数对早期乳腺癌的诊断准确率及诊断效能均较高。彩色超声能反映组织内血流情况，判断癌病灶的生长能力，而X线钼靶是诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，其图像不受年龄、体态的影响，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%[17]。彩色超声与其联合使用能减少误诊或漏诊情况，进而提升了诊断效果。目前很少有单纯使用彩色超声对乳腺癌进行诊断，一般是联合X线钼靶或血清学指标。但胡松朝等[18]使用彩色超声筛查乳腺癌，研究中全部受检者均以飞利浦580彩超诊断系统扫查双侧乳腺，必要者探查腋下淋巴结，对于彩超提示乳腺癌的患者需要接受穿刺活检或手术病理，并将活检或手术结果作为金标准，发现602例妇女彩超检出乳腺肿块334例，乳腺异常检出率12.84%，包括良性病变12.76%、乳腺癌0.08%。乳腺癌患者超声影像均为单发肿块、病灶形态不规则、界限不清、边缘毛糙、无包膜、纵横比＞1等，综合数据认为彩色多普勒超声能够有效检出乳腺肿块并较好地鉴别良性病变与乳腺癌，可以作为妇女早期乳腺癌筛查理想方法。刘小燕[19]认为彩色多普勒超声诊断准确率为95.00%，低于本文的96.25%。可见，X线钼靶与彩色超声联合使用能获得更高的诊断准确率。

综上所述，本研究结果表明，彩色超声联合X线钼靶检查对早期乳腺癌的诊断准确率及诊断效能均较高，具有重要临床应用价值。