皮肤软组织扩张器联合硅凝胶瘢痕贴片在烧伤瘢痕整形修复中的应用与研究

张琳琳 九江市经济技术开发区瑞丽医疗美容门诊部 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：评定烧伤瘢痕整形修复中，将皮肤软组织扩张器联合硅凝胶瘢痕贴片后的疗效。方法：选取2020年1月～2021年3月在本院接受烧伤瘢痕整形修复治疗的90例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组给予皮肤软组织扩张器治疗，观察组联合硅凝胶瘢痕贴片治疗，对比瘢痕修复疗效、愈合时间等相关指标、皮肤相关指标及修复效果。结果：观察组的瘢痕整形修复有效率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05）。除感染率两组差异不显著外（P＞0.05），创面愈合时间、术后皮肤面积等指标差异显著（P＜0.05），治疗后随着时间增加，两组VAS评分显著降低（P＜0.05），同一时段观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后较治疗前，患者各个维度评分显著提升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论：烧伤瘢痕整形修复中，将皮肤软组织扩张器联合硅凝胶瘢痕贴片可提高瘢痕修复有效率、促进创面愈合、血运恢复、皮肤扩张及活化胶原蛋白，同时减少患者疼痛度。

烧伤多由热力引起，是一种常见的皮肤损害疾病，可发生于头颈部、躯干等任何人体表面的任何部位。因烧伤后伤及软组织，致创面痊愈困难，烧伤瘢痕遗留也是比比皆是。烧伤瘢痕对患者外形、心理都造成不同程度影响。尽管自体组织移植用于修复较小瘢痕取得了较理想的效果，但对于较大的瘢痕需运用植皮。而植皮改善瘢痕效果明显，不足之处在于无法理想的改善皮肤色泽、皮缘瘢痕也存在缺陷。皮瓣、皮管转移对瘢痕修复虽效果好，但其缺陷在于患者需承受较大痛苦、且资源有限。皮肤扩张术是近年来美容整形外科最常用的瘢痕修复术，对瘢痕修复效果显著[1]。硅凝胶瘢痕贴片对瘢痕修复也有一定效果。为提高瘢痕的修复疗效，本院将皮肤软组织扩张器联合硅凝胶瘢痕贴片用于烧伤瘢痕整形修复，取得了较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年3月在本院接受烧伤瘢痕整形修复治疗的90例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：烧伤瘢痕明显者；无肝肾功能异常者；凝血功能正常者；耐受力较好者，血尿检查无异常。排除标准：治疗不耐者；激素药物有禁忌者；激素药物有过敏者；恶性肿瘤者；已出现化脓性感染；有凝血功能异常者；妊娠期者。对照组年龄21～60岁，平均（43.21±4.12）岁，男、女分别25例、20例，头颈部、颈胸部、四肢瘢痕各10例、11例与24例，皮肤软组织缺损面积18～33cm2，平均（21.42±6.78）cm2。观察组年龄22～58岁，平均（44.37±4.05）岁，男、女分别26例、19例。头颈部、颈胸部、四肢瘢痕各12例、10例与23例，皮肤软组织缺损面积19～34cm2，平均（22.48±5.43）cm2。就上述资料而言，两组患者差异不显著，可比性强（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予皮肤软组织扩张治疗。在患者局部麻醉后，在伤口边缘处开适当大小切口，随之埋入上海威宁的不同规格的扩张器，扩张器的容量和数量根据患者瘢痕而定，接着将注射壶置入。术后4～7d开始将生理盐水注入，每隔3d再次注入，定时消毒、清洁。术后2个月左右，进行抽水、扩张器取出，缝合扩张皮肤与正常组织。

观察组在对照组治疗的基础上联合硅凝胶瘢痕贴片。在瘢痕处贴上硅凝胶瘢痕贴片，贴敷前先清洁，每天一片，连续贴敷3个月。

1.3 观察指标与判定标准

（1）评价临床疗效。总有效率=（显效例数+有效例数）/病例数×100%。显效为瘢痕改善明显且伤口愈合好；有效为瘢痕、伤口改善明显、愈合较好；无效为症状无改善、伤口愈合差。（2）记录两组患者创面愈合、血运恢复时间、感染率、皮肤面积、皮肤扩张率、Ⅰ型/3型胶原比例[2]。（3）通过VAS（视觉模拟评分表）评价患者治疗后6h、12h、24h的疼痛度，评分越接近0分，说明疼痛度越低，相反，评分越接近10分，说明疼痛度越高。（4）通过《自制瘢痕修复量表》对治疗前、治疗后患者的修复效果，包括外观评分等三个维度，分数低说明修复效果差。

1.4 统计学分析

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 瘢痕整形修复疗效

观察组的瘢痕整形修复有效率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05），见表1。

表1.瘢痕修复疗效

2.2 瘢痕整形修复后愈合时间等相关指标比较

除感染率两组差异不显著外（P＞0.05），创面愈合时间、术后皮肤面积等指标差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.瘢痕整形修复中愈合时间等相关指标比较

2.3 VAS评分

治疗后随着时间增加，两组VAS评分显著降低（P＜0.05），同一时段观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.治疗后不同时段VAS评分(分)

2.4 修复效果

治疗后较治疗前，患者各个维度评分显著提升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.修复效果(分)

3.讨论

烧伤所致的机体损害来自于外界的高温、电力等因素，在不同的温度下、不同的作用时间下，皮肤会造成不同程度的损伤。因热力致软组织皮肤黏膜、甚至皮下黏膜受损，受损的软组织愈合后会留下瘢痕，这是一种必然。瘢痕对患者的外形、肉体、心理均造成不同的影响。而烧伤遗留的瘢痕对患者的影响最为严重。调查显示[2]，大部分患者将生理功能的恢复与皮肤表面形态的重视同样高，部分对外观重视度高的患者更加重视皮肤表面形态。这要求外科整形医师应不断提升对瘢痕的认知度，通过相关医疗技术来处理遗留瘢痕，提升患者外形美观度。但瘢痕形成后，修复较为困难，如何将瘢痕修复至正常皮肤是患者和整形外科医师共同关注的问题。纵观瘢痕修复方法，虽方法多，但效果参差不齐。

近年来，随着外科整形技术的发展，将皮肤软组织扩张术运用于瘢痕修复中取得了较好的效果。其作用机制是通过机体的代偿能力，用扩张器将瘢痕周围的软组织得到扩张，将健康皮肤去覆盖瘢痕，达到瘢痕处的肤色与健康皮肤基本一致[3]。皮肤软组织扩张术在我国最早由张涤生教授报道，经过三十多年的发展，已趋于成熟，具有手术简单、无新的瘢痕、对深部组织影响小、组织供区少等优点，在整形外科与重建外科得到广泛运用。丁伟伟[4]研究中，对82例烧伤瘢痕修复患者给予复合皮移植术、皮肤软组织扩张术治疗，结果表明皮肤软组织扩张术皮肤恢复效果更好，并发症更少。闫静[5]也证实皮肤软组织扩张术还具有减少疼痛度、降低肿瘤坏死因子-α等炎性因子水平，使机体早日愈合。但不足的是皮肤软组织扩张手术扩张时间长、复诊次数多，且扩张区疼痛，并发症高，同时扩张期间美观也受到影响。加之扩张期间的瘙痒、疼痛等症状影响扩张疗效与生活质量。另外，手术会带来增生性瘢痕，又加重了患者的负性情绪。可见，在瘢痕整形中还应做好增生性瘢痕的治疗工作。硅凝胶瘢痕贴的原材料医用硅凝胶可植入体内，且对损坏的器官具有修复作用。研究表明硅凝胶瘢痕贴对增生性瘢痕的治疗安全可靠，其生物相容性好，一方面通过水合作用抑制皮肤水分蒸发，让角质层瘢痕得到软化，另一方面软化的角质层内呈高氧状态抑制瘢痕增生[6,7]。

本研究结果显示观察组的瘢痕整形修复有效率95.56%高于对照组80.00%（P＜0.05）。除感染率两组差异不显著外（P＞0.05），创面愈合时间、术后皮肤面积等指标差异显著（P＜0.05）。说明联合硅凝胶瘢痕贴片治疗较单一的皮肤软组织扩张术对改善瘢痕、伤口效果更好，促进了创面愈合及皮肤扩张。陶俊生等[8]研究中联合硅凝胶瘢痕贴片治疗后，35例患者在术后皮肤面积、1型/3型胶原比例、皮肤扩张率都明显高于单一的皮肤软组织扩张术治疗，与本研究基本一致。结果还显示治疗后随着时间增加，两组VAS评分显著降低（P＜0.05），同一时段观察组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明联合硅凝胶瘢痕贴片对改善患者术后疼痛不适效果更为显著，提高治疗依从性。较治疗前，治疗后患者各个维度评分显著提升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。说明联合硅凝胶瘢痕贴片治疗烧伤后瘢痕的质地、外观、弹性效果更好，在吴晓琰等[9]研究中有类似的报道。

综上所述，在皮肤软组织扩张术的基础上联合硅凝胶瘢痕贴片可进一步缩短创面愈合时间、血运恢复、增加皮肤扩张，扩大面积。