低频重复经颅磁刺激对脑外伤后认知功能和日常生活活动能力的疗效

孙龚卫 杨柳 南通市第三人民医院 （江苏 南通 226000）

内容提要： 目的：探究低频重复经颅磁刺激对提高脑外伤后认知功能和日常生活活动能力的临床效果。方法：将2019年7月～2021年3月入选的82例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各41例。对照组采取常规康复治疗，观察组在对照组基础上采取低频重复经颅磁刺激治疗。结果：观察组患者定向能力、即刻记忆、回忆能力、语言能力、总分分别为（8.10±1.07）分、（3.15±0.34）分、（1.96±0.40）分、（6.32±2.08）分、（21.09±5.17）分，高于对照组（6.17±1.54）分、（2.09±0.28）分、（1.49±0.32）分、（4.59±1.39）分、（16.28±4.29）分，对比两组数据，P＜0.05，有统计学意义。治疗前，两组患者BMI评分和生活能力对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者BMI评分、生活能力分别为（58.27±13.14）分、（83.26±2.74）分，均高于对照组（45.18±9.72）分、（78.23±1.86）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有3例伴有头晕症状，不良反应发生率为7.32%。患者在休息1d后，症状消失。其余38例患者没有出现不良反应，生命体征比较平稳。无癫痫并发症发生。治疗前，两组患者TMT-A(s)、TMT-B(s)、MoCA评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TMT-A(s)、TMT-B(s)分别为（72.26±8.23）、（200.36±21.05），低于对照组（82.01±9.23）、（234.25±20.74），MoCA评分（26.87±3.75）分高于对照组（22.03±2.84）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脑外创伤患者采取低频重复经颅磁刺激能够有效提高患者认知功能和日常生活活动能力。

在临床中，针对该病的有效治疗方法是采取康复治疗，通过采用胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂等药物治疗。但是药物治疗费用比较高，且对患者身体造成一些不良反应。随着现代医疗技术的发展，重复经颅磁刺激治疗方法得到了很大的使用，该治疗方法是一种无创神经生理技术[1]。通过采取感应电流方式对人体大脑皮质进行刺激，加强患者脑内代谢和神经电活动，从而促使患者脑皮质兴奋[2]。有相关研究显示，通过采取经颅磁刺激治疗，可以有效改善患者神经退化现象，提高患者认知能力和生活能力。本研究对82例患者进行分析和研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年7月～2021年3月入选的82例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各41例。对照组男21例，女20例。年龄28～69岁，平均（45.26±2.95）岁。观察组男22例，女19例。年龄29～70岁，平均（46.92±2.73）岁。两组患者一般资料比较P＞0.05，无统计学意义。

纳入标准：①两组患者均为头颅外伤创伤患者，且伴有颅内出血的情况；②患者精神正常，无视听障碍；③患者病情较为稳定；④患者对该研究知情，并自愿同意参加；排除标准：①病情复杂多变，且伴有出血病灶；②认知功能障碍患者；③长期卧床意识不清晰患者；④严重器官性疾病患者；⑤血液系统疾病患者；⑥有智力障碍和其他器官性疾病。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者进行常规康复治疗。并由专职医生进行认知功能训练及运动指导和高压氧治疗。观察组在常规康复治疗基础上采用低频重复经颅磁刺激治疗：①运动阀值测定：采用磁刺激器对患者进行刺激治疗，在治疗之前将脉冲限制在250US之内，每刺激10次，要保持最少5次为最小刺激强度的80%运动阀值。②治疗参数设定：治疗运动强度应设置在100%，并将频率设置为1Hz，每天发送800个脉冲刺激患者额头右边外侧区，刺激间隔为2.5s，设计时间为15min，1次/d，治疗一个月。在治疗期间，由专门的康复治疗师进行操作，并加强观察患者生命体征及有无不良反应发生。

1.3 观察指标与判定标准

治疗前后采用精神状态评量表MMSE分析患者精神状态，其中包括定向能力、即刻记忆、回忆能力、语言能力，总分为28分，得分越高，表示患者认知能力越好。采用生活能力（BMI）评分判定患者生活能力，MBI量表包括患者穿衣、如厕、进食、洗澡、大小便控制、步行等，总分100分，分数越高，表示患者独立能力越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者MMSE评分

观察组患者MMSE评分高于对照组，对比两组数据，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1.比较两组患者MMSE评分(±s,分)

表1.比较两组患者MMSE评分(±s,分)

组数 定向能力 即刻记忆 回忆能力 语言能力 总分观察组(n=41) 8.10±1.07 3.15±0.34 1.96±0.40 6.32±2.08 21.09±5.17对照组(n=41) 6.17±1.54 2.09±0.28 1.49±0.32 4.59±1.39 16.28±4.29 t 9.128 7.036 5.492 9.412 25.312 P 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 比较两组患者BMI评分和生活能力

治疗前，两组患者BMI评分和生活能力对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者BMI评分、生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.比较两组患者BMI评分和生活能力(±s,分)

表2.比较两组患者BMI评分和生活能力(±s,分)

生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=41) 35.96±12.69 58.27±13.14 52.03±1.84 83.26±2.74对照组(n=41) 34.85±8.18 45.18±9.72 51.98±2.04 78.23±1.86 t 0.298 29.271 0.862 8.230 P 0.745 0.000 0.167 0.000组数 BMI评分

2.3 比较两组患者不良反应

观察组有3例伴有头晕症状，不良反应发生率为7.32%。患者在休息1d后，症状消失。其余38例患者没有出现不良反应，生命体征比较平稳，无癫痫情况发生。且在治疗10d后，检测患者尿常规和肝肾功能，无明显异常。

2.4 比较两组患者认知功能

治疗前，两组患者TMT-A(s)、TMT-B(s)、MoCA评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TMT、TMT低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.比较两组患者认知功能(±s)

表3.比较两组患者认知功能(±s)

组数 TMT-A(s) TMT-B(s) MoCA评分(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=41) 98.26±14.23 72.26±8.23 260.58±41.23 200.36±21.05 18.26±2.74 26.87±3.75对照组(n=41) 98.23±13.84 82.01±9.23 261.05±40.85 234.25±20.74 18.75±2.08 22.03±2.84 t 0.964 8.261 0.865 21.059 0.525 8.134 P 0.139 0.000 0.187 0.000 0.259 0.000

3.讨论

针对颅脑外伤临床中主要采用常规康复治疗和低频重复经颅磁刺激治疗法。康复治疗是一种常规的治疗方法，主要对患者运动功能和生活自理功能有一定的提高效果，同时还能够改善患者记忆能力，提高患者表达能力，促进患者精神健康。在康复治疗中，常常会使用各种药物TMT-A(s)、TMTB(s)联合治疗，但是长期使用药物治疗会给患者一些负面影响，且通常治疗药物价格比较贵，很多患者无法承担长期的治疗费用[3,4]。此外，常规康复治疗由于需要进行长期的运动锻炼和认知功能锻炼，有些患者无法长期坚持，而导致治疗效果不高。近些年，低频重复经颅磁刺激治疗技术有了很大的提高，对于治疗脑外伤有很大的治疗效果。低频重复经颅磁刺激治疗是在特定情况下对患者脑部神经进行刺激，通过采取低频治疗方法，增加患者大脑皮质的兴奋性，有利于刺激患者神经功能提高。目前，该治疗方法已经使用在抑郁症、帕金森病、精神分裂症等治疗上，而且取得了很大的治疗效果。而且低频重复经颅磁刺激治疗是一种非侵入性生理技术治疗方法，对患者不会造成创伤，其操作简单，安全性较高。因此，患者普遍接受度比较高。近些年，低频重复经颅磁刺激治疗脑外伤的研究越来越多。另外在王单等[5]研究中还显示，通过采取低频重复经颅磁刺激治疗，可以对患者左侧大脑顶叶进行有效刺激，在治疗15d后，患者认知功能得到改善，而且通过研究发现，患者记忆能力也得到了明显的提高。

颅脑外伤患者常常伴不同程度的脑功能障碍，一些患者会失去记忆。患者主要表现为记忆力衰退、原有知识丢失、理解能力下降，重度颅脑外伤患者会存在严重的认知障碍[6]。临床中，对于脑功能障碍患者往往会结合康复训练方法，促进患者血液循环，提供患者大脑相应的氧和营养物质，但是这种方法所取得的效果有限。研究表明，针对颅脑外伤患者采用持续性的电刺激可以使患者脑部侧半球处于兴奋状态，从而改善患者认知功能。临床中多采用神经电生理技术，对患者大脑皮质特定功能区域进行刺激，以此达到提高患者认知能力和生活能力恢复的效果[7]。低频重复经颅磁刺激是近些年发展起来的一种新型神经电生理技术，这种技术操作简单，安全性较高，而且不会对患者造成任何创伤[8]。目前，这种技术广泛应用于治疗老年痴呆、神经分裂、抑郁症患者，且取得了较好的疗效。有学者[7]对认知功能障碍患者进行分析，并提出大脑半球间的竞争理论，且经过研究发现，通过对患者大脑半球进行低频重复经颅磁刺激能够有效。通过刺激患者大脑皮质能够提高左半球皮质兴奋性，改善患者神经细胞的运动功能，从而提高患者生活能力和认知能力。

本研究采用低频重复经颅磁刺激治疗方法，刺激脑外伤患者额头右边外侧发现治疗后，结果显示，观察组患者定向能力、即刻记忆、回忆能力、语言能力评分均高于对照组，对比两组数据，P＜0.05，有统计学意义。这一结果表明，采用低频重复经颅磁刺激治疗方法可以有效提高患者认知能力，改善患者认知障碍。该研究结果与郭君等[6]在相关研究中的结果相符。治疗前，两组患者BMI评分和生活能力对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者BMI评分、生活能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明低频重复经颅磁刺激质量能够促进患者生活自理能力有了很大的提高。临床中针对于低频重复经颅磁刺激治疗的安全性有一定的争议，在本次研究中特别关注不良反应。结果表明低频重复经颅磁刺激治疗不良反应为7.32%。患者在休息1d后，症状消失。其余38例患者没有出现不良反应，生命体征比较平稳，无癫痫情况发生。且在治疗10d后，检测患者尿常规和肝肾功能，无明显异常，可见低频重复经颅磁刺激治疗方法具有较高的安全性。治疗前，两组患者TMT、TMT、MoCA评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TMT-A(s)、TMT-B(s)低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见通过采用低频重复经颅磁刺激能够提高患者认知能力，改善患者预后。

综上所述，针对脑外创伤患者采取低频重复经颅磁刺激能够有效提高患者认知功能和日常生活活动能力，且不增加癫痫发作的风险。