心脏康复护理联合正念减压训练在急性心肌梗死患者中的应用

邬晓琨，李辉

（商丘市第一人民医院 心血管内科，河南 商丘 476100）

目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）可快速恢复急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者心肌再灌注，短时间内缓解其临床症状。但有研究显示，PCI可加重心血管疾病患者局部冠脉炎症反应，导致主要不良心血管事件（majoradverse cardiac events，MACE）发生［1］。因此，对AMI患者介入治疗后进行有效的护理具有必要性。心脏康复护理是在患者术后短时间内通过一定的干预措施来增强患者运动耐受力，增强其心肌收缩力，从而提高心肌有效血流灌注，进而降低MACE［2］。但部分患者因缺乏专业的医学治疗，常出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响心脏康复护理效果。正念减压训练属于一种心理疗法，通过一定的干预措施来减轻患者情绪压力，可一定程度上提高临床护理效果［3］。基于此，本研究旨在观察AMI患者接受心脏康复护理联合正念减压训练的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2020年9月至2021年9月于商丘市第一人民医院接受常规护理联合心脏康复护理的51例AMI患者临床资料，纳入对照组；按1∶1选取同期于医院接受常规护理、心脏康复护理联合正念减压训练的51例AMI患者临床资料，纳入观察组。对照组男28例，女23例；年龄51～73岁，中位年龄为［63.00（58.00，69.00）］岁；Killip分级［4］Ⅰ级22例，Ⅱ级29例。观察组男30例，女21例；年龄53～71岁，中位年龄为［61.00（57.00，66.00）］岁；Killip分级Ⅰ级24例，Ⅱ级27例。两组一般资料比较，有可对比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，且病历资料阅览经专家及患者同意。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：①经心电图、冠状动脉造影等检查确诊为AMI，并于医院成功接受PCI治疗；②病情稳定，且属于中低危心脏康复运动危险［5］；③患者资料完整。（2）排除标准：①伴有较为严重的认知障碍；②合并严重性肝、脑、肾等器官功能不全或其他严重性躯体疾病；③术后左心室射血分数＜40%；④既往有PCI治疗史；⑥伴有精神类疾病（如焦虑、抑郁症）。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理 两组患者PCI治疗后均接受常规护理，主要包括：（1）病情监测：严密监测患者心电图变化，一旦发生异常，及时通知医生进行针对性处理。（2）环境护理：病房需定期消毒，保持干净、整洁；护理人员夜间巡视时尽量减少不必要的护理，减少陪护人员及其走动次数，保证患者充足睡眠。（3）饮食护理：术后6 h，给予患者半流质或流质饮食，术后24 h可逐步过渡到正常饮食，但饮食以清淡为主；（4）健康宣教：于患者术后24 h、出院前各进行一次常规的健康宣教，告知患者疾病相关治疗、健康生活方式等，并指导患者与家属进行心率、血压测定等。

1.3.2 对照组 在常规护理的基础上，接受心脏康复护理，参照《冠心病患者运动治疗中国专家共识》［6］，并结合患者身体机能、术后各阶段的能量消耗等情况制定个性化的护理方案，主要内容为：（1）功能锻炼方案。①术后1～4 d：护理人员对患者的四肢进行按摩，每次15 min，每日2次；患者取仰卧位，双下肢分别进行抬高训练，腿抬高度以30°为宜，每次15～20 min，每日2～3次。②术后5～7 d：患者先于墙边或床边缓慢行走，每次10 min，每日2～3次；之后过渡到病房内缓慢行走，每次15～20 min，每日2～3次；同时可尝试进行缓慢上下2～3个台阶训练，每次15 min，每日2～3次。③术后8～10 d：可于户外进行行走练习（需由专人陪同），每次15～20 min，每日2～3次，若无不适症状，可考虑出院。④术后10～15 d：患者出院后以有氧运动为主（如行走、慢走、太极拳等），每次30～45 min，每周3～5次，然后逐步延长训练时间。⑤术后16～30 d：可逐步回归到正常的生活活动，运动以慢跑、上下楼梯为主，每次45～60 min，每周3～4次。（2）运动监测。住院期间，运动时必须连接心电监测设备，根据监测结果调整运动量；出院后运动期间需由家属陪同。

1.3.3 观察组 在对照组的基础上，接受正念减压训练。（1）建立正念减压训练干预团队。由1名主治医生、1～2心理医生、2名心脏科专科护士组织干预小组，所有成员均熟知正念减压训练的具体方法。小组成员通过查阅资料文献，了解正念减压训练的具体内容，同时结合患者的实际情况，制定正念减压训练方案。（2）具体措施。采取小组团体训练的方式进行4周的干预。将患者分为6个小组，每组8～9人，于每周二、四的下午3～4点进行，每次60 min。①第一周。a.讲课内容：讲解训练的具体知识、目的、步骤等，小组成员进行集体讨论，并总结各组的疑惑，由培训人员进行相关问题的解答。b.正念呼吸：通过现场演示与视频的方式指导患者正念呼吸。患者取坐位，全身放松，专心的呼气和吸气，感受空气从鼻腔、胸部、腹腔，然后呼出这一过程，15～20 min。c.正念内省：在吃东西（如葡萄干）的同时，察觉意识对身体、精神和情感是如何感受的，并帮助自己回到当下的时刻，15～20 min。②第二周。a.讲课内容：患者分享正念呼吸、正念内省的感想与体验，复习上周内容，并讲解全身扫描的操作方法、目的。b.全身扫描：患者取坐位，专注于身体与椅子接触面上，感受压力及温度变化；然后让意识从头顶、脸颊、眉毛、眼睛等顺序来感受身体的各个部位，建立身心的联系，若遇到紧张的区域，通过意识进行放松，30 min。③第三周。a.讲课内容：解决患者的疑惑，同时复习上2周的内容，然后讲解坐姿和步行冥想的方法与目的。b.坐姿冥想：患者坐于一个约8 cm高的座垫边缘，然后将意识专注于环境中，察觉周边的声音，注意其变化，放松整个身体，持续10 min左右。④第四周。a.讲课内容：患者分享以前的训练情况与当下感受，并复习上3周的内容，同时讲解正念瑜伽或太极的操作方法、目的。b.正念瑜伽或太极：不必关注动作是否做到位，只需尽力去感受身体动作变化时手臂、脚掌或身体肌肉的变化。在练习过程中需要关注当下的情绪和身体的感受，20 min左右。课程完成后需总结之前的练习，并鼓励患者于家中自行训练，感受生活的美好。

1.4 评价指标 （1）心理状态：干预前、干预4周时，采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）［7］、抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［7］评估患者心理状态。两个量表均有20个条目，SAS评分＞50分表示具有焦虑症状，SDS评分＞53分表示具有抑郁症状，两个量表的评分与患者心理状态均成负相关。（2）生活质量：干预前、干预4周时，采用中国心血管病人生活质量量表（Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases，CQQC）［8］评估患者生活质量，包括6个项目（体力、病情、医疗况、一般生活、社会心理、工作），患者根据自身的实际情况做出相应回答，根据每个条目的选项得出相应的分数，相加后为该患者的得分，得分范围0～154分，得分越高表明生活质量越好。（3）MACE发生情况：干预期间，通过电话或门诊复诊的方式记录患者MACE（如：心绞痛、心律失常）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析相关数据。计量资料经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；偏态分布的计量资料用中位数和四分位数［M（P25，P75）］表示，采用Mann－Whitney U检验；计数资料以频数和百分数（%）表示，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验。检验水平α＝0.05。

2 结果

2.1 心理状态 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周时，两组SAS、SDS评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态比较（±s，分）

表1 两组心理状态比较（±s，分）

注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表。

SDS SAS组别 例数评分干预前 干预4周t P评分干预前 干预4周t P±3.65 51.67±2.57 14.429 ＜0.001观察组51 57.02±3.72 41.41±2.44 27.127 ＜0.001 59.84±3.62 46.08±2.51 21.277 ＜0.001 t对照组 51 56.88±3.69 45.57±2.58 17.458 ＜0.001 59.96 0.188 0.615 0.169 11.163 P 0.852 ＜0.001 0.866 ＜0.001

2.2 生活质量 干预前，两组CQQC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周时，两组CQQC评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

注：CQQC为中国心血管病人生活质量量表。

CQQC组别 例数评分干预前 干预4周时t P 51 42.02±2.71 67.84±3.63 46.064 ＜0.001观察组51 41.88±2.68 72.25±3.67 46.288 ＜0.001 t对照组0.262 6.131 P 0.794 ＜0.001

2.3 MACE发生情况 干预期间，观察组MACE发生率为5.88%（3／51），对照组为9.80%（5／51）；两组MACE发生率比较，差异无统计学意义（χ2＝0.136，P＝0.713）。

3 讨论

PCI虽然有效解决了AMI患者冠状动脉狭窄情况，但不能逆转动脉粥样硬化的进程，导致患者术后仍存在MACE发生风险。有研究发现，对接受PCI的AMI患者给予康复护理可进一步提高治疗效果［9］。常规护理主要对患者PCI后的病情、饮食等方面进行常规干预，在心脏功能康复上的干预相对较少。因此，需选择更为有效的护理方案。

心脏康复护理主要通过一系列的措施来缓解患者临床症状，稳定患者心肌功能，进而促进患者术后康复。已有研究证实，心脏康复护理对AMI患者的心功能恢复有益［10］。心脏运动康复是心脏康复护理的核心，通过适宜的运动训练来促进患者身心功能恢复，是目前康复医疗中较为有效的干预手段。在本研究中，通过评估患者身体机能、术后各阶段的能量消耗等情况，制定个性化的心脏康复运动方案，从仰卧位到坐位、再到站立、然后到下地活动，逐步增加患者的运动量，通过运动来调节内皮细胞的活性，抑制平滑肌细胞向内膜增生，并扩张血管，改善血流动力学，进而改善心肌功能，可降低PCI术后MACE的发生率。但临床研究发现，行PCI的AMI患者伴有一定的焦虑、抑郁情绪［11］。焦虑、抑郁可增加儿茶酚胺的分泌量，刺激心脏p受体，增加心肌耗氧量，进而引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛，导致术后MACE。因此，在心脏康复护理过程中需注重患者的心理状态。

正念减压疗法通过正念训练将自身的注意力集中于当下，以一种客观、接纳的态度进行有意识地自我关注，使个体获得更多的心理空间去处理当下的问题；并通过正念训练对心理习惯进行重塑，促使个体的思维方式发生改变，从而抵抗外界的不良刺激，促进个体对负面情绪的认知发生质的变化，对提高心脏康复护理的配合度具有积极的意义［12］。本研究观察AMI患者的心理状态与生活质量，发现AMI患者接受心脏康复护理联合正念减压训练，可调节患者负面情绪并提高其生活质量。其原因为，正念减压训练通过正念呼吸、正念内省、瑜伽或太极等方式提高患者对注意力的专注力，促使患者对于心理空间的认知更为敏锐，有助于患者跳出思维局限性，摒除不必要的思考，打破导致情绪恶化的螺旋锁链，从而降低交感神经的兴奋性，缓解患者生理、心理的不适。且正念训练后期形成了对外界的开放和接纳的思维模式，可提升患者注意力警觉系统的能力，使患者快速适应新的不良的心理刺激事件，提高疾病认知，控制自我行为，并形成正念思维，从而发挥抗焦虑、抑郁等作用，利于提高患者的生活质量。有研究发现，正念减压可增加患者额叶皮层、海马等信号的强度［13］。因此，运用正念减压训练有利于调节患者脑神经信号，调节不良情绪，进而促进患者生活质量的提高。心脏康复护理通过康复运动训练来提高心脏的适应性，可激活副交感神经，增强抗氧化酶活性，调节心肌氧化应激回评，从而改善心肌间质纤维化，抑制心室重构，提高心脏的活动能力和耐力，增强患者的自理能力，进而改善其心理状态与生活质量。因此，心脏康复护理与正念减压训练联合干预后，可有效改善AMI患者的心理状态并提高其生活质量。

此外，本研究还观察了干预期间两组MACE的发生情况，但组间比较差异无统计学意义，可见AMI患者接受心脏康复护理及心脏康复护理联合正念减压训练均不会提高PCI术后的MACE发生率。但本研究也具有一定的局限性，如未对患者心功能的具体指标进行观察，未来可进一步进行探讨。

综上所述，心脏康复护理联合正念减压训练可改善急性AMI患者的心理状态，提高生活质量，值得临床运用。