保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床效果研究

王国飞

河南孟州民生医院 孟州 454750

乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤，在我国部分大城市已居恶性肿瘤的首位，占全身恶性肿瘤的7%～10%，而且有逐年上升趋势[1]。有关乳腺癌基础研究成果和临床经验的积累，为尽早发现、更精准治疗，以及更优化的预后提供了理论基础和循证医学的依据[2-3]。与传统乳腺癌根治术比较，改良根治术和保乳术因创伤小、疗效确切，安全性好等优势，已成为治疗早期乳腺癌的主要手术方式[4-5]。本研究通过病例对照分析，以进一步探讨保乳术对早期乳腺癌患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-01—2018-10孟州民生医院行手术治疗的76例早期乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：(1)符合早期乳腺癌的诊断标准和本研究有关手术指征[6]。(2)由同一组医师完成相关手术。(3)临床及随访资料完整。排除标准：(1)有心脑血管系统、免疫系统、神经系统疾病，以及肝、肾功能和凝血功能异常的患者。(2)因其他原因引起患侧上肢水肿或运动功能障碍的患者。(3)未规范完成术后辅助治疗的患者，或合并其他部位恶性肿瘤的患者。将符合上述标准的76例早期乳腺癌患者根据术式分为保乳手术组和改良根治组，每组38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线比较

1.2方法保乳手术组：气管插管全身麻醉，患者仰卧，患侧上肢外展、肩背部适当垫高，常规消毒、铺巾。以肿瘤为中心取放射状梭形切口。分离皮瓣后，将肿瘤及其周围1～2 cm的皮肤、皮下组织，以及乳腺组织(含基底部的胸大肌筋膜)整体切除[7]，术腔暂时以小纱垫压迫止血。将切除标本的各个切缘用不同方法标记后送冰冻切片病理检查，(对切缘阳性相对应的术腔壁需扩大切除范围，直至标本各个切缘病理检查阴性)确认各个切缘阴性后，取出术腔的小纱垫，严密止血后，以可吸收线整复修饰缝闭术腔腺体和切口。改良根治术组依据参考文献[8]实施保留胸大、小肌的改良根治术。2组患者术后均正规完成辅助治疗。

1.3观察指标及效果评价(1)围术期指标：手术时间、术中出血量、总引流量、引流管留置时间，以及术后住院时间。(2)术后并发症：皮瓣坏死、皮下积液、腋窝淋巴漏、患侧上肢水肿。(3)术后1 a时，采用乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B)[9]评估2组患者的生存质量：包括生理、功能、情感、社会状况，以及附加关注5个维度。分值越高，表明生存质量越好。采用上肢功能运动评估量表(WMFT)[10]评估患侧上肢功能：满分5分。分值越高，表示上肢功能越好。(4)术后随访3 a的效果：局部复发率、远处转移率，以及无瘤生存率。

2 结果

2.1围术期指标保乳手术组的手术时间、术中出血量、总引流量、引流管留置时间，以及术后住院时间均短(少)于改良根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者围术期指标比较

2.2术后并发症保乳手术组的术后并发症发生率低于改良根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.3术后1a时的FACT-B量表和WMFT评分术后1 a时，2组患者的FACT-B量表评分均较术前显著改善，但保乳手术组患者的改善效果优于改良根治组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。保乳手术组患者的WMFT评分为(4.41±0.28)分，高于改良根治组的(3.13±0.26)分，差异有统计学意义(t=3.068，P=0.001)。

表4 2组患者术后1 a时的FACT-B量表评分比较

2.4术后随访效果2组患者术后随访3 a期间的局部复发率、远处转移率和末次随访时的无瘤生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者术后随访效果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着乳腺癌诊治水平的提高，以及由于经验医学、循证医学进入个体化精准医学领域，使患者受到最小伤害和最大获益的理念已获得广泛认可。基于此，对有适应证的早期乳腺癌患者实施改良根治术和保乳术因极大减小了手术创伤、提升了患者的生活质量，而且又保证了远期效果，亦在临床达成共识[11]。为保证治疗效果，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019版)》中建议术前应由一支多学科专业团队对乳腺癌患者的体形、个体、合并疾病、家属要求，以及治疗策略等进行综合评估，以确定术式、时机、辅助治疗的顺序；并指出任何术式均应遵循乳腺癌的标准手术及其他综合治疗[12]。

改良根治术因保留了患者的胸大、小肌，不但缩小了手术范围、缩短了手术时间、降低了手术并发症风险、提升了患者的生活质量，而且未影响远期疗效。但患者因失去了一侧乳房所引发的自卑感、病耻感，以及患侧上肢水肿，仍然严重影响其生活质量[13]。故有一定的局限性。而保乳手术可在达到改良根治术效果的同时，有效保留了患侧乳房及其外形，极大满足了现代女性对形体美观的需求；同时因进一步缩小了手术范围、缩短了手术时间、降低了手术并发症风险，更有利于提升患者的肢体功能和生活质量[13]。本研究结果亦显示，术后随访3 a期间，2组患者的局部复发率、远处转移率，以及无瘤生存率差异均无统计学意义。但保乳术组的手术时间、术中出血量、总引流量、引流管留置时间、并发症发生率，以及术后住院时间均少(低)于改良根治组；FACT-B评分和WMFT评分均高于改良根治组。差异均有统计学意义。充分说明了对早期乳腺癌患者，保乳手术是有效、安全和可行的术式。

实施保乳手术时必须符合以下两个主要条件：(1)严格把握保乳手术的适应证是保证保乳手术效果的关键。肿瘤直径<3 cm、距乳晕距离>2 cm、与乳房大小比例>1/6的Ⅰ～Ⅱ期的早期乳腺癌患者，均可实施保乳手术[14]。(2)患者及其家属有强烈的保乳要求，并有条件进行正规的辅助治疗是保证保乳手术效果的基本条件[15]。故在术前需与患者及其家属进行充分沟通，并在术后实施正规的辅助治疗。

综上所述，保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌有相同的临床效果，但保乳术具有手术创伤小、患者术后恢复快，以及生活质量高等优势。应严格把握保乳手术的适应证和进行正规的辅助治疗。