松解手法配合核心肌群训练治疗腰椎间盘突出症慢性腰痛患者临床效果

路 黎 马曙明 姚 瑶

安徽省阜阳市肿瘤医院康复医学科，安徽阜阳 236000

腰椎间盘突出症是一种临床常见的难治性疾病，多数患者表现为腰痛伴下肢放射痛，站立、久坐、排便均可引起症状加重，严重影响患者生活质量[1]。慢性腰痛患者腰椎活动受限，且迁延难愈，导致患者腰椎功能障碍[2]。临床主要采用手术进行治疗，然而手术治疗破坏病变椎间盘自身结构和功能，导致腰椎结构医源性破坏[3]。祖国医学研究认为腰椎间盘突出症患者髓核压迫神经根，导致神经内张力增高而出现腰痛[4]。松解手法利用脊柱侧扳和抬腿压腿，多次牵拉神经根，分离神经根粘连[5]。核心肌群训练能够恢复肌力，维持肌肉灵活，改善腰椎功能[6]。然而，松解手法配合核心肌群训练用于治疗腰椎间盘突出症慢性腰痛患者的效果尚不清楚，鉴于此，本研究选取安徽省阜阳市肿瘤医院（以下简称“我院”）收治的腰椎间盘突出症慢性腰痛患者，探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年9 月至2020 年9 月我院收治的86 例腰椎间盘突出症慢性腰痛患者，采用随机数字表法分为两组，每组43 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《腰椎间盘突出症》[7]中慢性腰痛诊断标准；经CT 或MRI 检查确诊；年龄22～76 岁；患者及家属均签署本研究知情同意书。排除标准：心、肝、肾严重功能障碍；合并骨质疏松症、腰椎结核、脊髓肿瘤；风湿、痛风；局部组织感染性炎症疾病；精神疾病。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用核心肌群训练治疗，深层核心肌肉训练，患者取平卧位，自然呼吸，不能屏气，收缩腹横肌，同时做提肛运动，收紧盆底肌，10 s/次，逐渐增加至3 min；表层核心肌肉训练，患者取仰卧位，双手置于大腿前面，身体屈曲，做卷腹训练；腰背肌桥式运动，患者取仰卧位，屈膝90°，双足分开，将腰部缓慢至腹、髋、腿成一个平面，保持10 s，上述训练1 次/d，30 min/次，5 次/周，持续治疗3 个月。

联合组采用松解手法配合核心肌群训练治疗，联合组核心肌群训练同对照组，另给予松解手法治疗，患者取平卧位，医师手扶患者双膝，顺时针和逆时针分别缓慢旋转15 次，大幅度屈腿屈髓15 次，腹侧快速压迫5 次，改为侧卧位，患侧朝上，屈曲双下肢，用肘部抵患者腰骶部后侧，另一肘抵肩前部，快速向健侧旋转3 次，患侧朝下重复操作，上述训练每2 周1 次，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

①两组患者腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数分别于治疗前后进行评定，腰痛评分采用日本骨科协会（Japan Orthopaedic Association，JOA）量表评定，总分30 分，分数越低表示症状越严重[8]；Oswestry 功能障碍指数问卷表，总分50 分，分数越高表示症状越严重[9]。②两组患者临床疗效于治疗3 个月后进行评定。显效：临床症状消失，JOA 评分和Oswestry 功能障碍指数改善＞70%；有效：临床症状明显减轻，JOA 评分和Oswestry 功能障碍指数改善30%～70%；无效：临床症状未见减轻甚至加重，JOA 评分和Oswestry 功能障碍指数改善＜30%[10]。③两组患者腰椎曲度分别于治疗前后采用Seze 氏法进行测量，在腰椎进行X 线摄片，取T12椎体后下角和S1椎体后上角两点连线，并与腰椎各椎体后缘的弧形形成弓形，测量弓顶点与弦垂线的距离[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数比较

治疗前，两组患者腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者JOA 评分均较治疗前升高，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组患者Oswestry功能障碍指数均较治疗前降低，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后腰痛评分和Oswestry 功能障碍指数比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05。JOA：日本骨科协会

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后，联合组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗前后腰椎曲度比较

治疗前，两组患者腰椎曲度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者腰椎曲度均高于治疗前，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后腰椎曲度比较（mm，±s）

表4 两组患者治疗前后腰椎曲度比较（mm，±s）

注 与本组治疗前比较，aP ＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症患者腰椎退行性变、腰部损伤、劳损均可导致慢性腰痛，患者长期慢性腰痛导致腰椎生物力学平衡失调，腰椎功能减退，肌肉韧带组织过用性损伤[12-16]。腰椎间盘突出症患者慢性腰痛的病理机制尚不清楚，中医学研究认为患者神经机械压迫，神经根受到突出椎间盘组织的机械压迫，导致腰椎结构力学失衡[17]。临床采用开放性手术治疗，创伤大，患者接受率较低[18]。因此，临床亟须寻找一种安全有效、易于接受的治疗方法。

本研究结果显示，治疗后联合组JOA 评分高于对照组，Oswestry 功能障碍指数均低于对照组，且联合组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。分析原因为腰椎间盘突出症慢性腰痛患者脊椎不稳或产生移位，引起脊柱生理曲度改变，通过松解手法改变腰椎内力学环境，减轻腰椎受力，并解除肌肉痉挛，进而改善腰椎功能。松解手法利用杠杆作用力和旋转力纠正移位椎体，调整脊柱力线结构，平衡肌力，恢复椎间孔平衡，使神经根压迫得以解除[19-20]。核心肌群训练通过单桥、双桥运动，仰卧抬腿加强骶棘肌、臀大肌、腰背部等核心肌群力量，维持腰椎稳定性[21-22]。丁立等[23]研究报道，手法松解术用于治疗腰椎间盘突出症能够减轻疼痛，改善腰椎功能障碍，与本研究结果一致。薛祖军等[24]研究报道，松解手法能够促进腰椎间盘突出症恢复，疗效显著。本研究结果显示，治疗后两组患者腰椎曲度均升高，且联合组更高，提示松解手法配合核心肌群训练用于治疗腰椎间盘突出症慢性腰痛患者能够提高腰椎曲度。松解手法通过旋转肢体使脊椎产生旋转，松解粘连神经根，消除突出髓核对神经根的压迫和刺激[25-26]。因此，松解手法配合核心肌群训练用于治疗腰椎间盘突出症慢性腰痛患者能够缓解临床症状，改善腰椎功能。松解手法可以直接作用于肌肉，缓解肌肉痉挛，加快血液循环[27]。相关研究发现，核心肌群训练能够解除机械压迫，恢复周围组织代谢，同时改善淋巴循环，减少疼痛因子积聚，缓解腰椎疼痛[28]。

综上，腰椎间盘突出症慢性腰痛患者采用松解手法配合核心肌群训练治疗能够有效缓解疼痛，改善腰椎功能，可在临床进一步推广使用。然而，本研究选取样本有限，研究结果可能存在一定偏差，仍需扩大样本含量进行多中心研究，并深入探究其长期治疗效果及具体作用机制。