全虫方临床应用进展

徐晓彤,魏淑相

(1.山东中医药大学,山东 济南 250355;2.山东省潍坊市中医院,山东 潍坊 261041)

全虫方出自«赵炳南临床经验集»[1],是赵炳南教授多年从事皮科临床总结的经验方。该方以全蝎、皂角刺、猪牙皂为君药,白鲜皮、苦参、蒺藜、威灵仙为臣药,佐以黄柏、槐花,共奏息风止痒、除湿解毒之功,适用于风、湿、毒结聚所致的以瘙痒为主症的慢性顽固性皮肤病且偏于实证者[2]。该方方精药简,配伍巧妙,临床疗效显著。近年来,随着医学界对全虫方作用机制探索的逐步深入,其临床应用范围逐渐扩大,现综述如下。

1 全虫方源流及发挥

皮毛为一身之藩篱,是人体的第一道防线,正气是否充足与机体防御功能关系密切。气血是生命之本,不良的生活习惯或病久失治,均可损耗气血,导致气血亏虚。气血虚则湿邪乘虚而入,由表及里,从皮毛逐渐深入肌腠,最终病久入络,湿邪阻滞经络,则气机不畅,血脉不通,肤表失养,使气血更虚,如此反复,湿邪更加黏滞胶结,难以清除,在外则表现为皮肤干燥、肥厚、皲裂等。鉴于此,赵炳南教授有针对性地创制全虫方以搜剔经络及深层胶着之顽湿,并形成颇具特色的“顽湿学说”[3-4]。陈腾飞等[5]参考赵炳南教授的“顽湿学说”及吴鞠通的“湿为阴邪……非若寒邪之一汗而解,温热之一凉则退”理论,创新性地将全虫方的应用范围从“湿邪”扩展为“湿毒”。湿毒的形成需要较长时间,在外则表现为皮肤瘙痒、油腻、糜烂渗出、溃疡等。

2 全虫方方药解读

全虫方以全蝎、皂角刺、猪牙皂为君药,三药联用,有攻伐托毒、息风止痒之功。«本草纲目»云:“蝎……足厥阴经药也……乃治风要药,俱宜加而用之。”叶天士言:“久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏通逐邪。”血肉有情之全蝎,味辛,性平,有毒,能以毒攻毒,有息风解毒散结、消肿通络止痛的功效,性善走窜,且走而不守,能息内外表里之风。全蝎可抑制炎症因子的表达和释放,从而发挥抗炎作用[6]。此外,全蝎还有抑菌和提高机体免疫力等作用[7]。皂角刺,味辛,性温,具有拔毒消疮、消肿排脓之功,且药性峻猛,可破腐生新,其名有象形之意,正如«本草经疏»所言:“第其锐利,能直达疮所。”皂角刺的药理作用广泛,对多种菌群有抑制作用,可通过降低炎症因子表达以发挥抗炎作用,通过抑制肥大细胞释放组胺发挥抗过敏作用,通过促进淋巴细胞转化和白细胞吞噬功能发挥免疫调节作用[8]。猪牙皂为皂荚的干燥不育果实,味辛咸,性温,归肺、大肠经,可消风止痒、清热祛毒,具有抗病毒、抗过敏、抑菌等药理作用[9]。苦参、白鲜皮、威灵仙、刺蒺藜为臣药,表里同治。«本草纲目»载苦参“苦以味名,参以功名”,«药性论»言其“治热毒风,皮肌烦燥生疮”。苦参具有抗菌、抗炎、抗过敏、调节免疫等作用[10-11]。«本草原始»言白鲜皮可治一切疥癣及诸疮热毒,现代药理学研究发现,白鲜皮提取物有抗炎止痒、抑菌、抗过敏反应等作用[12]。苦参、白鲜皮均味苦,性寒,苦能燥湿,寒则清热,有清热解毒、燥湿止痒的功效,联用可祛除表浅外风所致的瘙痒难耐。威灵仙性温通利,能通十二经,有祛风湿、通经络之效,«本草新编»曰:“威灵仙……散爪甲皮肤风中痒痛……治风湿各病。”仝小林院士认为威灵仙可宣散伏留于经脉的寒湿之邪[13],研究表明,威灵仙具有抗炎抑菌、免疫抑制等药理作用[14]。蒺藜性平,味辛,独入肝经,长于平肝疏风,且可明目,具有抗炎、镇痛等作用。二者协同应用,可祛除风湿毒蕴形成的顽固性瘙痒[15-16]。槐花、黄柏清肠解毒为佐药,以治病求本。槐花可凉血止血、清泻肝火,具有抗氧化、增强免疫力、抗病毒等药理作用[17]。黄柏功擅清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸,具有抗炎抑菌、调节免疫、抗氧化等药理作用[12]。诸药合用,标本兼顾,适合短期使用,以达入络搜剔、透邪外出之功。全虫方中带钩、带刺类的中药,如表面有许多小刺的刺蒺藜,腹面有爪钩、尾部有锐钩状毒刺的全蝎,以及质地坚硬锐利的皂角刺等,寓意以“棘刺”制痒,体现了中医的取象比类思维[18]。

3 全虫方的临床应用

3.1 结节性痒疹 结节性痒疹,中医称为“马疥”,是一种以剧烈瘙痒、结节性损害为特征的慢性炎症性皮肤病,可发于四肢,多见于小腿伸侧,该病病程较长,治疗困难,属于顽湿聚结[19]。中医认为,该病与患者素体蕴湿,外感风毒、虫毒,湿毒凝聚肌肤有关。杜晓航等[19]研究表明,全虫方加味口服联合复松霜外用治疗结节性痒疹疗效确切。谢宝全等[20]应用全虫方联合抗组胺药治疗女性经期结节性痒疹,结果显示,观察组总有效率高于对照组,复发率低于对照组。武水斗等[21]将128例结节性痒疹患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用沙利度胺片治疗,治疗组采用全虫方加减治疗,结果显示,治疗组有效率高于对照组。王小丽[22]应用全虫方加减口服联合局部封闭治疗结节性痒疹患者62例,结果显示,总有效率为95.2%。谢兰清等[2]采用加减全虫方联合窄谱中波紫外线治疗结节性痒疹,效果显著。杨素清等[23]将121例结节性痒疹患者分成两组,其中治疗组(61例)采用火针配合口服全虫方治疗,结果显示,总有效率为86.89%。可见,全虫方治疗结节性痒疹疗效确切,常联合激素、抗组胺药、沙利度胺等药物疗法,以及局部封闭、火针、窄谱中波紫外线疗法、二氧化碳点阵激光等非药物疗法,但部分联合疗法应用率低,缺乏随机对照试验或临床研究样本量较小,有效性、实用性仍需深入探讨。

3.2 神经性皮炎 中医认为,神经性皮炎是脾经湿热、肺经风毒客于肌肤腠理之间,兼感风湿热邪所致。湿性黏腻,故该病时起时伏,缠绵不愈,湿邪蕴久可化热生风,湿热凝聚于肌肤腠理之间,则皮肤粗糙肥厚,风盛则瘙痒明显[1]。鲁登攀[24]研究发现,全虫加味汤治疗风湿蕴肤型神经性皮炎疗效确切,优于金蝉止痒胶囊。焦丹红[25]采用全虫方口服联合蜈黛软膏外用治疗泛发性神经性皮炎,总有效率为84.37%。总之,中医治疗神经性皮炎可单用全虫方加减;或联合具有息风止痒、除湿解毒功效的外用药,内外合治;或联合西药治疗,均能取得满意的疗效。

3.3 慢性湿疹 慢性湿疹是一种常见的慢性复发性、炎症性、顽固瘙痒性皮肤病,多由禀赋不足,风、湿、热邪浸淫肌肤,日久耗伤阴血,血虚风燥所致。全虫方联合其他药物或疗法可治疗不同部位的慢性湿疹。康永新[26]在除湿止痒软膏基础上联合全虫方汤剂加减治疗慢性湿疹,结果显示,该疗法可有效改善患者免疫功能,促使皮损消失,改善患者病情。付继勇等[27]应用全虫方口服联合苦参汤外洗及派瑞松软膏外用的三联疗法治疗慢性肛门湿疹,总有效率为92.50%,高于口服抗组胺药及外用激素的二联疗法。陈梦学[28]应用全虫方内服联合湿毒膏外涂治疗慢性阴囊湿疹,结果显示,该疗法疗效优于盐酸西替利嗪片口服联合派瑞松外用。

3.4 皮肤瘙痒症 皮肤瘙痒症是一种全身或局部自觉瘙痒而无原发性皮肤损害,搔抓后出现抓痕、色素沉积及苔藓样变等各种继发性皮肤变化的皮肤病。«诸病源候论»载:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来于皮肤之间。”赵炳南教授认为,瘙痒多由风、湿、热、虫而诱发[1]。尚毅等[29]应用全虫方加减治疗老年皮肤瘙痒症58例,总有效率为96.55%,不良反应发生率和复发率均较低。由此可知,全虫方可改善风湿毒蕴或血虚生风化燥引起的瘙痒,发挥息风止痒、解毒除湿、养血润肤的作用。相关研究表明,全虫方加减联合抗组胺药治疗皮肤瘙痒症疗效确切,具有起效快、疗效佳、复发少等优势[30-32]。

3.5 其他 黄早发[33]研究显示,采用全虫方联合乌蛇驱风汤治疗顽固性疥疮结节,总有效率为85.0%,但存在起效较慢的缺点,若联合局部封闭治疗,不仅能获得较好效果,且起效快,效果稳定,不易复发。王桂艳[34]选用全虫方治疗以指掌皮肤干燥、脱屑、皲裂为特征的进行性指掌角皮症,结果显示,治愈率为61%。陈淦清[35]应用全虫方加减治疗水激性皮肤瘙痒症[接触任意温度的水后,在接触部位产生剧烈瘙痒,而皮肤表面无任何肉眼可见的变化,无内脏疾病,皮肤划痕症(－)]7例,其中6例患者症状得到不同程度的缓解,且缓解期较长。张明平等[36]应用全虫方联合刺络拔罐治疗风湿郁热型白癜风60例,总有效率为86.7%,疗效肯定,安全性良好。李萍教授运用全虫方治疗风湿蕴毒型慢性瘙痒,取得良好疗效[37]。高钦颖[38]应用全虫方加减配合局部浸洗法治疗酒渣鼻1例,患者服药15剂后痊愈,两年后随访未复发。

4 小结

全虫方适应证广泛,主要用于治疗各种慢性顽固性瘙痒性皮肤病且皮损多肥厚、顽固或凝聚成结节者,对偏于实证者最为相宜。全虫方虽以治疗皮肤病为主,但经灵活加减或联合西药、物理疗法等可治疗多种病证,充分体现了中医“异病同治”的原则,即证同治同。目前全虫方的理论研究和临床应用仍存在不足,如关于全虫方成方的现代药理学研究较少,全虫方适应证病因病机的深入探讨较少,临床治疗以皮肤病为主,治疗范围有待扩展。