脏腑点穴配合针刺治疗小儿粘连性肠梗阻

付殿跃,宫一贤

(河北生殖妇产医院,河北 石家庄 050000)

粘连性肠梗阻是肠梗阻较常见的一种类型[1],以手术所致多见,是腹部外科常见的急腹证之一,常见症状为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等。现代医学治疗该病主要采用常规禁食、有效胃肠减压、补充液体、纠正电解质紊乱及酸碱失调、肠外营养支持、灌肠、局部热敷、镇静、止痛、解痉、抗感染、高压氧治疗[2]、腹腔镜肠粘连松解术[3]等对症治疗方法。

脏腑点穴源于道家,后流传于民间,相传至今,掌握此技者甚少,现已入选国家级非物质文化遗产名录。脏腑点穴可通过调理机体气机、气分,打通小周天,增强内循环,进而促进人体自愈。该法结合小儿的生理病理特点,辨证取穴,灵活运用点穴手法治疗小儿疾病,常可应手而愈,尤其适用于一些采用常规治疗方法疗效不显的顽症痼疾。现分享1则经典病案如下。

患儿,男,5岁6个月,2021年6月13日初诊。家长代诉:腹胀,呕吐,不排便6 d,发热1 d。半年前患儿因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后3个月因“停止排便、呕吐伴发热”在当地医院诊断为“粘连性肠梗阻”入院治疗,常规禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱、灌肠、局部热敷、解痉等方法治疗7 d,家长因拒绝手术,采用中药及穴位贴敷等方法治疗3个月效果不明显。6 d前患儿因进食大量花生后引起腹胀,随即出现呕吐,每日呕吐数次,进食水后加重,偶有黄绿色胃内容物,大便6 d未行,小便正常。现症见:腹痛拒按,以右下腹为主,伴有反跳痛,腹胀如鼓,纳差,夜寐不安,易哭闹,皮肤弹性尚可,舌红,苔黄,唇红,体温38.1℃。腹部彩超结果显示:肠管扩张,粘连成团,肠管之间无相对运动。腹部立位片示:上腹部肠腔扩张,盆腔内充气肠管影偏少,可见数个气液平面,呈阶梯状排列。西医诊断:粘连性肠梗阻。中医辨证:肠结(食积阻肠型)。

给予脏腑点穴配合针刺治疗。①脏腑点穴:于腹部及任脉取穴,主穴为阑门、建里、气海、带脉、章门、左梁门、右石关、巨阙,配以天突、璇玑、华盖、上脘、中脘、彧中、阴陵泉。点穴操作步骤:患儿不可过饥过饱,医者在患儿排空小便后施术,保证周围环境安静,温度适宜[4]。患儿仰卧,两手平伸放于体侧,医者于患儿右侧操作,腹部及任脉操作完毕后,使患儿呈坐位,医者立于其背后,双手于患儿背部及督脉各穴施治,具体术式如下。第1式:医者用左手拇指按巨阙,右手中指按阑门,旋转推按,约2 min或以气通为度。第2式:左手拇指仍按住巨阙不动,用右手中指按住建里,旋转推按约2 min或以建里穴气通为度。第3式:左手拇指按住右石关部位,食指或中指按住左梁门部位,右手中指按住气海,旋转推按约1 min或指下气通为止。需注意此穴易通,不宜久治,以防气脱。第4式:双手放于带脉,用左手食指、中指和右手拇指同时按住阑门与水分之间的部位,左手拇指、右手食指和中指扣住腹部两侧带脉,往里拢拨,同时右手食指和中指微微向里斜托,轻轻抖动,但扣住的带脉部位不能移动,以施术者指下阑门有跳动感为止,约1 min,然后慢慢放开带脉。第5式:左手拇指按住巨阙不动,右手拇指按住阑门,中指按住左章门,旋转推按1～2 min或以气通为度。推按完毕后用右手食指和中指由章门往下偏右斜推至少腹,最多不超过3次。第6式:左手不动,右手中指按住左梁门,拇指按住右石关,旋转推按1～2 min或以气通为度。推按完毕后,拇指、中指仍按以上两穴,进行拧拨1～3次。第7式:左手无名指扣天突,中指扣按璇玑,食指扣按华盖,右手中指按住巨阙,旋转推按约2 min或气通即止。第8式:用左手中指和食指按住巨阙,用右手食指按上脘,中指按中脘,无名指按建里,同时旋转推按,以施术者指下感到中脘、建里部位气通即止,时间1～2 min。第9式:按照第1式,推按阑门1次。第10式:按照第3式,推按气海1次。第11式:并压三把。第10式毕后,右手中指仍按气海,无名指和小指屈曲,靠于患儿少腹,自右少腹右侧缓缓压推至正面;中指和食指屈曲,翻压少腹,自左少腹左侧缓缓压推至正面;用手背缓缓向下压推至关元部位。操作1次即可。第12式:引火归原。左手捏住建里部位,右手捏住气海部位,同时提起,往上提三提,轻轻放开。第13式:彧中与阴陵泉齐放。用左手拇指和中指扣住两彧中,先用右手食指和中指由巨阙部位向下直推至阑门,连续操作3次,再用右手拇指将左阴陵泉部位的筋经按住、拨开,然后再用右手中指将右阴陵泉部位的筋经按住、拨开。每日1次,7次为1个疗程。②快速针刺。主穴取天枢、大肠俞、足三里,配穴取合谷、支沟。操作方法:患儿取常规体位,皮肤常规消毒,快速针刺不留针,小幅度快速提插捻转,每日针刺1次,7次为1个疗程。患儿当日治疗后2 h闻及矢气,次日已能自主排便,量少,不成形,墨绿色,体温36.8℃,继续治疗3 d。6月16日二诊:患儿晨起自主排便1次,量多,先干后稀,黄棕色,腹部压痛及腹胀较前明显减轻,无反跳痛,无发热,无呕吐,食欲未见明显好转,可进食少量米汤,继续治疗4 d。6月20日三诊:患儿精神状态良好,面色及口唇红润有光泽,腹软无哭闹,每日均可自主排便,量中,成形,色棕,无呕吐,无发热,食欲较前明显好转,可适量进食米汤和菜叶,眠佳,舌红,苔薄白。再次复查腹部立位片示:肠气影较前下行,盆腔内可见气体影,未见液平,未见膈下游离气体。为巩固效果防止复发,继续治疗1周,方法同前。嘱患儿可采用少量多餐的饮食方法,先进食米汤类流质食物,再逐渐过渡到软质饮食,注意肠胃的调养,避免进食硬质食物。随访至今,未再复发。

按语:ASBO的病因包括先天性因素和后天性因素,先天性因素主要指先天发育不良或胎粪性腹膜炎引起肠粘连,从而导致肠梗阻,临床较为少见;后天性因素通常指由腹腔手术、腹部创伤、出血、异物、炎症或肠结核引起腹膜、肠管发生粘连引起肠梗阻。此外,胃肠功能紊乱、暴饮暴食或突然改变体位等也是引发肠梗阻的重要诱因。肠粘连是伴随腹膜自身修复的一个病理过程,这些粘连有可能被机体及时降解吸收,也可能进一步机化,成为永久性致密瘢痕性粘连。

粘连性肠梗阻属中医“肠结”“关格”“腹痛”等范畴。该病多由饮食不节、湿邪中阻、热邪郁闭、燥屎内结、虫团集聚或术后瘀血留滞等导致肠道气机痞塞不通,不通则痛;气滞于胃肠,清气不升,浊气不降,则发生腹胀;肠道痞阻,导致胃气上逆引发呕吐,甚而呕吐大便;气机闭塞不通,大肠传导功能失司,引发便秘,形成痛、胀、吐、闭四大典型症状,气、血、湿、热蕴结,灼炼水液,阻滞气血运行,使脉络瘀阻[5]。总之,肠梗阻由肠腑的传导功能失调,肠道内容物不能顺利通降,阻塞于肠道所致。«素问·五脏别论»曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。”六腑以通为用,肠腑气滞,不能下行,积滞胃肠,则胃气上逆,出现腹痛、腹胀、呕吐、便闭等其他全身症状。

该案患儿有腹部阑尾炎手术史,这是造成术后肠粘连的重要原因,另外饮食不节大量进食花生后进一步诱发肠梗阻,使肠腑闭结不通,三焦气机不行,上见吐逆、食不得入,下见二便不通、无矢气,出现痛、呕、胀、闭四症俱全的肠结症。根据“六腑以通为用”的原则,治疗上以通腑开结为原则。

脏腑点穴法是采用推、按、点穴等手法,以调理人体脏腑气血,尤以调理气分为主的一种疗法[6-7]。粘连性肠梗阻病位在胃肠,胃肠属中焦,调气必先开中焦之门,阑门为大小肠交会之处,«类经图翼»载:“再小肠之下际,有阑门者在焉。此泌别之关隘,厘清浊于后前。大肠接其右,导渣秽于大便。”阑门亦为七冲门之一,张军等[8]研究认为,阑门具有调理胃肠气机、分清泌浊之功效,对加强脾胃运化功能也有重要作用。施治时先泻阑门,使浊气下降,清气上升。再泻建里,以活动脾经,开通胃气,令浊气下降。阑门、建里疏通后调气海,才能使中、下焦之气连接相通。放带脉可活动周身气血,有开结通经、疏滞散瘀之功。唐容川曰:“带脉虽系于腰肾,然其脉绕中焦膜网一周,故又属脾土。”可见,带脉对胃肠病的调理也至关重要。章门是连接五脏的门户,按揉此穴可使气血通达五脏,并协调五脏功能,治疗五脏之疾疗效显著[9]。左章门与阑门呼应治疗,有通顺小肠气分之功。«针灸甲乙经»载:“腹中积气结痛,梁门主之。”梁门为调理中焦病证要穴,左梁门、右石关配合应用,以调理胃气,使胃中浊气下降于小肠。巨阙为任脉腧穴,推按巨阙可通顺食道之气,治疗胃肠疾病疗效较好。

研究显示,针刺治疗肠梗阻疗效肯定,且尚未出现不良反应的相关报道[10]。针刺治疗胃肠道疾病具有双向良性调节作用,在通常情况下,以适宜强度的刺激作用于机体,机体特定的病理表现会不断地朝着正常生理状态的方向发展变化,进而对胃肠功能紊乱性疾病起到独特疗效[11]。余跃等[12]研究认为,P物质可明显刺激胃肠运动,增强胃肠平滑肌收缩,在消化系统中起促消化、帮助胃肠蠕动及促进排空的重要作用。刘玮等[13]研究认为,针灸通过对特定穴位如天枢、足三里、合谷等的刺激可引起肠梗阻段P物质的释放,进而达到治疗胃肠疾病的作用。针刺所取穴位中,合谷、支沟疏导大便,以治标。天枢疏调大肠、调中和胃、理气健脾,大肠俞为治疗大肠经病证的重要穴位,可调理胃肠、泄热通便、理气化滞,足三里调和气血,三穴合用,以治本。标本兼治,疗效确切。

脏腑点穴通过对穴位的点按刺激,可扩张腹部毛细血管,加快腹腔脏器血液及淋巴液的循环,促进局部炎性渗出及瘀血的吸收,增强肠蠕动,从而使粘连的肠腔得以剥离化解。该法遵循“虚则补之,实则泻之”的原则,调理气机功能,通五脏,达六腑,贯经络,从而恢复脏腑功能[14]。张德印等[15]认为,脏腑点穴不仅可治疗五脏六腑疾病,对诸多疑难杂症也有较好的疗效。小儿脏气清灵,易趋康复,脏腑点穴配合针刺疗法应用,可相辅相成,增强疗效。