耳穴压丸法在艾滋病老年患者护理的体会

闵宇燕 杨 璨

（1.江西省中西医结合医院医务科，江西 南昌 330003；2.南昌大学第一附属医院护理部，江西 南昌 330006）

《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）发表了关于“艾滋病结局：不仅是病毒抑制”的最新系列文章。该系列文章指出，未来几年中，伴随复杂医疗需求的老年艾滋病感染者将不断增加，给全球卫生系统带来新的挑战。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，2018 年全球50 岁及以上艾滋病感染者数量已达到7500 万，比十年前（3300 万）增加了一倍多。20 世纪90 年代末以来，艾滋病感染者的预期寿命迅速增加，3690 万艾滋病感染者中有59%在接受抗逆转录病毒治疗（ART）。但这也意味着卫生系统需要为越来越多的老年艾滋病感染者提供医疗照护。”目前，与非感染者相比，艾滋病感染者更容易出现合并症。这就意味着他们常需要联合用药，往往同时服用4 种以上药物。然而，艾滋病感染者的联合用药也常伴随不良结局。此外，艾滋病感染者通常面临着与老龄化相关的一系列健康和社会挑战，如年龄增长会导致活动能力下降、认知能力衰退、慢性合并症、社会孤立以及家庭支持改变[1]。与此同时，他们的艾滋病阳性状态以及边缘化人群身份都可能进一步加剧这些挑战。为了确保艾滋病感染者可以在维持病毒抑制的情况下实现健康老龄化，临床医生和卫生系统必须做出回应，满足患者从确诊到临终照护的终身医疗需求。艾滋病感染者需要的不再只是活着，随着艾滋病的全球响应被重新定义，我们应该采取行动，促进艾滋病感染者与普通人一样实现健康老龄化。

艾滋病属于中医学“瘟疫”“湿病”“湿毒”“虚劳”等范畴。通常情况下老年艾滋病患者肌肉疼痛、恶心、呕吐、发热、食欲下降、便秘等临床症状更为明显，应该及时服用抗病毒药物进行治疗，同时建议患者可以经常做针灸、刮痧、按摩等中医理疗来进行调理性的治疗，主要是能提高机体的抵抗力和免疫力。耳穴压丸法亦称耳穴贴压法、耳穴压子法或压豆法。耳穴是腧穴的一类，指分布在耳廓的反应点，与脏腑经络、四肢百骸相互沟通，可以反映机体的生理病理现象，可诊治疾病。耳穴疗法即耳廓穴位刺激法，包括贴压、按摩、放血、磁疗等刺激方法。压丸是临床常用方法之一，采用药籽或菜籽等物品贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过局部刺激反应，疏通经络气血、调整脏腑阴阳，从而防治疾病，是中医特色非药物疗法[2]。耳穴疗法在镇静、镇痛、止呕通便、调节内分泌、增强机体免疫力等方面疗效确切，现对耳穴压丸疗法对于艾滋病老年患者近5 年临床护理中的应用作一综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例老年艾滋病患者均为江西省中西医结合医院爱心家园2014 年1 月—2018 年12 月收治的50岁以上患者，年龄50～76 岁，男性36 例，女性24 例。随机分为对照组和治疗组各30 例。对照组中，男17 例，女13 例；病程1～3 年。治疗组中，男19 例，女11 例；病程1～5 年。2 组患者临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《艾滋病诊疗指南第三版（2015 版）》[2]，确诊为艾滋病患者。根据中医分型肺肾阴亏型、肝郁气滞火旺型、气血两亏型、脾虚血亏型等，均伴有不同程度的焦虑、失眠、疼痛、恶心、呕吐、纳差、便秘等症状。据香港谢永光医生提出运用中医疗法防治艾滋病，应以提高免疫力，加强患者免疫系统的防御能力为主要目标。他认为该病属虚证范畴，正气受损，按照《黄帝内经》“虚者补之”“损者益之”的原则，遵循“扶本益阴”“补其不足”“宜补不宜泻”的治疗法则，该病患者极度虚弱，易致感染，不宜攻伐，不宜寒凉。

1.3 治疗方法 治疗组采用对症及支持治疗，加用耳穴压丸法护理；对照组采用对症及支持治疗，用常规方法护理。治疗组选取耳穴的神门、皮质下、心、肾、肝、脾6 组穴位干预。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走空窍，其精阳之气，上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。手足三阳经均过耳，六条阴经虽然不直接入耳，但却经由十二经别离、合、出、入与阳经相合，因此十二经脉都直接或间接上达与耳，与耳有着密切的联系。《素问·金匮真言论》曰：“南方赤色入通于心，开窍于耳，藏精于心”；《素问·脏气法时论》曰：“肝病者……虚则耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪”；《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；《难经·四十难》曰：“肺主声……令耳闻声”。民间有用耳尖刺络放血治目赤肿痛，用烧酒滴耳治牙痛方法[3]。由此可见耳穴与五脏六腑、四肢百骸关系密切，是沟通机体表与里、局部与整体联系的重要部位。综上，耳与经络、脏腑联系密切，间接网络全身。耳受到脏腑经气的荣养，全身脏腑经络有疾，亦可反映于耳。刺激耳部的相应穴位可疏通经络、运行气血、调节脏腑功能，从而防治疾病。耳穴压丸法作为中国传统医学的非口服药物疗法，是一种特色疗法，具有价格低廉，无不良反应，方便，为患者接受度广，依从性好等优势。现代研究发现艾灸、耳穴有双向调节机体的免疫功能的作用，既可以调节艾滋病患者免疫功能，同时减轻或消除临床症状，增强机体抗病能力，为中医药防治艾滋病提供一种多元化的治疗方法。

1.4 护理要点

1.4.1 治疗前 治疗室环境整洁，询问患者是否有胶布过敏史，评估患者配合程度，检查耳朵皮肤完整性，疼痛耐受性，女性患者帮助其收起头发。耐心做好解释工作，以取得其密切配合，注意保护患者隐私。治疗盘、皮肤消毒液、75%棉球缸、探棒（探头直径以1.5 mm 为宜）、持物桶、镊子、胶布、盘、治疗碗（内盛王不留行籽、剪子、镊子）治疗单、手消毒剂、治疗巾。

1.4.2 治疗中 取穴：拿探棒取穴（耳尖、神门、心、内分泌、皮质下、枕）再次核对穴位后，消毒耳朵皮肤和操作者左手拇指、食指。用镊子取王不留行籽粘在胶布上后贴在穴位上，用左手按压1～2 min，同时询问患者有什么感觉，告诉患者：按压时出现酸麻胀痛属正常现象，如疼痛不能耐受请及时告诉操作者。依次贴完所选穴位。依次按压。询问力度是否合适。

1.4.3 治疗后 记录埋豆时间、患者情况，签名。交待注意事项，嘱患者每天自行按压3～5 次，睡前1 h 按压1 次，每次1～2 min，3～5 d 更换，避免耳朵受压、沾水。如有不适，立即告知。

1.5 疗效判定标准 压痛点反应敏感，随着病情好转，痛点随之减轻以至消失，患者睡眠质量、情绪、恶呕症状、食欲等明显改善。

1.6 统计学方法 将本组研究所涉数据录入SPSS 10.0软件行数据分析，计量资料用率（%）表示，采用t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为83.3%（25/30），高于对照组56.7%（17/30），差异有统计学意义（P ＜0.05），提示耳穴压丸法护理在艾滋病并发腹泻患者治疗中取得较好疗效。见表1。

表1 2 组老年艾滋病患者治疗效果比较

3 讨论

耳穴压丸又称耳穴贴压法，是用代替针的药丸、药籽、谷类等贴于胶布上，贴于穴位，用手指按压刺激耳穴，通过经络传导，达到疏通经络、调和气血、解毒消炎、行气止痛、宁心安神、调整机体平衡，防治疾病的一种方法。《灵枢·口问》曰：耳为“宗脉之所聚”。耳部血管神经丰富，来自脑神经、脊神经、中枢神经分支汇聚于耳廓耳甲，刺激耳部的相应穴位可加强周围神经与中枢神经联系，激发相应神经-体液-免疫应答，达到镇痛、镇静、调节植物神经功能作用[4]。耳穴压丸疗法对艾滋病老年患者各类疼痛，急慢性、原继发失眠疗效确切，可有效缓解疾病伴发症状（如恶心、呕吐、便秘），可极大地降低疾病发生风险，提高患者生活质量，且该疗法无创安全、绿色经济、操作便利，临床应用广泛。是理想的辅助治疗手段，优势护理方法，值得深入研究和推广。