灵龟八法取穴治疗肾虚血瘀型腰痛临床观察

何博文 何亚青 何美芳 蔡 桦※

（1.广州医科大学附属中医医院规培办，广东 广州 510130；2.广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405；3.广州中医药大学第三附属医院骨伤科，广东 广州 510240）

腰痛是当今社会困扰人类的常见慢性疾病之一，约70%的人一生中发生过腰痛，发生率仅次于感冒，是造成患者求医问药的第2 位原因[1]。现代医学认为，慢性腰痛的病因很多，如长期腰部负重或长期维持某一姿势，引起腰背部软组织的劳损；或腰部急性扭伤，未完全治愈，迁延日久形成；或腰椎先天缺陷畸形，引起脊柱平衡失调，腰肌功能下降，造成软组织劳损等。从我们多年的临床实践看，肾虚血瘀型腰痛是最常见的慢性腰痛类型，而中医的针刺、理疗等常可取得良好疗效。近年来我们采用“子午流注辨证低频治疗仪”的“灵龟八法取穴疗法”治疗肾虚血瘀型腰痛疗效满意，特设计实施本随机对照前瞻性研究，以进一步评价疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学第三附属医院2017 年1 月—2018 年12 月收治的肾虚血瘀型腰痛患者60 例，随机分为治疗组与对照组，各30 例。治疗组男19 例，女11 例；年龄41～65 岁，平均（47.6±6.7）岁；病程3～48 个月，平均（20.8±7.8）个月。对照组男17 例，女13 例；年龄42～65 岁，平均（48.2±6.5）岁；病程2～48 个月，平均（20.1±7.3）月。2 组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会对研究内容进行审批并批准通过。

1.2 诊断标准 纳入患者均符合国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》[2]，辨证为肾虚血瘀型腰痛。主要临床表现为腰痛，有或无固定压痛点，晨起时腰痛、僵硬，稍活动腰部后疼痛缓解，但活动久或晚间疼痛加重；或伴眩晕耳鸣，失眠健忘，倦怠，面色紫黯，牙齿干枯；阴虚严重者，烦躁多汗，五心烦热，大便干结，脉细数，舌紫黯、少苔或光剥无苔；阳虚严重者，怕冷，小便清长，大便或溏薄或五更泻，舌可见瘀斑、瘀点，脉沉细无力等。X 线片可见有腰椎退行性改变。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）年龄18～65岁；（3）患者知情同意，入组前均签署了知情权同意书。

1.4 排除标准（1）合并存在各大脏器严重功能障碍或疾病患者；（2）存在心、脑血管等疾病患者；（3）处于妊娠期或哺育期女性患者；（4）腰椎间盘突出、脱出患者；（5）腰部及施治部位皮肤发生破损及其他皮肤病患者。

1.5 治疗方法 治疗组采用“子午流注低频治疗仪”（北京佳时正通科技有限责任公司）的“灵龟八法取穴疗法”治疗：于每日申、酉时治疗；将患者的就诊时间输入“子午流注低频治疗仪”，根据其提示，按灵龟八法开穴，取所开的双侧穴及双侧配穴（主客相配公孙-内关、外关-足临泣、后溪-申脉、列缺-照海），另加双侧委中、肾俞穴，共8 穴；在穴位上贴上电极，通电后模拟快速直刺进针提插捻转手法，平补平泻，针感强度以患者能忍受为度，每次治疗40 min。

对照组采用“子午流注低频治疗仪”的“常规腰痛取穴疗法”治疗：于每日申、酉时治疗；以膀胱经及胆经穴为主，包括腰段夹脊、肾俞、委中、次髎穴；均取双侧穴，共8 穴。在穴位上贴上电极，通电后模拟快速直刺进针提插捻转手法，平补平泻，针感强度以患者能忍受为度，每次治疗40 min。

以上治疗日1 次，每周5 d，中间休息2 d，1 周为1 个疗程，治疗1、2 个疗程后分别评定各组患者临床疗效、腰部疼痛程度、腰活动度变化程度。观察期间达到治愈标准者于治愈时即可进行评价。

1.6 观察指标（1）观察对比2 组患者治疗前后疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评分，评分0～10 分，分值越高疼痛程度越严重[3]；（2）观察对比2 组患者治疗前后腰椎功能情况，采用日本骨科学会下腰痛评分（JOA）对患者的腰椎功能状况进行评分，该量表总分为29 分，以评分越高代表患者的腰椎功能状况相对越好[3]；（3）疗效评价：疗效评价参考《中医病证诊断疗效标准》[2]（1994 年版）进行诊断，分为痊愈、好转、无效3 个等级。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 由SPSS 23.0 统计软件进行数据统计。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t/t′检验；计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%（28/30），高于对照组的66.7%（20/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组肾虚血瘀型腰痛患者治疗2 周后临床疗效比较

2.2 腰椎功能状况 治疗前，2 组患者的JOA 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗1、2 周后，治疗组JOA评分均显著高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 2 组肾虚血瘀型腰痛患者治疗前后腰椎功能JO A 评分对比（，分）

表2 2 组肾虚血瘀型腰痛患者治疗前后腰椎功能JO A 评分对比（，分）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

2.3 疼痛程度 治疗前，2 组患者的VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗1、2 周后，治疗组VAS 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组肾虚血瘀型腰痛患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

表3 2 组肾虚血瘀型腰痛患者治疗前后VAS 评分对比（，分）

注：与对照组比较，#P＜0.01。

3 讨论

腰痛多见于长期从事腰部持力、弯腰活动或久坐之人，使腰部肌肉处于紧张状态而造成积累性劳损；或跌仆闪挫，损伤经脉，气滞血瘀，络脉阻塞不通，筋脉失于濡养，未能获得及时而有效的治疗，迁延成慢性腰痛；或风寒湿邪侵袭人体，气血失和，运行不畅；或先天禀赋不足，素体虚弱，房劳过度以致肾精亏损等，均可导致肾虚腰痛[4]。腰为肾之府，肾主骨，生髓。肾精亏虚，骨髓不充而发为本病，此为本。由于肾虚腰痛为多次反复发作或久病不愈，由气及血，由经入络，致脉络瘀滞，此为标。因此，本病的病理主要是肾虚挟瘀。以补肾为主，佐以活血通络乃是治疗本病之关键所在。

子午流注针灸法，也称“最佳时间针灸法”[5]，是中医针灸以“人与天地相应”的观点为理论基础，认为人体功能活动、病理变化受自然界气候变化、时日等影响而呈现一定的规律。根据这种规律“因时施治”“按时针灸”“按时给药”选择适当时间治疗疾病，可以获得较佳疗效。

“子午流注低频治疗仪”利用微电脑单片机技术，将中医辨证、穴位治疗处方、经络查询、穴位查询、穴位图、子午流注和灵龟八法（逢时开穴；定时开穴）以及治疗中的不同治疗手法等功能相结合，利用穴位电极贴片，通过电脉冲刺激代替传统针刺，真实模拟针灸的各种手法，调理人体内环境，平衡阴阳，疏通经络治病。“子午流注低频治疗仪”实现了子午流注及灵龟八法开穴的自动计算，并能在任意时间查询，配合病症辨证分型及针灸处方查询，可以随时进行查询并进行治疗，极大方便了临床使用。

通过“子午流注低频治疗仪”可以实现子午流注理论与中医针灸辨证取穴的相互结合。“腰为肾之府”，肾俞可益肾壮腰；腰段夹脊、次髎穴属近部选穴，可疏调局部筋脉气血，通经止痛；“腰背委中求”，取委中可疏利膀胱经气，祛除经络之瘀滞。

中医学认为，人体内的气血运行具有与外界环境相协调的周期性变化，阴阳失调，节律紊乱，气血虚衰，经脉空虚，是人体患病衰老的根本原因。人体中的奇经八脉对十二经脉气血具有储蓄和渗灌的双向调节作用。根据穴位所在经脉气血充盛之时，选取穴位治疗，充分发挥穴位的主治作用，增强该时经络的气血运行，疏通经络，可达到通则不痛的目的。

灵龟八法所用的穴位正是奇经八脉与十二经脉相通的8 个穴位，按时辰开穴针刺这些穴位既可以调节人体生物钟的节律，又调节了经脉气血的含量，更有效地达到疏通经脉，益肾壮腰的目的。

综上所述，临床应用“子午流注低频治疗仪”可以有效缓解肾虚血瘀型腰痛的症状，而“灵龟八法取穴疗法”较“常规腰痛取穴疗法”具有更好的疗效；而且操作简单，安全可靠，并体现中医“天人合一”的治疗特色，具有明显的临床使用价值。