针刺推拿结合早期康复训练对胫骨平台骨折术后康复的影响

陈文洪

（抚州市中医院康复科，江西 抚州 344000）

胫骨平台骨折是临床中常见的一种骨科疾病，近些年来，发病率较高，主要为外力作用下，胫骨平台受到股骨髁撞击，经过屈曲、压缩、旋转的暴力作用下，造成平台劈裂、严重者甚至粉碎。大多数胫骨平台骨折患者由车祸、运动损伤、坠落所导致，好发于老年群体，表现为膝关节疼痛、患处肿胀、韧带损伤等，导致其活动受限，严重降低患者生活质量[1]。临床实践发现，胫骨平台骨折进行手术的患者，术后会伴有疼痛，并容易发生不同类型的并发症，导致其预后较差，故对其进行针对性的护理干预，具有重要意义[2]。文章探究了更有效的护理措施，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月—2020 年8 月在抚州市中医院进行胫骨平台骨折手术的患者76 例，随机将其分为对照组（38 例）与试验组（38 例），对照组男性18 例，女性20 例；年龄22～60 岁，平均（41.00±6.23）岁。试验组男性12 例，女性26 例；年龄23～62 岁，平均（42.50±6.45）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，胫骨平台骨折诊断标准。西医诊断标准：符合《实用骨科学》[4]中对于胫骨平台骨折的诊断标准。

1.3 纳入标准 所有患者符合胫骨平台骨折诊断标准；均经过X 线检查以及临床症状确诊；经过抚州市中医院伦理委员会审批通过；患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 具有凝血功能障碍者；具有精神病、意识障碍者；机体重要脏器严重损伤者。

1.5 治疗方法 对照组患者采取早期康复训练干预。内容为：术后2 d，采用被动方式，正确指导患者进行康复训练，并评估患者的耐受程度，合理调整其膝关节屈膝角度，严禁超过120°，每次30 min，每日2 次左右即可，必要时，锻炼后给予患者实施冰敷，有利于促进患者关节活动度的恢复。术后1～2 周，指导患者进行膝关节自主运动，如等张、等长的收缩，屈伸运动等，同时，可在家属的看护下，不负重训练，如利用拐杖行走，每次30 min，每日3 次左右即可。术后3 周，首先，锻炼膝关节活动度，如辅助患者进行站立、行走等，以至于膝关节能够主、被动屈膝分别为0°～9°、0°～105°。其次，进行踝泵训练，如侧、俯等卧位的直腿抬高训练等，每次15 min，每日3 次左右即可，并根据患者的耐受调整合适的运动强度，有助于预防关节僵硬。试验组患者采用早期康复训练干预联合针灸推拿护理干预。具体内容如下：早期康复训练干预方法与对照组一致。针灸：取患者患肢，针灸穴位为膝眼、梁丘、阴陵泉、鹤顶、上巨虚、阳陵泉等穴，采用消毒后的1～15 cm 毫针（华佗牌，0.25 mm×40 mm）进行针刺，等到患者针刺部位胀痛、酸麻后，留针30 min 即可，此过程中，行针主要以平补平泻的方法，每日1 次即可。推拿：辅助患者选择仰卧位，为了放松其髌骨韧带等，保持膝关节15°～20°屈膝，于患者髌骨周围、大腿外侧、小腿上段等运用中医推拿中按、揉、推、拿的手法，每次10 min 即可。同时，取俯卧位，在患者腘窝、大小腿的后侧运用拍、揉、、拿法，每次10 min，每日1～2 次即可。

1.6 观察指标 比较2 组护理后生活质量评分，术后1、12 周的膝关节功能评分、关节活动度情况，并发症发生情况。

生活质量评分标准：患者生活质量评分根据生活质量量表对患者进行评分，包括躯体功能、社会角色、情感职能、生命活力4 个方面，满分100 分，分值与生活质量呈正相关。

膝关节功能评分判定标准：参照膝关节功能评分表，＜60 分为差，60～69 分为尚可，70～84 分为良，85～100 分为优[5]。

1.7 统计学方法 以软件SPSS 21.0 进行统计学处理。计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理后生活质量评分比较 试验组患者躯体功能、社会角色、情感职能、生命活力评分均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组胫骨平台骨折手术患者护理后生活质量评分比较（，分）

表1 2 组胫骨平台骨折手术患者护理后生活质量评分比较（，分）

2.2 2 组患者术后1、12 周的膝关节功能评分、关节活动度情况比较 相对于对照组患者术后1、12 周的膝关节功能评分、关节活动度，试验组更优，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组胫骨平台骨折手术患者术后1、12 周的膝关节功能评分、关节活动度情况比较（，分）

表2 2 组胫骨平台骨折手术患者术后1、12 周的膝关节功能评分、关节活动度情况比较（，分）

2.3 2 组患者并发症发生率比较 试验组并发症发生率为5.26%（2/38）低于对照组并发症发生率23.68%（9/38），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组胫骨平台骨折手术患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近些年来，胫骨平台骨折发病率较高，且呈不断上升的趋势，临床中主要采用固定手术进行治疗，能够固定骨折端及正确复位。然而，患者术后关节大部分呈现伸直固定，导致其基础活动受限，极易导致不同类型的并发症，如关节畸形、关节僵硬、粘连等，影响患者术后康复训练，进而降低临床治疗效率。经过研究结果发现，对于胫骨平台骨折患者以中医针灸推拿结合早期康复训练进行护理干预，试验组患者生活质量评分、膝关节功能评分、关节活动度、并发症发生率等均优于对照组，与侯志等[6]学者研究相一致，临床应用效果显著。其中，早期康复训练为一种系统化的、针对性的护理措施，可根据术后患者恢复情况，逐步进行相应的康复训练，如踝关节转动、股四头肌舒展等，可显著改善患者患肢血液循环，缓解其疼痛、肿胀等症状，能够增强关节的活动度，避免发生僵硬等并发症的发生，促进其膝关节功能的恢复[7]。中医认为，该疾病患者术后关节僵硬、粘连等，是由于手术创伤，造成气血不通、气滞血瘀所致[8]。通过对患肢主要穴位进行针灸，如膝眼、阴陵泉、梁丘穴等，发挥舒筋活血、疏通经络、消肿止痛的重要作用，能够缓解患肢疼痛、肿胀等症状，降低并发症的发生，促进患者早日康复。通过推拿法，可有助于下肢血液循环，避免发生并发症，促进其膝关节功能的早日恢复。二者联用，相互促进，针对性实施护理，能够充分促进患者膝关节功能的恢复，康复效果显著。

综上所述，针灸推拿结合早期康复训练应用于胫骨平台骨折术后患者，临床康复综合效果显著，值得进一步推广。