麻杏石甘汤内服对支原体肺炎的治疗作用

李 宾

（中国医科大学附属盛京医院综合急诊科，辽宁 沈阳 110000）

支原体肺炎是由肺部支原体引起的肺部急性炎症，未及时采取对症治疗，可能引发患者呼吸窘迫，并发坏死性肺炎等多种症状[1]。临床治疗支原体肺炎以对症治疗为主，在抗生素药物应用中，阿奇霉素是首选药物[2]。但抗生素药物的广泛用药可能造成细菌耐药性的增强，反而减弱临床用药疗效，所以除西药治疗方案外，还可采用中药治疗方案。中药麻杏石甘汤适用于肺热咳嗽的病证，用于支原体肺炎中具有改善临床症状的效果，能够促进患者免疫力的提升，改善机体炎症反应[3]。为探讨中药麻杏石甘汤内服对支原体肺炎的治疗作用，以中国医科大学附属盛京医院2019 年3 月—2020 年1 月收治的支原体肺炎患者80 例为研究对象，评估麻杏石甘汤内服疗效，为支原体肺炎临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中国医科大学附属盛京医院2019年3 月—2020 年1 月收治的支原体肺炎患者80 例，以随机数字表法将患者分为2 组。本次研究经医院伦理委员会批准通过。观察A 组40 例患者中，男23 例，女17例；年龄20～68 岁，平均（35.30±1.02）岁；入院时体温37.8～42.3 ℃，平均（38.85±0.62）℃。观察B 组40例患者中，男21 例，女19 例；年龄21～58 岁，平均（36.27±1.05）岁；入院时体温37.5～42.0 ℃，平均（39.05±0.65）℃。2 组一般资料差异无统计学意义。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经X 线胸片检查、支原体抗体检查、血常规检查等确诊为支原体肺炎者；（2）患者家属对临床治疗方案及临床研究知情同意者。排除标准：（1）合并免疫系统疾病者；（2）合并较严重脏器功能障碍者；（3）合并精神疾病者。

1.3 方法 观察A 组给予西药阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20063284）静脉滴注治疗，用药剂量10 mg/（kg·d），每日1 次，连续治疗5 d 后，停药4 d，复给予阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）0.1 mg/（kg·d），每日1 次，连续用药3 d。

观察B 组给予中药麻杏石甘汤内服治疗，中药方剂：麻黄5～15 g，甘草5～15 g，杏仁8～20 g，丹参10～25 g，石膏10～25 g。喘息严重者中药方剂中加枳壳、葶苈子各5 g，咽喉红肿者加芦根、射干各5 g。中药方剂1 剂加水煎熬，取药汁300 mL，分早晚2 次服用，连续用药12 d 为一个疗程。

1.4 观察指标 观察2 组治疗前后血清白细胞介素17（IL-17）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）变化，外周静脉血免疫球蛋白E（IgE）水平，外周静脉血中C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平，一个疗程后临床治疗总有效率、6个月内复发率。其中，临床治疗总有效率=显效率+有效率，临床疗效评价标准如下[4]：显效：临床症状消失，X 线胸片检查肺部病灶吸收，血象正常；有效：临床症状较之前明显改善，X 线胸片检查肺部病灶有明显改善，血象基本正常；无效：临床症状无明显改善或加重，X线胸片检查肺部病灶无吸收，血象未恢复正常。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 24.0 进行数据分析与统计处理，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后血清IL-17 水平、TNF-α水平、外周静脉血IgE 水平比较 治疗前，2 组血清IL-17 水平、TNF-α 水平、外周静脉血IgE 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察B 组血清IL-17 水平、TNF-α 水平、外周静脉血IgE 水平低于治疗前，且低于观察A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组支原体肺炎患者治疗前后血清IL-17 水平、TN F-α 水平、外周静脉血IgE 水平比较 （）

表1 2 组支原体肺炎患者治疗前后血清IL-17 水平、TN F-α 水平、外周静脉血IgE 水平比较 （）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 2 组患者治疗前后外周静脉血CRP 水平、PCT 水平比较 治疗前，2 组外周静脉血CRP 水平、PCT 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，观察B 组外周静脉血CRP 水平、PCT 水平低于治疗前，且低于观察A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组支原体肺炎患者治疗前后外周静脉血CRP 水平、PCT 水平比较 （）

表2 2 组支原体肺炎患者治疗前后外周静脉血CRP 水平、PCT 水平比较 （）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 2 组患者临床治疗总有效率比较 观察B 组一个疗程后临床治疗总有效率为97.50%（39/40），高于观察A组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组支原体肺炎患者临床治疗总有效率比较

2.4 2 组患者6 个月复发率比较 观察B 组6 个月内复发率5.00%（2/40），低于观察A 组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.804，P ＜0.05）。

3 讨论

支原体肺炎临床症状多表现为发热、咳嗽、咽痛等，影响患者呼吸系统功能，还可能影响患者神经系统功能、听觉功能等，及时给予患者对症治疗，是改善患者临床症状，提高预后质量的有效措施[5]。支原体肺炎在中医学中属于“肺热咳嗽”范畴，以患者外感风寒、风寒入体侵袭肺脏导致郁热化火、痰液滋生，进而引发咳嗽症状[6，7]。所以在中医治疗方案中，以清热化痰、辛凉宣肺为主，可给予中药麻杏石甘汤内服治疗，改善患者临床症状[8]。

本次研究比较中药麻杏石甘汤内服与常规西药治疗的疗效，结果指出：（1）中药麻杏石甘汤内服治疗的临床疗效较高，复发率较低。2 组患者用药一个疗程后，观察B 组临床总有效率达97.50%，而观察A 组临床总有效率为80.00%。这提示在重要麻杏石甘汤内服治疗方案下，更有利于提高患者病情的改善效率，药物疗效更显著。这也与麻杏石甘汤中药方剂中各类中药药物功效相关，如中药方剂中应用的麻黄，具有镇咳平喘、祛痰抗炎功效，石膏具有清肺热功效，与麻黄配伍能够起到宣肺燥湿功效，再以杏仁、甘草等为佐药，起到宣降肺气、止咳消痰的功效[9，10]。因而患者发热、咳嗽等临床症状得到明显改善，且根治性较高，所以临床治疗疗效更为显著，用药后复发率较低。（2）中药麻杏石甘汤内服治疗能够显著提高患者免疫力，调节肺炎免疫机制。比较2 组患者免疫指标如血清IL-17、TNF-α、外周静脉血免疫球蛋白IgE 水平与炎症指标如外周静脉血中CRP、PCT 水平可知，在中药治疗下，患者免疫指标与炎症指标的改善效果更加显著。患者患病后机体炎症因子增多，机体免疫调节机制刺激产生较多免疫因子，因而患病初期可见血清IL-17、TNF-α、IgE、CRP、PCT 水平提高，打破患者机体免疫平衡，形成炎症反映。在中药治疗中，通过改善了患者临床症状与机体免疫调节机制的方式，有效消除机体炎症反应，减少炎症因子，能够减轻患者多种不适反应，促进病情早期康复。

中药麻杏石甘汤内服疗效显著，且中药药性温和，不易引起患者用药后不良反应，也降低了患者使用抗生素频率，更有利于提高患者免疫力。临床治疗支原体肺炎，可推广中药治疗方案。

总的来说，中药麻杏石甘汤内服治疗肺炎在临床疗效上较高，也有利于促进患者免疫水平的提高，减轻机体炎症反应，这对于缓解患者临床症状，减少患者病情复发影响具有较高价值，可推广使用。