加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎分析

王兰春

（江西省赣州市崇义县思顺乡卫生院中医内科，江西 赣州 341315）

慢性胃炎是指胃黏膜的慢性、非特异性炎症，发病原因复杂，临床表现为上腹部疼痛或不适，上腹胀、早饱、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状为主[1]，若不积极采用有效措施治疗，将严重影响患者生活质量[2]。目前临床西医治疗多予抗感染、保护胃黏膜、抑酸等为主，但治疗效果欠佳[3]。慢性胃炎归属于中医学“胃痛”范畴，中医治疗以辨证论治为原则，其中脾胃虚寒型慢性胃炎为较常见类型，施以黄芪建中汤加味治疗可取得显著疗效，同时可降低西药产生的耐药性及不良反应的风险[4]。鉴于此，本研究采用了加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取崇义县思顺乡卫生院自2018 年2 月—2020 年2 月诊治的86 例脾胃虚寒型慢性胃炎患者纳为研究对象，按照随机数字表法分成对照组与研究组，各43例。对照组：男23 例，女20 例；年龄23～72 岁，平均年龄（43.28±13.37）岁；体质量指数17.08～29.04 kg/m2，平均体质量指数（21.92±2.02）kg/m2；病程1～24 年，平均病程（11.28±6.82）年。研究组：男19 例，女24 例；年龄20～76 岁，平均年龄（44.62±14.02）岁；体质量指数16.83～28.42 kg/m2，平均体质量指数（22.87±2.18）kg/m2；病程2～19 年，平均病程（10.94±7.01）年。2 组患者在性别、年龄、病程及体质量指数等一般资料上进行比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经崇义县思顺乡卫生院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入标准（1）符合中华中医药学会脾胃病分会制订的《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]中脾胃虚寒证慢性胃炎的诊断标准（主症：胃脘隐痛，遇寒冷或饥饿时疼痛加剧，得温熨或进食则可缓，喜温暖喜揉按。兼次症：面色不华，神疲乏力，四肢不温，食少便溏，或泛吐清水。舌象：舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白。脉象：沉细无力）；（2）患者自愿参与研究，对研究内容知情同意并签署同意书；（3）临床资料完整不缺项。

1.3 排除标准（1）严重肝肾功能不全或血液系统疾病者；（2）对中药过敏者或患有精神疾病依从性差者；（3）中途退出者。

1.4 治疗方法 对照组给予抗酸、促进胃肠动力、保护胃黏膜等基础药物治疗，具体用药为：奥美拉唑肠溶胶囊（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，规格：20 mg，国药准字H20046430）治疗，每次20 mg，口服，每日2次；枸橼酸莫沙必利分散片（生产厂家：四川成都康弘药业集团股份有限公司，规格：5 mg，国药准字H20031110）治疗，每次5 mg，饭前口服，每日3 次。研究组则予对照组用药+加味黄芪建中汤治疗，具体组方为：黄芪30 g，饴糖20 g，芍药15 g，桂枝10 g，大枣12 g，生姜9 g，炙甘草6 g；若阳虚内寒者，可用大建中汤加减化裁；若泛酸重者，可加海螵蛸等抑酸；若泛吐清水者可加干姜、法半夏；腹痛者，可加延胡索；胃胀者，则可加木香、砂仁；若仅见脾胃虚弱，阳虚内寒不明显者，可用香砂六君子汤调治，兼见血虚者，可用归芪建中汤加减治疗；若胃脘下坠疼痛者，证属中气下陷，可予补中益气汤化裁治疗等。以上药材用清水洗净，用清水1000 mL 文火煎煮，取汁400 mL，早晚温服200 mL，每日1 剂，连续治疗4 周为1 个疗程。

1.5 观察指标及评价标准（1）对比2 组患者治疗前与治疗后中医证候（上腹疼痛、腹胀、反酸及恶心呕吐）积分情况，按照症状程度计分：重度计6 分，中度计4 分，轻度计2 分，无计0 分。（2）对比2 组患者临床总有效率，治愈：临床症状完全缓解，中医证候积分好转＞95%；显效：临床症状明显缓解，中医证候积分好转70%～95%；有效：临床症状有所缓解，中医证候积分好转30%～＜70%；无效：临床症状缓解不明显，中医证候好转＜30%[6]。临床总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）比较2 组患者治疗后生活质量，评价标准参照生活质量判定简表[7]：包括社会功能、心理功能、生理功能及周围环境4 项，每项各100 分，分数愈高，表示生活质量愈高。

1.6 统计学方法 2 组所得数据采用SPSS 20.0 计算机统计学软件分析比较，计量资料用（）表示，2 组间对比采用t 检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 2 组患者治疗前中医证候积分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，2 组患者中医证候积分均较治疗前降低（P ＜0.05），且研究组中医证候积分优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗前、后中医证候积分情况对比 （，分）

表1 2 组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗前、后中医证候积分情况对比 （，分）

2.2 临床总有效率 研究组临床总有效率95.35%（41/43）显著高于对照组79.07%（34/43），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组脾胃虚寒型慢性胃炎患者临床总有效率对比[例(%)]

2.3 生活质量 治疗后研究组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗后生活质量对比（，分）

表3 2 组脾胃虚寒型慢性胃炎患者治疗后生活质量对比（，分）

3 讨论

慢性胃炎是临床常见的慢性炎症性消化系统疾病之一，发病原因复杂，其最主要的病因是幽门螺杆菌，可能还与饮食、环境、物理生物化学刺激、自身免疫、酗酒、服用NSAID 药物或十二指肠液反流等因素关系紧密，其病理过程是胃黏膜损伤与修复的慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生[8]。慢性胃炎的西医常规治疗的关键在于根除幽门螺杆菌，同时根据患者消化不良症状给予抑酸或抗酸药、质子泵抑制剂、促进胃肠动力、保护胃黏膜等对症治疗，常用的药物有阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾等，可一定程度缓解临床症状，改善胃黏膜炎症反应，但病情容易反复发作，远期疗效欠佳，且可能并发不良反应[9]。

慢性胃炎归属中医学“胃痛”“厥心痛”“痞满”等范畴，《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”。胃痛初发多实，病位在胃，病久多虚，病位则在脾，也可虚实夹杂，脾胃同病或肝脾同病，治须审证求因，审因论治，其中以脾胃虚寒者常见，脾胃虚寒者，胃病时久，伤及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘隐痛，遇寒冷或饥饿时疼痛加剧，得温熨或进食则可缓，喜温暖喜揉按，脾为气血生化之源，脾虚者则气血化生不足，机体失养，可见面色少华，神疲肢怠；脾主四肢，阳虚则四肢不温；脾虚运化失职，转输失常，可见纳差便溏，若脾阳不振，寒湿内生，饮邪上逆，则出现泛吐清水，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力，则为脾胃虚寒之象，故治以黄芪建中汤温中健脾。黄芪建中汤中黄芪味甘，性微温，入脾肺经，具有健脾益气，补中益卫及生肌疗效；饴糖味甘，性温，温中补虚，缓急止痛，共为君药。桂枝通阳化气、芍药益阴养阴，二药相用以调和阴阳为臣，生姜辛温、大枣甘温，辛甘合用，温中健脾益胃为佐药。炙甘草健脾益气，调和诸药药性为使，且炙甘草味甘，与饴糖、桂枝配伍具有“辛甘化阳”之妙，与芍药配伍具有“酸甘化阴”之巧，诸药合用共奏温中健脾之功。有药理学研究指出[10，11]：黄芪可有效促进机体细胞免疫与体液免疫活动以增强机体免疫力，还可提高机体应激能力以产生抑制溃疡发生的作用；延胡索镇痛作用强，桂枝可解热止痛；甘草具有止痛、抗溃疡作用，药物合用可抑制胃蛋白酶活性及胃酸分泌，有利于清除幽门螺杆菌，保护胃黏膜及减轻胃黏膜炎症。

本研究结果显示，治疗后，2 组患者中医证候积分均较治疗前降低（P ＜0.05），且研究组中医证候积分优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05），说明应用加味黄芪建中汤治疗可明显改善患者上腹疼痛、腹胀、反酸及恶心呕吐等不适症状；研究组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明应用加味黄芪建中汤治疗较常规药物治疗疗效更佳；治疗后研究组社会功能、心理功能、生理功能及周围环境评分均高优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明应用加味黄芪建中汤治疗可提高患者生活质量。综上可知，加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎可有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量，疗效确切，具有临床应用价值。