阑尾手术救了英国国王

冯煜

阑尾炎是外科常见疾病，如今阑尾切除术已成为快速安全、易恢复的常规手术。但人类并非从一开始就对阑尾和阑尾炎有清晰的认知，回顾历史，阑尾炎曾在漫长的岁月里严重威胁着人类生命，对阑尾炎的诊治，人类也经历了一番艰辛曲折的探索。

最早的阑尾炎病例之一是在一具3 000年前的古埃及木乃伊体内发现的，木乃伊右下腹粘连，这是阑尾疾病的典型病症。在西方文艺复兴以前，人们并不知道阑尾的存在。同时期中国东汉医学家张仲景在《金匮要略方论》中描述：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。”“肠痈”与阑尾炎的症状相似，中医一般采用大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散治疗。

西方关于阑尾最早的文献记录来自文艺复兴时期艺术家达·芬奇，他在绘画、雕塑、科学、解剖学等领域均有极高造诣，于1492年清晰绘制了阑尾解剖图，但他的手稿在当时并未公布于世。1543年，布鲁塞尔外科教授安德雷亚斯·维萨里在他的著作中对阑尾进行了说明，但将这一部位称为盲肠。可见，当时医生对右腹部疼痛的原因仍知之甚少。

至18世纪，伦敦圣乔治医院医生克劳狄斯·阿梅兰德在为一名11岁男孩主刀手术的过程中，在其疝囊处发现了阑尾，并且已经穿孔形成粪瘘，阿梅兰德医生果断切除了阑尾并进行了疝修补，这次手术发生在1735年12日，被后世认为是历史上第一次成功的阑尾切除术。但从客观来看，这一次阑尾切除术并非在确诊患者疾病基础上的“对症下药”，而是手术中无意发现坏死阑尾后的“必然之举”。切除阑尾的手术作为治疗手段真正开始于19世纪末。

19世纪早期，法国巴黎外科医生纪尧姆·杜普特伦认为，右下腹炎症来源于盲肠。1827年，法国医生弗朗索瓦·梅里埃率先描述了慢性阑尾炎的症状，并推荐使用手术方法治疗。尽管阑尾炎的病因仍然不甚明朗，但在1848年，伦敦医学协会主席亨利·汉考克在运用氯仿麻醉下，进行了第一次有目的的开腹手术，引流阑尾周围的脓肿。1867年，美国医生威拉德·帕克报告了另外4个病例，主张在发病第5天进行手术引流，这一方法后来被认为降低了阑尾炎穿孔的死亡率。

值得一提的是，19世纪中期，全身麻醉以及用石炭酸溶液消毒这两项外科治疗的重大突破，大大提高了外科手术的安全性，也推动了阑尾炎手术的探索进程。

真正认识到阑尾炎病因的不是外科医生，而是病理学家。1886年6月，哈佛大学病理学家雷金纳德·希伯·菲茨发表题为《阑尾穿孔炎症：特别要注意早期诊断和治疗》的演讲，强调大多数右下腹疾病的病因是阑尾。他清晰地描述了阑尾疾病的临床特征和病理变化，并创造了医学术语“阑尾炎”，最重要的是，他主张尽早对阑尾炎患者进行手术切除。

1887年，美国的托马斯·莫顿成功完成了第一例阑尾炎手术。一位26岁的男性病患，在一周的时间里接受了苏打水、胃蛋白酶、兴奋剂、奎宁、药膏热敷、水蛭疗法等一系列医学治疗后仍不见效，最后进行了开腹手术，做了腹腔脓肿引流、阑尾切除术和腹部冲洗。几周时间内，他成功康复了。

最著名的阑尾炎患者，想必是英国国王爱德华七世，这段历史还颇有戏剧性。1901年1月，维多利亚女王去世，爱德华预定于1902年6月26日在威斯敏斯特教堂举行盛大的加冕典礼。但在加冕前2周，爱德华突然出现反复腹痛，伴有发热，右下腹部有肿块。6月24日，医生弗雷德里克·特里维斯对他进行了全面检查，医疗小组得出结论，爱德华患有阑尾炎，需要立即进行手术。但爱德华国王坚持如期举行加冕，拒绝接受手术，直到特里维斯医生明确表示：“陛下，如果不进行手术，抬进威斯敏斯特教堂的将是一具尸体。”他才同意手术，推迟加冕仪式。手术大约花了一个半小时，在手术过程中，爱德华出现窒息，医生通过拉扯他的胡子使他嘴巴张开，才恢复了呼吸。医生冲洗了他的腹部脓肿，装上橡胶管以使更多的脓液流出。神奇的是，手术第二天，爱德华就能从床上坐起来抽雪茄了，2周后已经基本康复。尽管特里维斯医生只是通过手术排出脓液，防止脓肿扩大，阑尾并未被切除，但手术的成功在英国掀起了阑尾切除术的热潮。

到了19世纪末20世纪初，阑尾切除术逐渐被大众接受，但手术技术还没有实现标准化、规范化。关于手术切口，也引起广泛讨论。20世纪早期，阑尾炎的治疗取得较大进展，医学界认识到液体复苏的重要性，使手术更加安全。20世纪40年代抗生素的发展，进一步降低了阑尾炎的发病率和死亡率。20世纪80年代，医学研究者又在向手术微创的方向寻求精进，1981年，第一例腹腔镜阑尾切除术在德国進行。尽管当时人们对此持怀疑态度，但事实证明腹腔镜手术通常比传统手术侵入性更小，安全性高。如今，微创腹腔镜阑尾切除术已成为常规的手术方式。

（摘自《环球时报》）

1375501186207