老年骨质疏松症患者营养状况评估及影响因素分析

赵晰辉 苏燕玲 胡艳芳 马灵芝 祁桂芝

摘 要：目的：对老年骨质疏松症患者进行营养状态评估，并探讨相关影响因素。方法：选择自2019年12月—2021年6月在我院就诊的220例患者为研究对象。采用微型营养评价法（MNA）量表进行营养状况评估，自制问卷进行一般人口学、生活方式及健康状况调查。运用t检验或方差分析进行营养状况相关危险因素的单因素分析，多元线性回归进行多因素分析。结果：老年骨质疏松症患者MNA平均得分为（22.79±4.193）分，其中营养状况良好者、存在发生营养不良的危险及营养状况差者分别占所有患者的42.27%、50%、7.73%。多因素分析结果显示，性别为男性、年龄≥70岁、文化程度为小学及以下、饮酒、病情程度重及疼痛程度重为老年骨质疏松症患者营养不良的危险因素，喝牛奶及经常运动为保护因素，均有P<0.001。结论：老年骨质疏松症患者营养状况不佳，众多因素均可对此产生影响，临床工作者可针对患者存在的，且可改变的相关危险因素进行重点指导。

关键词：骨质疏松症;老年人;营养状况;危险因素

骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。随着人口老龄化进展，骨质疏松症患者人数在不断增加，预计2050年骨质疏松症患病率将由2010年的8.2%增长至13.6%，严重影响着我国老年人的身体健康和生活质量[1]。老年骨质疏松症易并发骨折，导致老年人死亡率增加。而良好的营养状态是老年骨质疏松症患者并发骨折的保护因素，故保持良好营养状态至关重要，但老年人因为生理功能改变，加之常伴发其他慢性病，常存在不同程度的营养不良[2]。本研究就本院住院治疗的老年骨质疏松症患者进行了营养状况及相关影响因素调查，为指导老年骨质疏松症患者康复提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2019年12月—2021年6月在我院就诊的220例患者，其中男性69例、女性151例，平均年龄为（72.09±6.891）岁。纳入标准：年龄≥60岁;符合骨质疏松的临床诊断标准;患者及家属已知情同意，并签署知情同意书;患者意识清楚，能自主填写问卷。排除标准：严重的心、肾、肝器质性病变患者;慢性疾病、恶性肿瘤或危重疾病患者;患有认知功能障碍及精神类疾病;意识不清的患者;服用钙剂、激素等影响骨代谢药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自制问卷，让纳入患者自主填写问卷共发放220份问卷，全部收回，问卷回收率100%。问卷内容包括性别、年龄、文化程度、月收入、是否饮酒、是否吸烟、是否喝牛奶、运动情况等。

1.2.2 患者营养状况调查 采用针对与老年人的微型营养评价法（MNA）量表进行营养状况评估。量表由4个部分共18个问题组成，包括人体测量、整体评估、饮食评估及主观评定。MNA 结果的判定：上述各项评分相加为 MNA 的总分，MNA≥24，提示营养状况良好;17≤MNA<24，提示存在发生营养不良的危险;MNA<17，提示营养状况差。

1.2.3 骨质疏松程度及疼痛程度评价标准 参考WHO标准，结合我国国情，以地区的峰值骨量为依据，骨密度高于峰值骨量1个标准差为正常，低于峰值骨量 1～2个标准差为骨量减少，低于峰值骨量 2 个标准差为骨质疏松症，根据诊治的要求分为轻、中、重度。疼痛评估采用疼痛数字评分法，7～10分为重度疼痛、4～6 分为中度疼痛、1～3 分为轻度疼痛、0 分为无疼痛。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0进行数据处理和统计分析，数据采用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析进行单因素分析，采用多元线性回归进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 老年骨质疏松症患者营养状况评估

本研究采用MNA量表进行营养状况评估，所有患者MNA平均得分为（22.79±4.193）分，其中营养状况良好者、存在发生营养不良的危险及营养状况差者分别有93、110、17例，占所有患者的42.27%、50%、7.73%。

2.2 一般情况对老年骨质疏松症患者营养状况的影响

由表1可知，性别、年龄、文化程度及月收入均是老年骨质疏松症患者营养状况的影响因素。男性患者、年龄≥70岁的患者、文化程度为小学及以下、月收入更低的患者MNA评分更低，更易发生营养不良，均有P<0.05。

2.3 生活方式及疾病对老年骨质疏松症患者营养状况的影响

由表2可发现，不吸烟、不饮酒、常喝牛奶以及参加体育活动是骨质疏松症患者保持营养状况良好的重要因素（P<0.05）。而随着患者病程程度的进展，以及疼痛程度的加剧，营养状况不断下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 老年骨质疏松症患者营养状况的多因素分析

将单因素分析中有统计学差异的因素纳入多因素分析，分析结果顯示，性别为男性、年龄≥70岁、文化程度为小学及以下、饮酒、病情程度重及疼痛程度重为老年骨质疏松症患者营养不良的危险因素，喝牛奶及经常运动为保护因素，均有P<0.001（表3）。

3 讨论

随着人口老龄化进展，老年病逐渐被社会所关注[3]，其中，骨质疏松症正严重威胁着我国老年人的身体健康与生活质量。骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。主要与钙、磷、蛋白质和锌、镁、铜等微量元素相关[4]，即营养状况影响着骨质疏松的疾病进展。本研究共调查了本科室220例住院治疗的老年骨质疏松症患者，共127例患者存在营养不良风险或营养状况差的情况，其中营养差者有17例，占7.73%，与类似调查结果相近，略高于健康体检老年人[5-7]。

老年骨质疏松症患者营养状况影响因素众多，本研究发现，包括性别、年龄、文化程度、饮酒、喝牛奶、运动频率、病情程度和疼痛程度均是影响患者营养状况的重要因素。本研究结果显示，女性患者营养状况优于男性，一方面患者女性可能更为关心自身的健康程度，另一方面是男性相比于女性，可能存在更多的不良生活习惯，如吸烟、饮酒、缺乏运动等[6]。而随着年龄的增加，老年人会出现一系列的生理变化，如食欲减退，味觉降低，嗅觉功能、视力及日常行为活动能力的下降，以及大多数老年人还存在不良的口腔问题等，都严重影响着老年人的食物种类选择和膳食摄入量，易造成蛋白质等摄入不足，导致营养不良[8]。另外，本研究还发现，文化程度也是老年骨质疏松症患者的影响因素，文化程度在初中及以上者营养状况显著高于小学及以下者，这一结果与李秀霞等[5]研究一致，一般而言，文化程度高者，更关注自身健康状况，获取健康知识的途径更为多样化，且有判断所获取知识准确性的能力。本研究中未发现月收入与患者营养状况相关，与其他研究结果不一致[5-6]，考虑是本研究纳入患者数量有限，文化差异小所致。

在众多影响骨质疏松症患者营养状况的营养因素中，以钙最为突出[9]。骨组织与细胞外液的钙处于动态平衡，当摄入钙相对不足时，机体骨骼中的钙会释放进入血液，维持机体血钙水平，保证各组织细胞维持正常生理功能[10]。钙最好的食物来源为牛奶，含量适宜，且易吸收。本研究结果表明，喝牛奶的患者，营养状况更好。有研究显示，长期喝牛奶的人群骨密度和骨强度更高，适当补充钙元素，可改善机体骨量，帮助延缓老年期发生骨质疏松，进而使患者有更高的营养收益[11]。而酒却可损伤组织细胞，且对成骨细胞有一定的细胞毒性，当机体酒精含量过高时，可导致成骨异常，另外，体内的酒精还会阻碍钙的吸收，加快钙磷排泄，从而加重骨量流失，对骨密度等均有一定影响，进而促进骨质疏松症的发生发展[4-5]。本研究结果显示，饮酒患者营养不良发生率高于不饮酒患者，符合上述理论。另外，适当运动可增加骨质，改善骨质结构，有助于提高峰值骨量，而活动过少则会使肌肉缺乏营养，导致骨内血循环减少，骨形成减弱和骨质吸收作用增强，导致机体易发生骨质疏松[12]。根据本研究结果和相关理论，老年骨质疏松症患者应坚持喝牛奶，保持运动的习惯，限制酒精摄入，可更好的保持良好的营养状态。

除了患者性别、年龄一般情况和生活方式可对营养状况产生影响外，本研究还显示，病情程度重和疼痛程度重均是营养不良的危险因素。随着病情的进展，骨质疏松症患者易出现疼痛，而疼痛可影响患者睡眠质量，导致患者产生焦虑心理[13]，进而导致膳食摄入减少;另外，重症骨质疏松症患者行走不便，使得食物购买和制作能力下降，导致食物来源受到限制，最终导致患者营养不良。

综上所述，男性、年龄≥70岁、文化程度为小学及以下、饮酒、病情程度重及疼痛程度重为老年骨质疏松症患者营养不良的危险因素，喝牛奶和经常运动为保护因素，临床工作者可从此方面对患者进行营养和康复指导，从而促进患者保持良好的营养状态和生活质量。

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Evaluation on Nutritional Status and Influencing Factors Analysis in Elderly Patients with Osteoporosis

ZHAO Xi-hui，SU Yan-ling，HU Yan-fang，MA Ling-zhi，QI Gui-zhi

（Department of Geriatrics，Liangxiang Hospital，Fangshan District in Beijing City，Beijing 102400，China）

Abstract：Objective To evaluate the nutritional status of elderly patients with osteoporosis and explore related influencing factors.Method Totally 220 patients who were treated in our hospital from December 2019 to June 2021 were selected as the research objects.The micro-nutrition assessment method（MNA）scale was used to evaluate the nutritional status，and the self-made questionnaire was used to conduct general demographic，lifestyle and health status surveys.Use t-test or analysis of variance for single factor analysis of risk factors related to nutritional status，and multiple linear regression for multivariate analysis.Result The average MNA score of elderly patients with osteoporosis was（22.79±4.193）points，and those with good nutritional status，those at risk of malnutrition and poor nutritional status accounted for 42.27%，50%，and 7.73% of all patients，respectively.The results of multivariate analysis showed that male sex，age ≥70 years，education level of elementary school and below，drinking，severe illness and severe pain are the risk factors for malnutrition in elderly patients with osteoporosis，and drinking milk and regular exercise were protective factors（all P<0.001）.Conclusion The nutritional status of elderly patients with osteoporosis is poor，and many factors can affect this.Clinicians can focus on the relevant risk factors which exist in the patient and can be changed.

Keywords：osteoporosis;elderly;nutritional status;risk factor

作者簡介：赵晰辉（1981— ），女，主治医师，研究方向：老年综合症评估。

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