学校营养教育与儿童肥胖的定性循证研究

马瑀涵 王艳 郭欣

摘 要：目的：系统评价学校营养教育与儿童超重肥胖的关系，为相关指南和政策的制定提供循证证据。方法：检索1998—2020年公开发表的相关中英文文献，中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台，英文数据库为Cochrane Library、PubMed、EMbase等。结果：共检索出2 053篇文献，其中中文411篇、英文1 642篇。经过文献筛选，共有7篇英文文献纳入本次系统评价，包括2项系统综述、2项干预试验、3项横断面研究。结果显示，学校营养教育与超重肥胖风险有关，干预时间越长，效果越显著，即使不能观察到BMI的变化，但对饮食习惯，蔬菜、水果摄入量的增加都有着积极影响。结论：学校营养教育环境与儿童超重肥胖可能有关，还需要更多高质量研究设计的证据支持。

关键词：学校营养教育;儿童肥胖;系统评价

现阶段，学生的营养知识相对匮乏，通过增强学校营养教育，提升学生营养素养，形成并养成健康的饮食习惯，选择适合自己并且营养健康的食物对于儿童的超重和肥胖有着积极的影响。随着社会的进步，生活水平的提高，现在的青少年吃的越来越“精细”，越来越“高级”，价格高、营养价值低的各种新颖的食物充斥着他们的生活，许多同学都不知道食物原本的样子，缺乏营养素养，而加强青少年的营养教育对养成良好的习惯，对以后成年期慢性疾病的发生都有着潜移默化的影响。学校作为集体单位，有着客观条件的优势，学生在学校学习的不仅是课本上的知识，更是培养生活良好习惯的地方。预防超重和肥胖是促进健康的重要目标，一级预防需要在儿童期和青春期进行干预，这包括对久坐行为、身体活动和饮食行为的干预，这些行为是防止超重和肥胖的可改变因素，这种干预应该在学校进行，因为学校在营养教育中发挥着重要作用。本研究通过检索国内外相关文献，综合评价分析学校营养教育与儿童超重肥胖的关系。

1 材料与方法

1.1 文献检索

检索自1998—2020年公开发表的相关中英文文献。中文数据库为中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台，英文数据库为Cochrane Library、PubMed、EMbase等。中文检索词为“学校营养教育;儿童/青少年;肥胖/超重/增重/腰围/体重/能量摄入/体脂/体质指数”，英文检索词为“school nutrition education;children/adolescent;obesity/overweight/adiposity/weight gain/body mass index/body fat/fat-free mass/waist circumference/weight maintenance/ energy intake/caloric intake”。共检出2 053篇文献，其中中文411篇、英文1 642篇。

1.2 方法

参考WHO的GRADE证据质量评价方法，对每篇文献的研究设计、研究质量、效应量及结局变量的健康相关性进行评价。将通过证据等级评价后纳入的所有文献，作为一个证据体，综合分析该证据体的证据等级、一致性、健康影响、研究人群及适用性，形成推荐意见。共检索到关于学校营养教育与儿童超重肥胖文献2 053篇，根据总体要求和排除标准，排除明显不符合纳入标准的文献，纳入本研究，排除质量低、不符合纳入标准的文献，共有7篇英文文献作为本次研究的主要证据。

2 结果与分析

3项横断面研究、2项干预试验研究、2项系统综述的结果均发现，学校营养教育与儿童青少年的超重肥胖发生风险有关。

2.1 横断面研究

纳入的3项横断面研究和2项干预试验研究显示，通过在学校加强营养教育，如烹饪课、园艺课、营养小游戏等方式，可降低儿童肥胖相关指标（BMI、腰围等）或肥胖发生的风险（附表）。

2.2 系统综述

一项系统综述显示[6]，学校营养教育对肥胖症的影响显著（OR=0.73，95% CI=0.55～0.98，P=0.003）。根据干预持续时间进行分层分析表明，干预仅在持续2年以上时才有效（OR=0.49，95%CI=0.42～0.58，P<0.001）。美国一项纳入9个研究的系统综述显示[7]，长期（大于1年）实施的研究对减少超重或肥胖效果更为显著。能够成功实施健康教育方案的学校，包括营养教育部分，可能更有能力改善儿童的体重和健康状况。利用跨学科和课程综合方法处理营养和健康主题的计划使BMI百分位数显著改善，特别是那些已经进入超重和肥胖类别的儿童，即使在6～8年级学校，研究人员发现BMI百分位分类没有减少，但在其血脂特征和腰围等指标中都看到了积极的影响。这些变化可能对健康有重要的长期影响，因为两者都是慢性病和代谢综合征的组成部分和风险因素。

3 讨论与结论

目前研究结果显示，学校营养教育与超重肥胖风险有关。干预时间越长，效果越显著。即使不能观察到BMI的变化，但对学生的饮食习惯，蔬菜、水果摄入量的增加都有着积极影响[8-9]。因此我们建议加强学校与幼儿园营养教育的建设，鼓励学校、幼儿园开展各种形式的营养健康教育相关活动，增强学校工作人员的示范作用。

近年来，“食育”一词受到了广泛关注，越来越多的人了解到营养教育的重要性。日本是首先提出“食育”的国家，实施了三次推进计划[10]，并成为了国策，这都说明营养教育需要从小开始，并且要持续地发展下去，它所带来的效益可能短期内无法显现，但产生的影响是深远的，正所谓“授人与渔不如授人以渔”。经济迅速发展的同时，我们传统的饮食习惯与生活方式也发生了前所未有的改变，我们要让孩子了解到食物流通的每个环节，包括种植、加工等整个过程，只有明白自己吃的到底是什么，才会明白怎样健康地吃，吃的好不一定吃的对。《中国食物与营养发展纲要（2014—2020年）》中也明确提出，将食物与营养知识纳入中小学课程，加强对教师、家长的营养教育和对学生食堂及学生营养配餐单位的指导，引导学生養成科学的饮食习惯[11]。生活和教育本就是相辅相成，学校里应该教的不仅仅是“数理化”。

目前我国校园营养师人才缺乏，应加强队伍建设，使学校配备具有一定数量的相关专业知识的人才，我们也可以将营养知识融入到日常教学生活中，不仅仅只通过营养课。一级预防的重点内容就是加强宣教，学校作为预防和控制肥胖的主战场，宣传教育的力度更要加强。学生肥胖预防方面本就需要大量投资，然而，由于公共卫生资金有限，有必要进行成本效益分析，对学生提供1年的肥胖预防营养教育课程显示，营养教育具有成本效益[12]，说明营养教育大规模的可持续性和可行性。正是由于营养知识的缺乏和不合理的饮食习惯导致了孩子们能量摄入与能量消耗的失衡，而通过营养教育可以让孩子自主地调节这个“天平”。在希腊进行的一项研究显示，参与在膳食计划的基础上增加营养健康教育计划的儿童，每周水果和牛奶或者酸奶的消费率增加25%，BMI从超重/肥胖恢复到正常的几率增加61%[13];同样，印尼的一项研究显示，仅通过3个月的营养教育，儿童对食用鱼类的了解、态度以及消费量显著增加[14]。

在我们查到关于营养教育与肥胖关系的研究中，检索到的结果多为饮食行为习惯的改变，缺少以BMI等相关直接数据的研究。而且查到的文献以将营养教育与增强运动结合综合干预的研究居多[15]，缺少单独对营养教育作用的研究，今后有必要进行关于营养教育单方面的高质量的队列研究。

说明：本文作者为《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》修订委员会专家组及其团队成员。《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》修订委员会是由国家卫生健康委疾控局委托、北京大学公共卫生学院牵头成立，通过对关键问题进行循证，以循证结果为依据制定推荐意见并完成《儿童肥胖预防与控制指南（2021）》的撰写。

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Qualitative Evidence-Based Study on School Nutrition Education and Childhood Obesity

MA Yu-han1，WANG Yan1，GUO Xin1，2

（1School of Public Health，Capital Medical University，Beijing 100069，China;2Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China）

Abstract：Objective To systematically evaluate the relationship between the school nutrition education and overweight and obesity risk in children to provide evidence-based evidences for the development of guidelines and policies.Method Relevant Chinese and English literatures published from 1998 to 2020 were searched in the database of CBM，CNKI，Wanfang，Cochrane Library，PubMed，EMbase and so on.Result A total of 2 053 literatures were retrieved，including 411 in Chinese and 1 642 in English.After literature screening and evaluation，a total of 7 literatures were included in this systematic evaluation，including 2 intervnetion studies，2 cross-sectional studies and 3 system reviews，and the results showed that school nutrition education is related to the risk of overweight and obesity，and the longer the intervention time，the more significant the effect.Even if the change of BMI can’t be observed，it has a positive effect on the increase of eating habits，vegetables and fruits intake.Conclusion The school food environment might be associated with overweight and obesity in children，and more high-quality scientific evidences would be needed furtherly.

Keywords：school nutrition education;child hood obesity;systematic review

作者簡介：马瑀涵（1994— ），女，硕士研究生，研究方向：儿童青少年疾病预防控制。

通信作者：郭 欣（1972— ），女，主任医师，研究方向：学生常见疾病预防与控制。

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