磁共振不同检查序列对肛瘘的诊断价值比较*

许彪, 韦骏, 文小军, 孙嗣麒, 陈天忠, 陈菁菁

广西中医药大学第三附属医院、柳州市中医医院放射科(广西柳州 545001)

肛瘘是临床上常见的肛肠科疾病，其发病率在肛肠疾病中高居第3位，在肛肠疾病中，肛瘘发病率占比约为11.2%，其多发生于成年男性人群，患者发病后会出现肛周周期性疼痛、反复流脓等症状，严重影响到患者的日常生活和工作[1-3]。临床上针对肛瘘主张实施手术治疗，而在手术前，为明确手术方案，需对患者肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支进行明确定位，否则可能会导致术后遗留小瘘管，术后复发风险高[4-5]，因此，做好肛瘘患者的术前诊断工作十分重要。影像学检查是肛瘘术前诊断的主要手段，而磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)因其软组织分辨率高，成为肛瘘术前诊断最常用的影像学手段之一。当前，临床上关于MRI的扫描序列较多，MRI检查时采取何种扫描序列尚未形成统一规范，本研究为探讨MRI不同检查序列对肛瘘的诊断价值，针对我院收诊的120例疑似肛瘘患者进行回顾性研究，为肛瘘诊断中采用MRI检查时的扫描序列选择提供参考依据，从而更好地提高MRI对肛瘘的诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月1日至2020年5月30日我院收诊的120例疑似肛瘘患者纳入作为回顾性研究对象，患者的年龄23～61岁，平均(39.25±11.37)岁，男89例，女31例，均因肛周病变而就诊，怀疑为肛瘘，需行进一步检查。所有患者均对检查方法知情同意，自愿配合研究。本研究已通过医院伦理委员会审查(审批号2018FEB-KY-YN-008-01)。

1.2 方法 所有患者均在术前接受MRI检查，分别进行MRI常规平扫、动态增强扫描(Dynamic enhanced scanning，DCE)序列、三维可变翻转角快速自旋回波(3D-SPACE)序列扫描，检查设备为德国西门子公司3.0T Skyra超导磁共振扫描仪，配备体部相控阵线圈。患者采取俯卧位，先对患者进行轴位T1WI序列平扫(TE=12 ms，TR=517 ms，层厚4 mm)，获取MRI平扫图像；再行轴位3D-SPACE T2WI序列扫描(TE=60 ms，TR=5 982 ms)，获取3D-SPACE序列扫描图像；再实施DCE序列扫描，经肘前静脉采用高压注射器将15 mL钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)注入，再将30 mL生理盐水经静脉注入，扫描参数为TE=2.1 ms、TR=4.5 ms、层厚2.5 mm、激励角度12°，扫描15 s，获取DCE序列图像。对获取的图像进行减影处理和重建处理，由2名MRI诊断经验丰富的医师独立阅片，作出诊断，如两者诊断意见不统一，需交由副主任级别医师进行阅片，得出最终诊断结果。

1.3 观察指标 以手术诊断结果为诊断金标准，计算和比较MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性例数/诊断金标准阳性例数×100%，特异度=真阴性例数/诊断金标准阴性例数×100%，准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/(真阳性例数+假阳性例数)×100%，阴性预测值=真阴性例数/(真阴性例数+假阴性例数)×100%。

分析MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列诊断结果与手术诊断结果之间的一致性。

比较MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料(n)行2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义；诊断结果一致性采取Kappa检验分析，Kappa值<0.4时一致性低度，0.4≤Kappa值<0.7时一致性中度，Kappa值≥0.7时一致性高度。

2 结果

2.1 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断结果分析 120例疑似肛瘘患者中，有40例经手术诊断确诊肛瘘，其余80例患者为肛周脓肿。MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列诊断结果与手术诊断结果的对照数据见表1，MRI常规平扫可见提肛肌上内侧存在片状高信号影，与括约肌的关系不清晰；DCE序列扫描图像中可见瘘管壁出现明显的条形强化情况，周围发生炎性水肿的括约肌出现明显强化，边界不清晰；3D-SPACE序列图像中可见内外括约肌之间存在小环状强化病灶，病灶内部呈低信号，瘘管位置明确，瘘管内部可见低信号。以手术诊断结果为金标准，DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于MRI常规平扫(P<0.05)，而DCE序列与3D-SPACE序列的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断结果分析例 例

表2 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断效能 %

2.2 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列与手术诊断结果之间的一致性分析 MRI常规平扫诊断结果与手术诊断结果之间的一致性为中度，Kappa值为0.613，而DCE序列、3D-SPACE序列诊断结果与手术诊断结果之间的一致性均达到高度，Kappa值为0.877、0.842。

2.3 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较 DCE序列、3D-SPACE序列扫描对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率均高于MRI常规平扫(P<0.05)，而DCE序列与3D-SPACE序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 MRI常规平扫、DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较 %

3 讨论

肛瘘是“肛管直肠瘘”的简称，是指肛管直肠与肛周皮肤相同的一种病理性通道，属于肛肠外科常见疾病，患者发病后会出现肛周皮肤瘙痒、肛门坠痛、肛门反复流脓等症状，导致患者的日常生活受到严重影响，给其身心健康带来极大的危害[6-8]。手术是临床上治疗肛瘘的最常用方法，可通过对肛瘘进行切开、挂线处理，促使瘘管内脓液排出，缓解患者症状[9]，但在手术前，由于肛瘘患者瘘管分支、内口、外口定位难度大，易导致手术后瘘管和脓肿遗留，增加术后复发风险。因此，为改善预后，需在术前对肛瘘患者的瘘管分支、内口、外口进行准确定位[10]。

临床上针对肛瘘的诊断多采取影像学检查方法，影像学检查方法普遍具有无创性，在术前开展可为肛瘘瘘管分支和内口定位提供指导意见[11]。在各种影像学检查手段中，MRI对软组织的分辨率最高，MRI凭借这一优势成为肛瘘术前诊断最常用的诊断方法[12]。MRI主要是可从多个平面和方位对病灶进行扫描，获取病灶图像，传统的T1WI序列主要是对肛周解剖结构予以显示，但由于肌肉和瘘管的信号均为低信号，T1WI序列无法对其进行区分[13-14]。而随着MRI技术的不断发展及设备的不断更新，MRI扫描时的序列增多，如DCE序列、3D-SPACE序列，其中，DCE序列扫描主要是利用Gd-DTPA对比剂对患者病灶组织的轮廓进行增强显示，使病灶与周围组织的界限更加清晰，便于医师有效区分瘘管和肌肉组织，且DCE增加了时间维度，可反映病变的强化过程，便于医师判断病灶活动期情况[15]；3D-SPACE是一种容积扫描手段，可对获取的各个平面和方位图像进行重组，生成三维立体图像，可对细小病灶予以清晰显示，便于医师诊断时对肛瘘隐匿内口以及走行迂曲且分支复杂的瘘管进行观察[16]。

临床上关于MRI不同扫描序列用于肛瘘诊断中的研究报道并不多见，且关于肛瘘采用何种MRI扫描序列的诊断准确性更高尚无达成统一意见，针对这一问题，本研究对肛瘘患者开展了常规T1WI序列、DCE序列、3D-SPACE序列扫描，对这3种扫描序列的诊断结果进行分析后发现：(1)以手术诊断结果为金标准，DCE序列、3D-SPACE序列对肛瘘的诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于MRI常规平扫(P<0.05)，DCE序列、3D-SPACE序列诊断结果与手术诊断结果之间的一致性均达到高度，而DCE序列与3D-SPACE序列的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明DCE序列和3D-SPACE序列扫描均可对肛瘘予以灵敏、准确检出。(2)DCE序列、3D-SPACE序列扫描对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率均高于MRI常规平扫(P<0.05)，而DCE序列与3D-SPACE序列对肛瘘内口、肛瘘外口、瘘管分支的显示率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明DCE序列、3D-SPACE序列图像均可对肛瘘患者瘘管分支、内口及外口予以清晰显示，以便于在术前对其进行定位，为完善手术方案提供参考依据。

综上所述，磁共振DCE序列、3D-SPACE序列扫描对肛瘘的诊断价值优于MRI平扫，临床上诊断肛瘘时推荐采取MRI多种序列扫描。

利益相关声明：本文作者声明不存在任何与本论文相关的利益冲突。

作者贡献说明：许彪参与了酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、起草论文、对论文的知识性内容作批评性审阅；韦骏参与了酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据；文小军参与了酝酿和设计实验、实施研究；孙嗣麒参与了实施研究、统计分析；陈天忠参与了实施研究、分析/解释数据、统计分析；陈菁菁参与了实施研究、分析/解释数据、统计分析。