经皮电刺激联合多维康复干预对小细胞肺癌化疗病人的影响

常志红，胡玉守，赵晓华

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)是我国肺癌中较常见的类型，是一种恶性程度较高的肿瘤，主要表现为发热、胸痛、咳嗽咯血、呼吸困难等症状[1]。大部分病人因在确诊时已扩散转移，错过手术切除的时机，导致该病预后较差[2]。目前临床多采用化疗控制癌细胞的发展，以延长病人生存时间，但病人在化疗期间较常出现胃肠道反应、肺功能异常甚至骨髓抑制等症状，对病人化疗后的康复效果造成不良影响[3]。近年来临床多采用多维康复干预帮助提升化疗后康复效果，虽取得一定疗效，但仍有较大提升空间，经皮电刺激可通过对穴位及局部组织进行规律且持续的刺激，起到舒经活络、调节脏腑功能的作用，联合多维康复干预或可提高康复效果[4]。基于此，本研究旨在观察多维康复干预联合经皮电刺激应用于SCLC化疗病人的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年9月—2020年9月收治的95例SCLC化疗病人作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组48例、对照组47例。观察组：男34例，女14例；年龄41～67(51.86±1.13)岁。对照组：男32例，女15例；年龄40～66(51.53±1.02)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准：①符合小细胞肺癌[5]诊断标准，并经病理学确诊化疗后的病人；②预计生存期超过6个月的病人；③病人签订知情同意书。排除标准：①合并其他肿瘤疾病者；②严重消化系统疾病者；③合并血液系统疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法 对照组采用穴位按摩、三球式呼吸锻炼、气球吹摆训练及呼吸康复训练等多维康复干预。①穴位按摩：于化疗结束第2天教会病人选取穴位并示范按摩技巧。以适当力度按揉足三里、中脘、合谷及内关等穴位，每个穴位3 min，每天2次，持续按摩5 d；用指腹按压肝胃反射区及神门穴等部位，每穴位按2 min，每天2次，持续7 d。②三球式呼吸锻炼：病人口含呼吸器咬嘴，用鼻腔缓慢吸入气体后经咬嘴呼出，直至呼吸器内小球升至最高点后屏息，然后松开咬嘴，每天2次，每次10 min，持续训练1周。③气球吹摆锻炼：病人站位，医护人员将气球置于病人面前20 cm等高处，指导病人把气球吹起至斜上方并保持3～5 s，每次5 min，每天4次，持续5 d。④呼吸康复训练：双手按顺序按摩腰、骶及臀部，每次5 min；练习双手举鼎、颈部旋转、侧弯腰等10个动作，每次15 min，每天2次。分别进行腹式呼吸及胸式呼吸训练，每次5 min，每天2次；进行慢走有氧训练，每次20 min，每天2次，干预持续15 d。

观察组在对照组的基础上增加经皮电刺激仪，在化疗后第2天开始干预，具体操作：消毒并标记膈俞、三阴交、大椎、合谷、足三里等穴位，对应穴位粘贴电极片，以脉宽0.5 ms，25 Hz，间歇3 s的频率刺激穴位，以局部出现胀、麻、沉、酸等感觉为宜，每次20 min，每隔3 d 1次，持续干预15 d。

1.3 评估标准

1.3.1 骨髓抑制 采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测，分别观察化疗第5天、第11天病人的血小板、血红蛋白、白细胞及红细胞等反映骨髓抑制的指标水平。

1.3.2 肺功能康复 在干预前后评估病人肺功能中最大自主通气量(MVV)，第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)3项指标，分数与肺功能康复效果呈正相关。

1.3.3 胃肠道不良反应 干预后对两组病人发生腹泻、腹痛、便秘、呕吐、恶心等胃肠道不良反应的情况进行统计。

2 结果

表1 两组病人干预前后肺功能康复情况比较

表2 两组病人化疗第5天、第11天骨髓抑制情况比较

表3 两组病人胃肠道不良反应发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

SCLC属于未分化癌，肿瘤细胞增长速度较快，恶性程度较高，早期治疗多采用手术切除，但由于SCLC早期症状多不明显，病人发现确诊时多已广泛扩散，导致病人预后较差[6]。多维康复训练可通过气球训练、呼吸训练及穴位按摩等多种训练方式对SCLC病人化疗期间出现的不良反应进行针对性的调节，但对于部分病人肺功能异常及骨髓抑制的预防方面却未能达到临床预期效果。经皮穴位电刺激是穴位结合国外经皮电神经刺激疗法的一种治疗方式，通过电贴片的方式代替针刺产生的疼痛，易于病人接受，且安全易操作，可通过低频脉冲电流刺激相关穴位，达到疏理胃肠及脏腑功能的效果[7]。

3.1 肺功能康复 相关研究发现，FEV1/FVC是SCLC生存期独立影响因素，随着FEV1/FVC的降低预后也随之变差，是临床评估SCLC预后的常用指标[8]。本研究结果显示，干预后观察组病人MVV、FEV1及FEV1/FVC改善情况优于对照组，提示多维康复联合经皮电刺激可调节肺活量及肺通气功能，有效促进肺功能恢复。其原因是在多维康复干预中，通过气球吹摆及三球式锻炼可训练病人呼吸相关肌肉群，同时帮助病人稳定呼吸气息，并通过小球的位置调整训练方式，从而达到循序渐进地提升肺呼气容积的目的[9]。此外，通过呼吸康复训练可增强关联呼吸肌的肌力并增加呼吸肌耐力，进而促进肺功能康复。联合经皮电刺激可通过刺激对应穴位促进内啡肽的释放，兴奋呼吸中枢，促使细支气管扩张，从而改善气道通气，增加肺通气量，此外，刺激足太阳膀胱经中的肺俞穴可调节病人肺脏气血，维持气血动态平衡，配合对相关穴位的按摩及按压，能有效促进肺功能的康复[10]。

3.2 胃肠道不良反应 临床研究显示，化疗药物可对呕吐中枢造成刺激，引起呕吐、恶心等不良反应以及便秘或腹泻等症状[11]。本研究结果显示，干预15 d后观察组病人胃肠道不良反应发生率低于对照组，提示基于多维康复的经皮电刺激干预可有效减少SCLC化疗病人胃肠道不良反应，未增加便秘、腹痛等症状的发生。其原因是多维康复通过按压耳穴中的胃区，可调节消化系统神经，改善胃肠道功能，按摩足三里、合谷及内关等穴位，可健脾和胃，止呕降逆，联合经皮电刺激干预，通过低频脉冲对中脘、大横、关元等穴位刺激，加强胃肠道功能的调节，从而减少胃肠道不良反应的发生[12]。

3.3 骨髓抑制 骨髓抑制是多数化疗病人较常出现的不良反应，可引起出血、感染等并发症，导致病情恶化[13]。本研究结果显示，干预后观察组病人化疗第11天红细胞、血小板及白细胞数量均较对照组增多，血红蛋白水平也高于对照组，提示经皮电刺激在多维康复训练的基础上对病人进行干预可有效降低病人发生骨髓抑制的风险。其作用机制是经皮电刺激治疗通过刺激督脉大椎穴可通督温阳、固卫安营，增强机体免疫能力，刺激足三里穴可促使肾上腺皮质兴奋，增加血管活性物质的分泌，从而促进生产白细胞。此外，膈俞穴为八会穴之血会，刺激该穴具有调和营血、扶正补虚的作用，配合刺激三阴交穴可滋阴补血，增加血小板数量[14]。相关研究表明，刺激膈俞穴可改善病人贫血状态，使血红蛋白、白细胞、红细胞等恢复正常[15]。本研究尚存不足，由于训练项目较多，可能导致部分病人不能完成训练，对康复结果造成影响，后续应精简训练内容，以方便病人实施。

综上所述，针SCLC化疗病人，在多维康复的基础上增加经皮电刺激干预，能够改善病人肺功能，减少骨髓抑制发生条件，改善胃肠道功能，从而减少胃肠道不良反应。