基于自我效能理论膳食干预对鼻咽癌调强放疗病人营养状态及生命质量的影响

刘丽敏，鲁 玉，乔诗曼，刘福燕，徐海燕

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部、侧壁黏膜组织的恶性肿瘤，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首[1]。随着肿瘤放疗技术发展，调强放疗应运而生，该治疗技术作为精确三维适行放疗技术，已成为鼻咽癌病人的首选放疗方法，能显著提升病人存活率[2]。但调强放疗会累及周围组织，降低机体免疫力，易出现口腔黏膜炎、张口困难等不良反应，导致病人营养摄入不足，增加营养不良发生率[3]。有关研究表明，鼻咽癌放疗病人营养不良发生率高达55%左右，且营养不良会降低病人免疫力与生命质量[4]。基于自我效能理论膳食干预是以自我效能理论为基础的护理模式，该模式可为病人提供科学合理的膳食营养干预策略，旨在增强病人自我效能感，促使病人养成良好饮食习惯，改善病人营养状况[5]。有关研究表明，将基于自我效能理论应用于癌症病人饮食干预中，能显著提升病人主观能动性，改善病人营养状况[6]。基于此，本研究旨在探讨基于自我效能理论膳食干预鼻咽癌调强放疗病人营养状态及生命质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2019年6月—2021年5月收治的112例鼻咽癌放疗病人为研究对象，将2019年6月—2020年5月收治的56例鼻咽癌调强放疗病人设为对照组，将2020年6月—2021年5月收治的56例鼻咽癌调强放疗病人设为观察组。纳入标准：①确诊为鼻咽癌者；②行调强放疗者；③病情稳定未发生转移者；④知情并签订同意书者。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②存在沟通及理解能力障碍者；③合并严重心、肝、肾器官衰竭者；④不配合研究者。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 对照组病人给予常规护理。①健康宣教：为病人发放康复管理指导手册，重点讲解调强放疗意义、毒副反应、鼻咽癌疾病特点、注意事项、膳食营养干预等，鼓励病人积极提出相关问题；②饮食指导：统一为病人提供科学饮食计划，包含饮食食谱、烹饪方法、用膳时间、进食方法、进食体位事项等，嘱咐家属严格按照食谱及烹饪方法为病人提供健康饮食，满足病人营养需求；③皮肤护理：密切观察病人放射区周围皮肤，出现皮炎或感染时用依沙吖啶湿敷，并做好抗感染处理。观察组在此基础上实施基于自我效能理论膳食干预，具体措施如下。

1.2.1 组建干预小组 由放疗主治医师、营养管理师、护士长、主管护师、责任护士组成护理小组，各组员均具有3年以上工作经验及良好沟通能力，并统一对小组成员进行培训，主要包含自我效能理论、营养膳食干预、放疗护理、鼻咽癌治疗方案等。培训结束后进入干预阶段，各组员查阅相关文献，结合临床经验及病人病情特点，以自我效能理论为框架，从言语说服、直接体验、间接体验3个层面制订基于自我效能理论膳食干预方案。

1.2.2 基于自我效能理论膳食干预方案实施

1.2.2.1 直接体验 病人接受调强放疗1周后采用营养风险筛查表、实验室检查形式评估病人营养状况，并了解病人口腔、放疗周围组织皮肤情况，为病人建立个人营养档案，结合每日能量、蛋白质摄入标准[每日能量摄入167.38～209.23 kJ/(kg·d)，摄入蛋白质的含量在3～4 g/(kg·d)]，并依据病人营养状况，与病人共同建立膳食营养干预短期目标、长远目标，为其制订合理膳食干预计划，对食欲不振者，指导病人多食酸、甜食物，少量多餐，每天4～6次。对吞咽困难者，为病人提供营养流食、软食等，指导病人采取正确体位进食，避免进食呛咳；对口咽黏膜炎者，指导病人多饮水(每天>2.5 L)，用麦冬、菊花、西洋参等冲泡饮水，并指导病人口含山楂或乌梅等。为病人发放膳食营养摄入记录本，重点记录摄入时间、摄入量、摄入次数、存在的问题等，定期检查病人饮食记录情况，加强病人营养风险评估，总结病人目标达成率，对完成目标者给予嘉奖，鼓励病人继续保持良好进食习惯；对目标未达成者，与其共同分析相关影响因素，并适当调整目标及膳食干预计划。

1.2.2.2 间接体验 定期开展鼻咽癌调强放疗病人病友座谈会，引导病友间互相探讨膳食营养管理历程，分享膳食经验及营养体验，鼓励病友间相互学习，体验间接性感受；邀请鼻咽癌放疗营养状况较佳者进行经验分享，向病人推荐有益膳食营养计划，充分发挥榜样效应，引导病人向标杆学习，激励病人自主参与膳食营养管理。

1.2.2.3 言语说服 定期开展鼻咽癌调强放疗膳食营养知识讲座，为病人发放《鼻咽癌膳食营养》手册，主要包括放疗不良反应、鼻咽癌饮食调理、膳食干预、功能锻炼重要性、烹饪方法、每日饮食食谱等。营养师以多媒体、图文并茂等形式向病人重点讲解，并为病人提供线上答疑、专线咨询服务，便于为病人答疑解惑，重点强调营养对疾病康复重要性，引导病人采取合理膳食管理行为，指导病人进行特定区域功能锻炼，如叩齿、弹舌、张口、股腮、伸展、整理运动等，每次10～15 min，每天2次或3次。责任护士每周主动与病人交流，了解病人放疗期间的情绪状态、不适反应、食欲、摄食量等。对负性情绪较重者，向病人讲解负性情绪危害，并与病人分析负性情绪相关影响因素，引导病人采用音乐疗法、放松疗法、情志转移法缓解内心困扰；对存在不良饮食行为者，引导病人自觉发现自身不良行为，并告知病人不良饮食习惯危害，鼓励病人自主养成饮食管理行为。

1.3 评价指标

1.3.1 营养状况 通过检测血液中血清白蛋白含量评估比较两组病人的营养状况。营养风险：血清白蛋白为25～35 g/L；营养不良：血清白蛋白<25 g/L；营养正常：血清白蛋白>35 g/L。营养达标率=营养正常例数/总例数×100%[7]。

1.3.2 生命质量 采用头颈部癌症病人生命质量量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck,FACT-H&N)评估两组病人生命质量[8]，量表Cronbcah′s α系数为0.867，主要包括共性模块和特异模块两部分，共性模块包含生理、情感、社会、家庭等项目，共27个条目；特异模块包含12个条目，各条目分值均为0～4分，得分越高代表生命质量越高。

2 结果

表2 两组病人营养达标率比较 单位：例(%)

表3 两组病人干预前后生命质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 鼻咽癌病人护理研究背景 鼻咽癌发病机制与环境、遗传、生活习惯等因素息息相关，随着人们生活习惯及环境变化，导致鼻咽癌病人例数逐年上升[9]。鼻咽癌临床多表现为涕中带血、鼻塞、耳闷堵感、头痛等症状，随病情发展会转移至其他脏器，严重威胁病人生命安全[10]。调强放疗是一种新型治疗方式，具有良好靶区适形、减少肿瘤放射范围、保护靶区周围重要器官等优势，能有效消除肿瘤病灶，改善疾病症状，延长病人生命周期[11]。但放疗也会杀死机体免疫细胞及其他正常细胞，引发黏膜炎、吞咽困难等副反应，导致鼻咽癌病人食欲下降甚至厌食，增加营养不良发生风险，降低病人机体免疫力，影响病人生命质量[12]。如何增强鼻咽癌调强放疗病人免疫力、改善病人营养状况及生命质量是临床医护人员研究重点。有关研究表明，对鼻咽癌调强放疗病人实施科学有效的膳食干预，能明显改善病人营养状况，增强病人机体免疫功能，提升病人生活质量[13]。

3.2 传统护理与基于自我效能理论膳食干预效果比较 传统膳食干预侧重于为病人提供营养饮食指导，易忽略病人进食自我效能干预，导致病人进食依从性不高，增加病人营养不良发生率[14]。自我效能理论是美国心理学家Bandura的社会学习理论体系重要组成部分，目前已广泛应用于临床护理中，具有良好的应用效果[15]。有关研究表明，将自我效能理论应用于慢性阻塞性肺疾病病人护理中，能有效增强病人自我效能感，提高病人生活质量水平[16]。基于自我效能理论膳食干预是一种综合型护理模式，该模式不仅注重病人自我效能感干预，同时为病人提供合理膳食营养干预计划，旨在提升病人自我效能感，促使病人自主养成良好饮食习惯，维持机体营养均衡，促进病人疾病康复[17]。

3.3 基于自我效能理论膳食干预对鼻咽癌调强放疗病人营养状态的影响 本研究将基于自我效能理论膳食干预应用于鼻咽癌调强放疗病人护理中，结果显示观察组病人营养达标率高于对照组(P<0.05)。表明基于自我效能理论膳食干预能明显改善鼻咽癌调强放疗病人营养状况。究其原因：鼻咽癌病人在调强放疗过程中会损伤机体免疫组织及口腔细胞，导致病人食欲及免疫力下降、营养摄入不足，增加病人营养不良发生风险。本研究将基于自我效能理论膳食干预贯穿于鼻咽癌调强放疗病人中，通过营养知识讲座提升病人膳食营养管理知识及技能，同时借助病友交流会分享疾病管理经验及康复体验，可有效增强病人营养管理效能及信心，促使病人积极参与膳食营养管理中，从而有效改善病人营养状况。

3.4 基于自我效能理论膳食干预对鼻咽癌调强放疗病人生命质量的影响 本研究将基于自我效能理论膳食干预应用于鼻咽癌调强放疗病人护理中，结果显示观察组病人生命质量评分高于对照组(P<0.05)。表明基于自我效能理论膳食干预能明显改善鼻咽癌调强放疗病人生命质量。究其原因：本研究以自我效能理论为框架，直接体验干预中，通过以实际营养状况为中心，为病人提供针对性膳食营养干预计划，可有效确保膳食干预可行性及有效性，激发病人主观能动性，充分满足病人营养需求；间接体验干预中通过开展病友交流会，引导同伴间相互学习、鼓励，同时发挥康复者榜样效应，可有效增强病人营养管理自我效能感及信心；言语说服干预中，通过开展营养知识讲座为病人传授营养管理相关知识，可有效提升病人营养管理认知水平，促使病人积极参与膳食营养管理，养成良好疾病管理行为。本研究将直接体验、间接体验及言语说服等干预措施贯穿于观察组病人护理中，从认知、自我效能、行为等层面出发，紧密结合病人实际营养状况，引导病人主动参与膳食营养管理，从而明显改善病人营养状况，促进其身心康复，提高其生命质量。

综上所述，将基于自我效能理论膳食干预应用于鼻咽癌调强放疗病人护理中，可改善病人营养状况，提高病人生命质量。