实现社区卫生服务管理一体化

郝海霞，周荣亮，赵晓莉

微山县人民医院，山东济宁 277600

社区卫生服务是在正确思想的指导下，由专业人员参与的在社区服务范围内组织实施的为了保证社区老百姓健康而组织开展的基层卫生服务工作。对目前的社区卫生服务工作的具体开展来看，其受工作人员、技术水平、服务意识等多方面的影响，社区卫生服务工作的具体开展还存在显著问题，尤其是在资源配置和利用方面的问题比较显著。 在社会医疗改革的大背景下，社区卫生服务基于医改的需要对自己的管理工作进行强调，并通过管理落实社区卫生服务的相关内容，以提供更高品质的服务。 总的来讲，社区卫生服务是现代医疗体系改革实践中必须要强调的内容之一，基于高品质、专业化服务理念对社区卫生服务工作以及相关管理工作的落实进行讨论，对当前工作推进有显著意义。

1 加强社区卫生服务管理一体化的现实意义

结合目前的社会实践做分析，加强社区卫生服务管理一体化有突出的现实价值，主要表现在5 个方面。 ①社区卫生服务管理的一体化加强可以改善社区卫生服务水平，这对于满足老百姓的卫生服务需求等有积极意义。社区卫生服务管理一体化加强能够为社区卫生服务工作的有效开展提供物质基础。社区服务的覆盖范围比较广，其与老百姓有直接接触，社区服务水平的提升对于老百姓日常保健需求满足等有积极作用。且在基础疾病的预防以及流行病防治结合方面， 社区发挥重要作用，比如在传染病防治的过程中，通过社区管理的方式能够加强服务效果，提高疾病防治的有效性。 ②社区卫生服务管理工作的加强对积极落实我国现阶段的医改政策有积极作用，对完善医疗卫生服务体系也有显著价值。 通过社区卫生服务管理一体化工作的加强，积极改善社区卫生服务实效，解决社区居民的大部分基本健康问题，这对于调整现有的城市卫生服务体系结构，实现卫生体系功能布局优化、效率提升、成本降低等也有显著价值。③社区卫生服务体系管理一体化的加强符合当前我国医疗保险制度的实际需要。 现阶段，社会医疗资源存在分布不均衡的情况，大量人员为了求医涌向大医院，这不仅导致大医院医疗资源供给紧张局面，而且导致出现了基础医疗服务点资源浪费问题。强调社区卫生服务体系管理一体化加强，积极提高社区卫生服务水平和管理水平， 从而让社区卫生服务承担基础病的预防、救治， 这对于我国医疗保险制度的有效落实有积极意义，对医疗资源的合理、充分利用也有显著价值。社区卫生服务对我国医疗保险制度的稳定运行有积极作用，所以强调社区卫生服务管理一体化具有重要性[1]。 ④社区卫生服务管理一体化工作的加强在维护社会稳定，实现社会主义精神文明建设等方面发挥重要作用。随着社区医疗卫生服务管理一体化水平提升，群众的诸多问题可以在不出社区的情况下解决，这会让社区医疗卫生机构与广大局面构建良好的医患关系。新的医患关系构建解决了医疗资源挤占、医患矛盾升级等显著问题，其在社会稳定方面发挥了巨大作用。⑤社区卫生服务管理一体化工作的强调可以有效降低医疗费用。通过社区卫生服务管理一体化加强实现卫生资源的合理配置与使用，这对于健全城市卫生服务网络，提高卫生服务效果、效率和效益等有积极作用。

2 社区卫生服务管理的一体化实现

社区卫生服务管理的一体化要实现并不是一件简单的事情，需要从多个方面进行强调。 就目前的现实研究来看， 要真正地实现社区卫生服务管理的一体化，需要强调以下内容。

2.1 指导思想明确

指导思想对具体的工作落实有显著影响，因此在社区卫生服务管理一体化实现的过程中必须要对指导思想进行明确。立足于目前的医疗卫生体系改革工作进行分析，社区卫生服务管理一体化需要将人民群众健康水平提高作为重点，要将满足社区卫生服务需求作为导向来对社区卫生服务管理一体化工作进行加强[2]。 在管理一体化工作组织执行的过程中对卫生资源的优化配置路径进行思考， 并立足于社会实践构建具有规范性、专业性的卫生服务站或服务点，由服务站或服务点为社区居民提供高效、优质、便捷的公共卫生基础服务，这样，我国基层卫生事业的发展势必会取得良好的效果。 总之，明确指导思想，并在思想指导下部署落实相关工作，最终的工作实效会更加显著。

2.2 构建组织机构

在社区卫生服务管理一体化工作落实的过程中，构建专业的组织机构执行管理是非常重要的。就目前的社会实践来看，政策的制定非常重要，政策的执行同样重要。 如果没有科学、完善的组织机构落实卫生服务管理的一体化，那么即使卫生服务管理一体化方案具有科学性，其价值也难以得到发挥[3]。 目前，要满足管理一体化需要，需结合社区的现实情况进行卫生服务站管理机构的组建，并进行统一的规划和管理的协调。 组织机构需要设置组长1 名，副组长1 名，成员若干，同时需要明确组长、副组长以及成员的具体任务责任，这样，组织机构在日常管理工作落实中可以发挥更加有效的作用。

2.3 强调社区卫生服务站的总体规划

在社区卫生服务管理一体化工作执行的过程中，社区卫生服务站或服务点充当执行机构，所以需要对卫生服务站进行总体规划，这样，其在实践中的实际效果发挥会更加突出。目前可以根据城市社区卫生服务的基本要求进行服务站的总体规划，一般来讲，要求每一个社区都要设立卫生服务站，这样可以帮助构建“十五分钟”医疗服务圈。 与此同时，需要立足于社区卫生服务网络和城市规划，结合相关的文件及城市社区的整体建设情况和人口分布等情况实现卫生服务站人员以及其他资源状况的统一调整，这对于解决服务站资源浪费或不足等问题有突出现实作用。

2.4 对社区服务站的性质、功能和任务进行划分

社区服务站是执行社区卫生服务管理一体化的主要机构，所以在实践中，明确其功能和任务是社区服务站发挥作用的重要前提。以目前的社会实践为例进行分析，社区卫生服务站的具体建设需要强调公有制的主导地位，而且要明确其非营利属性。 在明确社区卫生服务站的基本性质后对其功能再进一步明确，主要包括六大功能[4]。在实践中，社区卫生服务站明确了自身的功能和任务后，其能够基于功能实现和任务完成来进行管理规划，这对于进一步发挥社区卫生服务管理价值有显著意义。

2.5 社区卫生服务站的基本设置

在明确了社区卫生服务站的基本职能和任务后，对社区服务站的基本设置进行强调，这对于落实其职能有重要的支持作用。 就现阶段工作总结来看，社区服务站的基本设置强调有以下内容：①房屋设置。 社区服务站的工作用房必须是集体性质的。考虑到社区服务站的功能发挥，其面积需要达到120 m2以上。 如果是在原有的房屋基础上进行社区服务站的改造，其面积最少要达到80 m2，同时要设置诊疗室、治疗室、观察室、药房、健康教育室以及计生指导室[5]。②人员配置。社区卫生服务站的工作职能发挥与人员配置结果有密切联系，需要基于相关的规定对人员配置进行确定，而且聘用的人员必须要具备一定的资质， 这样可以保证卫生服务的有效性。③设备配置。社区卫生服务工作的开展与设备有密切关系，所以需要基于卫生服务站的职能发挥购置相应的设备以及办公用品，同时要对设备、办公用品等进行管理加强，这样可以发挥其应有价值[6]。

2.6 统一管理，落实工作

社区卫生服务管理一体化的具体执行，最终需要落实到管理策略的高效率执行方面。 就目前的研究来看，一体化管理的具体落实需要强调以下内容。

（1）行政管理。 对社区服务站的具体工作组织开展进行思考，为了保证其管理方向的正确，其需要接受统一的管理，如果服务站不能接受统一管理，需要按照相关的文件对服务站进行处理。如果在服务站的工作组织开展过程中，负责人严重违反统一管理的要求，需要对负责人进行岗位调整，或直接进行职业资格证的吊销[7]。在社区卫生服务站的工作落实中可以实施站长负责制，对照服务站的6 个功能任务进行相关制度的建设与完善，并对本站的工作计划进行详细制订，并在报批后开始落实。为了让上级主管部门等更加及时地了解服务站的运转情况，站长需要周期性地汇总和报备本站工作执行情况、任务完成情况等。

（2）人事管理。基于管理一体化目标，社区卫生服务站的所有人员需要由相关组织进行考察、协商后进行统一聘用，并做统一的管理。 社区服务站不得随意进行其他人员的聘用。 对社区服务医生的工作年龄等进行分析，原则上男性医生不得超过60 岁，女性医生不得超过55 岁[8]。 如果要进行工作延续，需要根据本人的身体情况，由本人提出申请，然后由上级管理部门进行审批，通过审批后可以续用，但是不可担任负责人。

（3）经济管理。 经济管理是社区卫生服务管理一体化工作落实中需要重点关注的内容之一。就经济管理工作的具体执行来看，其主要强调以下内容：①管理原则明确。 在管理工作落实的过程中，明确的原则可以为具体工作部署实施提供参考[9]。 就社区卫生服务管理实践而言，经济管理需要遵循自负盈亏原则、按劳分配原则以及节余备用的原则。 ②资金管理。 在明确经济管理原则后还需要对资金管理工作进行强调。结合社区卫生服务站的实际情况做分析，为了杜绝贪腐问题，资金管理需要由相关组织统一实施，比如服务站内工作人员的薪酬福利以及工资奖金等均需要立足于服务站的实际情况进行制定[10]。 在具体资金分配方案的时候，可以将卫生服务站的盈利节余进行统一安排，比如其中的20%可以作为福利基金，10%可以作为服务中心的而医疗风险服务经费等。 ③服务站人员的待遇明确。 服务站人员的待遇水平会影响服务站工作人员的积极性和主动性，所以在实践中要结合具体情况对人员待遇进行明确，比如基本工资的构成确定，奖金的分配原则要明确，工作人员的考核方式方法要专业。基于综合考虑对服务站人员的待遇进行强调，并对存在突出贡献的工作人员进行奖励，这对于调动员工积极性，发挥服务站综合价值有显著意义[11]。④财务管理。在财务管理工作落实的过程中，需要由专门人员对服务站的每日营业收入进行统计，而且要将收入进行汇存，一般是存入主管机构设置的独立账户，主管机构需要对服务站的各项收入等进行统计管理。 站长对500 元以内的经费具有审批权，如果经费超过了500 元，需要报由主管机构进行审批[12]。 对社区服务站的收费进行分析，在收费完成后必须要使用统一的结算凭证，而且要严格执行国家规定的收费标准。

（4）药品管理。 在社区卫生服务站一体化管理工作的具体实施中，药品管理是必须强调的内容之一。 就具体的药品管理工作组织开展来看，服务站需要执行卫生机构基本用药目录，药品要联系上级部门指定的药品供应单位做统一配送[13]。 药款则由主管机构进行统一支付。 对药品管理工作进行分析，如果存在非法渠道购药的情况，不仅要没收非法所得，更要没收药品。 另外，所有的药品价格需要执行国家的统一定价，如果违规需要按照相关的制度进行处理。

（5）业务管理。 对业务管理工作的具体实施进行分析，需要强调以下内容：①服务站的业务开展必须要有主管机构进行统一的指导[14]。 ②对服务站的具体工作开展进行总结，其需要执行24 h 值班制，这样可以保证卫生服务站随时有医生能够对患者进行接诊。 另外，在医疗服务提供的过程中，卫生服务站需要落实首诊负责制以及双向转诊制等，对危急重患者需要在紧急处理的基础上实现向上级医院的转运、救治。 ③服务站的工作人员不得在家中私自开设诊所或为患者诊治，如果发现存在其行为，要将其定性为非法行医，而且要按照有关规定进行严厉查处。④主管机构需要对服务站的工作人员进行定期的业务培训，以此来保证服务站工作人员的工作水准及服务能力。

3 结语

综上所述，社区卫生服务机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，其在落实我国城镇医疗卫生保险制度， 提升基层医疗卫生服务水平等方面发挥重要作用，所以强调社区卫生服务机构的建设非常必要。 就目前的实践来看， 社区卫生服务机构的现实作用要发挥，需要强调管理的一体化，所以结合目前的社会大背景对社区卫生服务机构的管理一体化工作组织开展进行分析有突出现实价值。