妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌带菌状况及其对妊娠结局和新生儿的影响

张智龙 孟令玉 郎中瑜 关荣春 朱月平 陈隽 刘沫然

作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院附属第三医院检验科

B族链球菌（Group BStreptococcus，GBS）属于需氧菌的一种，主要在孕妇阴道入口和肛门周围等处寄生，孕妇带菌率可达到15.0%～35.0%，具有较强的侵袭能力，可引发胎儿宫内感染和孕产妇产后并发症等，因此需尽早明确带菌状况，并采取相应干预措施，以改善母婴结局［1-2］。进入妊娠期后，女性生殖道中有较多糖原生成，且雌激素水平上升，机体免疫力降低，极易对生殖道环境产生改变作用，促使大量致病菌繁殖，GBS即为其中较常见的一种，可导致母婴感染，提升妊娠风险［3］。因此，临床上对孕妇实施产检时，可视情况积极对GBS进行检测，尽早发现GBS感染，并及时予以干预，使GBS对母婴不良结局产生的影响降低。而在临床实际工作中，我国大多数地区并未将GBS作为常规产检项目。为有效防治孕妇生殖道GBS感染，降低围产期母婴患病率和出生缺陷率，本研究以65例GBS感染孕妇和65名健康孕妇作为研究对象，分析GBS带菌状况及对孕妇和新生儿的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 选择2021年5月—2022年5月在齐齐哈尔医学院附属第三医院接受产检并检出生殖道GBS感染的65例孕妇作为研究对象，纳入GBS组；另外选择同期产检的65名健康孕妇作为对照组。

1.1.1纳入标准 ① 单胎宫内妊娠；② 在本院办理就诊卡，且定期接受产检；③ 入组前2周内未接受抗菌药物治疗；④ 产检资料齐全；⑤ 配合检查并签署知情同意书。

1.1.2排除标准 ① 同时存在严重的妊娠并发症；② 合并重要器官功能障碍；③ 合并其他感染性疾病；④ 有吸烟、饮酒、吸毒史；⑤ 患有精神疾病，需长时间使用镇静、抗抑郁药物。

1.1.3伦理学 本研究内容与医学伦理会相关标准符合，并经本单位伦理委员会审批（审批号：2021-SCIL6C-14），对受检者的检测均获得过知情同意。

1.2研究方法

1.2.1GBS检测 指导孕妇于妇科检查床以截石位仰卧，取样者佩戴一次性无菌手套，以无菌棉签将外阴处多余的分泌物擦拭干净，于下阴道1/3处将另一个无菌拭子置入，顺时针旋转数周，再插入肛门括约肌2.5 cm处，顺时针旋转数周，取出棉拭子，置入无菌管送检。采用cobas z 480全自动荧光定量仪（购自瑞士罗氏集团）进行检测，试剂盒购自潮州凯普生物化学有限公司，检测步骤完全按照说明书进行。结果判定［4］：Ct值＜38判定为结果阳性，Ct值为38～45时，重新检测，若结果仍显示Ct值38～45或＜38，则判定为阳性；若不显示Ct值，且显示HEX通道正常信号，则为阴性。

1.2.2GBS影响因素分析 收集两组的年龄、产检次数、既往流产史等一般资料，行单因素分析，对差异有统计学意义的因素展开多元Logistic回归分析。

1.2.3不良妊娠结局与新生儿不良结局统计 随访两组孕妇至分娩，统计宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局发生情况，并统计新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局发生情况。

1.3观察指标 ① 比较两组一般资料；② 统计多元Logistic回归分析结果；③ 比较两组妊娠结局；④ 统计两组新生儿结局。

1.4统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，单因素分析中，以例（%）表示计数资料，检验方法为χ2检验；计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。影响因素进行Logistic回归分析。差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1一般资料 对照组与GBS组的年龄、孕周、产次、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；GBS组产前检查次数明显少于对照组，流产史和阴道炎发生率均明显高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 GBS组和对照组的一般资料比较

2.2GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析将一般资料中有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析模型，结果显示产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎均为孕妇感染GBS的独立危险因素（均P＜0.05）。见表2。

表2 GBS感染危险因素的多元Logistic回归分析

2.3两组不良妊娠结局发生率比较 GBS组宫内感染、宫内窘迫、胎膜早破、早产、产后出血等不良妊娠结局的总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组与GBS组不良妊娠结局发生率比较

2.4两组新生儿不良结局发生率比较 GBS组的新生儿GBS感染、新生儿窒息、高胆红素血症、肺炎、脓毒症等新生儿不良结局总发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿不良结局发生率比较

3 讨论

GBS为链球菌的一种，是常见孕妇生殖道感染病原菌，具有较强的繁殖能力。有研究表明，GBS可引发胎儿宫内感染和产妇感染等不良妊娠结局［5-6］。正常情况下，多种致病菌和微生物存在于健康女性的生殖道中，优势菌主要为乳酸杆菌，可促进生殖道pH值保持平衡，并对其他致病菌的生长繁殖产生抑制作用，保护生殖道。妊娠后女性的生殖道环境、激素水平、免疫功能等均可产生变化，导致生殖道环境改变，正常菌群数量减少，并导致大量致病菌生长繁殖［7］。孕妇生殖道感染GBS后，细菌可沿生殖道上行，使感染达到宫腔，并经绒毛膜穿透，造成胎膜感染，引发不良妊娠结局［8］。因此，临床上对孕妇实施产检时应在全面分析孕妇生殖道GBS感染危险因素的基础上，积极开展GBS检测，明确感染情况并及时予以干预，以改善妊娠结局。

本研究比较并分析生殖道GBS感染妊娠晚期孕妇和健康孕妇的一般资料，结果显示二者产前检查次数、既往流产史、是否合并阴道炎均有明显差异，进一步展开Logistic回归分析，结果显示上述因素为孕妇生殖道GBS感染的危险因素。关于妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素，众多研究者均展开了研究，但结果不尽相同，本研究中产前检查次数少为一项危险因素，考虑原因可能为孕妇对卫生和围产期健康意识不足，且对产前检查的重要性无正确认识，因此妊娠期自我保健技能较差，难以保持良好的卫生习惯，从而导致生殖道GBS感染风险增大［9］。另外，本研究还表明，孕妇生殖道GBS感染危险因素还包括存在流产史、合并阴道炎，与何伟等［10］研究结论一致。存在流产史、阴道炎的孕妇阴道内菌群环境更复杂，生殖道免疫力下降，可导致生殖道内菌群失调，且孕妇机体免疫力降低，更容易受GBS侵袭，导致生殖道GBS感染。

生殖道发生GBS感染后，细菌可上行到达宫腔，并释放前列腺素、白细胞介素（interleukin，IL）等多种细胞因子，对宫腔造成侵袭，引发不良妊娠结局，并增加新生儿不良结局风险［11］。本研究中，GBS组不良妊娠结局和新生儿不良结局发生率均明显高于对照组，与钟媛媛等［12］研究结果相似，进一步表明，孕妇发生生殖道GBS感染后，不良妊娠结局和新生儿结局的风险均会增加。GBS对绒毛膜的穿透作用较强，可促进胎膜发生水肿变性，且可释放多种蛋白水解酶，对胎膜产生作用，降低胎膜张力和阻力，引发胎膜早破，诱发宫缩，导致早产［13］。不仅如此，胎膜早破又可致使病原菌进入宫腔的机会增加，引发宫缩乏力，导致产后出血。在新生儿侵袭性感染的原因中，GBS居于首位，GBS对新生儿造成感染时，母婴垂直传播为主要途径，GBS感染上行至宫腔，可直接进入胎膜，对胎儿造成感染；孕妇分娩过程中，胎儿从被GBS感染的生殖道中通过时也可直接被感染，而GBS感染可导致新生儿出现呼吸窘迫、高胆红素血症、脓毒症等不良结局［14-15］。

针对以上分析，临床上应不断强化孕期保健工作，对孕妇积极开展GBS筛查。近年来随着关于GBS感染的研究不断深入，我国产检中逐渐添加了GBS筛查。2018年中华医学会妇产科学会在指南中指出，高危孕妇产前检查中应添加GBS检测，2021年《孕妇围产期B族链球菌病专家共识》中提出了相应的GBS预防策略。因此，应积极开展当地孕妇GBS感染情况的调查，分析导致孕妇GBS感染的危险因素，并积极引入更敏感、高效的GBS检测方法，尽早筛查及诊断GBS感染，并依据孕妇的具体情况合理予以抗菌药物治疗，从而达到有效改善母婴结局的目的。

综上所述，齐齐哈尔地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素主要为产前检查次数少、既往流产史、合并阴道炎，GBS感染会增大不良妊娠结局和新生儿不良结局发生的风险。但本研究仅纳入130例研究对象，且未对比分析更多单因素，可能导致结果准确性受到影响，因此需开展更大规模的研究，从而更全面地探讨齐市地区妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染的危险因素，从而提供更多妊娠晚期孕妇GBS感染防治措施制定与实施的依据。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突