业务流程再造理论在心肌梗死行PCI患者中的应用

夏艳玲，陶 敏，王昭昭

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗心血管疾病的重要治疗方案，对于发生心肌梗死的危重症患者，如不及时疏通堵塞血管，患者心肌组织长时间缺少血流灌注，心功能持续降低，会危及患者生命安全。部分心肌梗死患者因无法接受溶栓治疗或溶栓无效，同样需要依靠PCI缓解心肌缺血。临床研究发现，PCI术后易发生出血、栓塞、低血压或复发心肌缺血，要减少此类并发症发生，术后护理工作起到关键作用[1]。目前针对PCI治疗患者的常规护理主要围绕健康教育、心理干预等项目进行，模式相对固定，护理人员职能发挥受限，实施过程中患者对护理工作的配合度不高，护理效果并不理想。业务流程再造理论是一种企业管理思想，当企业发展进入停滞期时，利用该理论对现有业务流程进行思考、打破、重组，可达到改进业务流程、提升企业效能的目的[2-3]。本研究将业务流程再造理论应用于心肌梗死行PCI患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年3月1日～2020年1月31日我院就诊的80例心肌梗死并接受PCI患者。纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]诊断标准，经冠脉造影确诊存在心肌梗死；②符合PCI手术适应证，首次接受PCI；③合并各项基础疾病处于慢性平稳期；④精神及认知水平正常，可配合护理工作并填写相关量表；⑤本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属签署同意书。排除标准：①麻醉过敏；②脑、肺、肾、肝严重损伤；③合并恶性肿瘤；④凝血功能障碍或先天功能不足者；⑤曾接受心脏移植手术治疗；⑥肢体瘫痪；⑦术中出现大量失血或休克，情况危急的重症患者。按干预方式不同将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男23例、女17例，年龄49～73(60.69±4.33)岁；TIMI血流分级[5]：2级29例，3级11例；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级[6]：Ⅰ级17例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例；合并高血压13例，高血脂15例，糖尿病8例。对照组男25例、女15例，年龄47～74(62.21±4.78)岁；TIMI血流分级：2级30例，3级10例；NYHA心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例；合并高血压10例，高血脂14例，糖尿病9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗护理干预。术后由主治医师或责任护士告知患者注意事项，进行疾病健康教育，对不良情绪患者给予心理干预支持，指导患者术后继续服用降压、降脂、降糖等药物，高凝血风险患者需进行抗凝治疗；嘱患者以清淡、营养的食物为主，严格控制盐分、脂肪的摄入，增加饮水频率和饮水量，以调节体内血液黏稠度；引导患者恢复期间适当进行康复训练活动，指导其在能力范围内进行按摩、呼吸、肢体锻炼等运动。

1.2.2 观察组 采用业务流程再造理论指导下的护理模式。①护理前准备：邀请主治医师、主管护士、值班护士成立问题研究小组，挖掘护理流程中出现的关键问题点，针对PCI术后护理流程加以改进，在健康教育、心理干预、用药指导、术后饮食、活动康复等方面围绕患者需求优化护理模式、精简工作流程、提升工作效率，护理人员需每日跟进并反馈执行效果，由小组成员进一步完善护理流程工作设计。②改进后护理流程执行：a.健康教育。评估患者的受教育程度和学习能力，在面对面口述讲解、网络健康教育平台、知识健康教育手册、动画健康教育视频、举办知识讲座等多种方式中选择适合患者的方案进行健康教育。健康教育知识内容重复性较高的面向所有患者集中进行；对单一患者进行健康教育时则以个性化内容为主，围绕患者自身情况进行针对性健康教育。健康教育过程中向患者及家属强调术后护理和自我管理的重要性，当场检查患者知识掌握情况，对掌握较薄弱的知识点再次进行强化巩固。b.心理干预。由护理人员对患者可能出现的心理活动和情绪状态进行预测，并分析可能造成患者PCI术后情绪转变的影响因素，针对影响因素进行干预，以减少不良影响。如患者因环境陌生而产生不信任感和危机感，则可能保持病房环境舒适，装挂隔帘为患者提供私人空间，以提升安全感。多与患者沟通交流，缓解其紧张感，及时疏导不良情绪，引导家属给予患者关爱，指导患者通过沟通、倾诉、深呼吸、听音乐、散步等方式释放负性情绪。c.用药指导。在便于患者集中注意力的安静环境下对患者及家属进行用药指导，需保持亲切态度和平缓语速，以提示卡片的形式记录患者的用药计划，向患者讲解时用醒目签字笔圈出注意事项、用药频率、用药方法等关键信息。向患者及家属发放卡片，以提问的形式对指导内容进行考查，确保患者完全明确用药计划，记忆力较差的患者可使用闹钟等工具辅助提醒服药。d.术后饮食。由营养师结合患者恢复状况制订饮食计划，护理人员全程跟进患者执行情况，患者饮食计划执行较好时给予鼓励，执行依从性较差时通过健康教育强调饮食对恢复进程的影响，给予心理支持，引起患者对饮食计划的重视。e.活动康复。了解患者的身体状态、活动习惯、活动兴趣等信息，按照由少至多、循序渐进、量力而行的原则。根据患者兴趣规划术后活动康复计划，密切关注患者的完成情况，对完成较好的部分予以表扬，较难完成或完成较差的部分则适当调整训练难度，同时再次强调术后活动康复的重要性，督促患者配合完成。③执行反馈：由护理人员记录每日护理工作中出现的问题，交由问题研究小组分析，该问题如果因环节缺失造成则针对性弥补环节漏洞，如果由护理人员缺乏专业性造成，则加强对护理人员的管理培训，如果护理工作未产生有益效应则应减少相关无效化护理环节，以保证护理流程的连续性、完整性和有效性。所有患者均接受护理干预至出院结束，出院后持续随访6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[7]评分。SAS、SDS由20个条目组成，采用4级评分制，根据症状出现频率进行计分，各条目得分相加得粗分，标准分=粗分×1.25，以标准分衡量焦虑、抑郁程度，分数越高则焦虑、抑郁越严重。②比较两组干预前后冠心病自我管理量表(CSMS)[8]评分。采用CSMS评估患者自我管理行为能力，包括日常生活、疾病医学、情绪认知3个维度，共27个条目，采用5级评分制，分数越高表示自我管理行为越强。③比较两组干预前后中国心血管患者生活质量评定量表(CQQC)[9]评分。CQQC包括身体体力、病情恢复、医疗状况、一般生活、人际社交、社会心理6个维度，共24个条目，总分154分，分数越高表示患者生活质量越好。④比较两组治疗依从性。采用本院自制的治疗依从性调查量表[10]评估患者干预期间对护理工作的依从程度，内容包括饮食、用药和活动3个维度，共30个条目，根据完成情况计0～3分，分数越高表示依从性越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后CSMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CSMS评分比较(分，

2.3 两组干预前后CQQC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CQQC评分比较(分，

续表

2.4 两组治疗依从性比较 见表4。

表4 两组治疗依从性比较(分，

3 讨论

PCI术后护理对预防术后并发症发生、降低心血管事件发生风险极为重要，心肌梗死患者由于心肌组织长时间缺血缺氧，即使接受PCI，血流再灌注情况也可能不理想，还需要长时间调养以促进身体机能恢复。PCI术后常规护理应用效果往往不佳，大部分护理人员按部就班开展护理工作，导致健康教育缺乏针对性，心理干预缺乏人文关怀[11-12]。临床未有效跟进术后护理计划的完成情况，患者对疾病及术后护理了解不透彻，未充分理解护理工作的重要性，主观上配合护理工作的意愿也较低[13]。传统常规护理模式已无法匹配现代医学的护理需求，临床护理工作的思维模式需要改革与创新。

业务流程再造理论原本应用于企业管理，由于院内护理与企业管理两种模式具有一定的相似性，将患者假设为客户，护理工作假设为企业业务，企业开展业务是为了满足客户需求以实现创收，而护理工作开展是为了满足患者各方面需求以促进机体康复。基于此，业务流程再造理论同样可用于指导护理工作，改进传统护理模式，重建护理流程，实现护理效率有效提升[14]。

患者情绪状态与生活质量相互影响，身体恢复、婚姻状况、家庭经济条件等均可能成为患者的压力来源，大部分心肌梗死患者存在不同程度负性情绪，焦虑、抑郁等情绪严重时会引发躯体不适，加重病情，甚至诱发心肌梗死再次发作[15]，因此需及时进行有效干预。本研究结果显示，两组干预后SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)。该模式将常规心理干预模式转变为通过提前预测、分析，围绕患者的心理需求针对性地给予心理干预的护理流程，使各项护理措施更贴近患者情绪变化，既能从源头上减少患者负性情绪产生的可能，又能在察觉患者情绪变动后尽快采取稳定措施，干预效果显著。

术后自我管理能力依靠患者的主观能动性驱使[16]，主要随患者自我认知强度而发生改变，需通过提升主观积极性加以干预。治疗依从性的概念则相对被动，是指患者对护理工作的顺应性[17]，因此更容易受护理流程设计影响，需从外源性正向刺激角度实施干预。本研究结果显示，两组干预后CSMS、CQQC评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后CSMS、CQQC评分高于对照组(P<0.01)；观察组治疗依从性优于对照组(P<0.01)。经过业务流程再造理论指导下的护理干预，患者自我管理能力、生活质量和治疗依从性均得到显著提升。该模式对健康教育流程进行重建，利用针对性健康教育模式及反复强化的考核学习加深患者对护理知识的掌握程度，患者了解术后护理意义、掌握专业护理方法后，更愿意主动配合进行自我管理；该模式针对服药指导方式加以改进，要求护理人员密切关注患者术后饮食、活动的执行情况，及时纠错并给予心理支持，从而有效提升各项计划的执行效果，使患者依从性显著提升；患者在出院后恢复期间仍能够保持积极健康心态和较好的自我管理水平，使患者生存质量也得到显著提升。马丽莉等[18]研究表明，流程再造护理模式有助于提升患者的康复依从性和满意度，与本研究结果一致。

综上所述，业务流程再造理论对心肌梗死患者PCI术后护理具有指导意义，该护理模式能够有效缓解患者负性情绪，提升其术后自我管理能力、治疗依从性和术后生活质量，值得临床推广。