门冬胰岛素在妊娠期糖尿病患者治疗中的效果及对低血糖发生率的影响

张志勇（江西省九江市都昌县中馆中心卫生院,江西 九江 332600）

妊娠期糖尿病在女性妊娠期间非常常见，患者多出现胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒等不良症状，且随着妊娠的进展，患者所需的胰岛素用量不断增加，在后期分娩过程中体力消耗较大、进食较少，极易引起低血糖症状，严重者会出现低血糖昏迷、酮症酸中毒等，对孕妇及其胎儿生命安全造成极大威胁。因此，采取有效的措施及时治疗此症具有必要性。既往临床胰岛素治疗法主要为三餐前服用短效胰岛素，睡前服用长效胰岛素类似物，具有一定效果，但注射次数较多，患者接受度较低，预后不佳[1]。有研究指出，门冬胰岛素可溶性比较高，在患者体内可以长期的留存，以起到较长的药效，治疗妊娠期糖尿病患者效果显著[2]。基于此，本文随机选择我院2019年6月-2020年6月的100例患者，展开以下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法，在我院（2019年6月-2020年6月）收治的妊娠期糖尿病患者中，收集100例。在我院伦理委员会批准下，展开此次研究。纳入标准：符合《加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南（2016）要点解读》[3]中妊娠期糖尿病诊断标准；空腹血糖值在5.1mmol/L及以上；具有胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒等不良症状；患者知情本次研究且签署同意书。排除标准：合并其他妊娠期综合征患者；合并严重肝肾功能不全者；对本研究所使用的药物过敏者；合并严重意识障碍，无法进行正常沟通者。按照患者入院的先后顺序分为对照组50例、观察组50例；两组临床资料具有同质性（P＞0.05）。见表1。

表1 对比两组患者一般临床资料

1.2 方法 对照组：常规干预：叮嘱患者健康饮食的重要性，根据患者身体指标，病情状况，制定针对性饮食计划，保证妊娠期摄入足够热量与营养需要的同时，还可避免餐后高血糖。孕中期后，每周的热量增加3%-8%，将餐后1h血糖值控制在8mmol/L以下。叮嘱患者注意休息，保持镇静状态，给予适当的饮食，并对其血糖、尿糖、酮体等指标的变化进行严密的观察，对其胰岛素用量及时进行调整，加强对胎儿的监护。

观察组：常规干预联合门冬胰岛素治疗：常规干预方式与对照组相同，给予患者门冬胰岛素进行皮下注射，于患者三餐时进行注射，起初注射剂量为0.3-0.4U/（kg·d），之后根据患者具体的血糖情况，将其剂量逐渐增加。两组均连续干预4周。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果、低血糖发生率、血糖值。治疗后，使用血糖测量仪测量两组空腹血糖值、餐后2h血糖值，记录两组低血糖发生例数，计算低血糖发生率。

1.4 疗效判定标准 治疗总有效率判定标准：显效：胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒等症状消失，血糖值下降。有效：胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒等症状显著改善，血糖值有所改善。无效：胎儿过大、羊水过多、外阴瘙痒等症状未发生任何变化[4]。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 对比两组治疗有效率、低血糖发生率 将两组的治疗有效率、低血糖发生率行统计学对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组治疗有效率、低血糖发生率

2.2 对比两组血糖值 治疗前，两组血糖值行统计学对比，无明显差异（P＞0.05）；将两组治疗后的血糖值行统计学对比，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组血糖值

3 讨论

近些年来，随着经济水平的不断发展，人们的饮食结构、生活习惯不断发生改变，导致糖尿病的发病率不断上升[5]。妊娠期糖尿病可使糖尿病显性化，加重患者病情，且孕早期空腹血糖值比较低，多数患者会出现低血糖症状，随着妊娠的进展，孕妇体内抗胰岛素样物质会增加，导致胰岛素的用量需求也不断增加，显著增加了发生低血糖的风险，对胎儿及孕妇都带来了不良影响。仲维莉[6]等学者认为，胰岛素强化治疗方案主要包括胰岛素泵持续皮下输注、基础-餐时胰岛素等，各种方案都有优缺点。临床常采用诺和灵R、诺和锐特充等短效胰岛素制剂，在单体状态下，此药才会被吸收，并且患者需在三餐前30分钟服用，治疗较为复杂，患者依从性不佳。因此，寻求更有效的治疗药物具有必要性。

肖磊[7]等学者研究指出，治疗后，观察组的三餐前血糖值、餐后2h血糖值分别为（5.33±0.74）mmol/L、（7.19±1.28）mmol/L，对照组分别为（6.92±0.85）mmol/L、（8.67±1.35）mmol/L；观察组明显比对照组低。本文研究发现，治疗后，观察组的空腹血糖值（5.30±0.72）mmol/L、餐后2h血糖值（7.13±1.22）mmol/L，明显低于对照组（5.75±0.84）mmol/L、（7.97±1.36）mmol/L。这与肖磊等学者研究具有一致性，这主要是由于，诺和锐特充属于门冬胰岛素制剂的一种，此药物主要包括70%的结晶门冬胰岛素（70%精蛋白结合的）、30%的门冬胰岛素，此药物的可溶性比较高，在患者体内可存留比较长的时间，以起到较长的药效。并且，此药对于人体正常的胰岛素分泌可进行模仿，使其药效可在血液中在最短时间达到最大值，从而对患者的血糖进行有效控制，促使患者餐后两小时的血糖值尽快达到正常范围。此外，诺和锐特充还可使患者机体对糖分的吸收有所减少，从而对患者体内的血糖平衡进行有效的维持，以改善病情[8]。药物中含有大分子蛋白，患者服用后，不会出现较多的胎儿窘迫、早产等现象，还可有效避免出现羊水过多、感染等不良并发症，药物安全性较高。本文研究显示，观察组低血糖发生率明显比对照组低，由此可见，此种药物服用后，患者预后良好。与肖磊相关研究相比，本文研究涉及内容更多，更具说服性。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者，应用门冬胰岛素可显著改善患者血糖值，降低低血糖发生率，疗效显著，可进一步进行推广。