个性化健康教育在肺小结节伴焦虑及抑郁患者中的应用

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

随着低剂量CT筛查的开展，肺内结节的检出率呈不断升高趋势。由于其无明显临床症状，部分结节容易发生恶变而成为早期肺癌，因此临床对此类结节需要长期随访[1]。但多数患者缺乏对肺结节知识的正确认识，导致焦虑、抑郁等负性情绪，影响其正常生活质量。本研究将个性化健康教育应用于此类患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2018年4月—2021年3月在本院行低剂量CT筛查发现肺小结节的366例患者临床资料。纳入标准：结节<10 mm；焦虑自评量表(SAS)评分≥50分，或抑郁自评量表(SDS)评分≥53分。排除标准：伴恶性肿瘤者；伴心、肝、肾等实质性器官损害者；有精神神经障碍或严重认知障碍者；无法进行跟踪随访者。将纳入患者根据院外指导方式的不同分为两组，各183例。对照组：男87例，女96例；年龄20-79岁，平均(48.86±9.26)岁；病程1-13个月，平均(3.56±0.41)个月。观察组：男84例，女99例；年龄21-81岁，平均(49.16±8.15)岁；病程1-12个月，平均(3.46±0.37)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 仪器设备及检查方法：两组均采用佳能 Aquilion ONE TSX-305A 320排640层CT，电压120 kV，层厚1.5 mm；然后通过工作站(Vitrea Version)进行三维重建，利用后处理技术进行观察，并判断结节性质。对照组：给与患者常规院外护理管理，不定时电话随机随访，给予患者指导。观察组：实施个性化健康教育，具体如下：(1)心理教育干预。与患者建立联系，定期了解患者心理状况，耐心对待患者，尊重体贴患者，跟患者进行真诚的交流，与之沟通肺小结节随访过程和特点，使患者对肺结节有一定的认识，就肺结节形成的机理、可能的疾病、发生发展变化、预后的存活概率等进行个性化宣教，对各类结节按照具体病例进行分析解释，确保低剂量CT检查的随访过程能够顺利完成。(2)个性化健康教育：护理人员请患者观摩他人的随访及治疗过程，使其适应随访过程；根据患者的文化程度、爱好及接受能力等，就疾病发展规律进行客观、准确宣教，解答其关心的问题，提出复检建议，增强患者的安全感，减轻其内心的焦虑。随访3年时采用SAS及SDS量表复评。

1.3观察指标 肺小结节知识掌握情况：利用自拟《健康教育知识调查问卷》评估，满分100分，80-100分为“完全知道”，60-80分为“部分知道”，60以下为“不知道”。负性情绪：干预前后采用SAS及SDS量表评定，SAS：50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS：53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[2]。患者满意度：采用自拟《患者满意度调查表》评定，分值为 1-5分，5分为“非常满意”，3-4分为“满意”，1-2分为“不满意”。

2 结果

2.1两组肺小结节知识掌握情况比较 观察组：183例患者中，完全知道161例，部分知道22例；对照组：183例患者中，完全知道79例，部分知道99例，不知道5例。两组肺小结节知识掌握情况比较有统计学意义(χ2=82.02，P<0.01)。

2.2两组SAS和SDS评分比较 与干预前比较，干预后两组SAS和 SDS评分均明显降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组SAS和SDS评分比较分)

2.3两组满意度比较 观察组：183例患者中，非常满意117例，满意62例，不满意4例，总满意度为97.81%；对照组：183例患者中，非常满意52例，满意60例，不满意71例，总满意度为61.21%。两组总满意度比较有统计学意义(χ2=84.89，P<0.01)。

3 讨论

3.1肺结节患者负性情绪产生的原因 肺部小结节一般没有临床症状，低剂量CT筛查可发现[3]，根据病理类型与CT密度的关系可将其分为纯磨玻璃密度、部分实性及实性3种。Fleischner学会认为，部分混合磨玻璃结节较纯磨玻璃结节恶性可能性更大，定期随访观察对肺部小结节进行定性诊断特别重要[4]。肺结节患者负性情绪产生的原因分为主观原因和客观原因两个方面：(1)客观原因。肺结节是由患者体液免疫功能与一些未知抗原相互抗衡导致的，部分肺小结节需随访最长时间达到5年，传统认知早期治疗效果较好，晚期可能恶化，影响患者生命，患者为早日确诊而焦虑不安等导致负性情绪发生。(2)主观原因。被检者对肺结节检查认识不够，内心恐惧肺癌，把肺结节与肺癌等同看待，从而影响对疾病的随访与观察。

3.2个性化健康教育对于肺结节的意义 当前，医学影像技术的发展日新月异，单一的诊断模式已经不能适应患者的需求，需要根据临床的改变及患者要求给与个性化健康教育方案，特别是低剂量CT筛查的开展，大量肺结节患者被检出，很多需要长期随访，在漫长的随访过程中，很多患者心身健康受到严重影响，甚至患者家庭也备受煎熬，有效的个性化健康干预能够改善肺结节患者的生活质量以及改变负性心理情绪，能够帮助患者正常生活与工作，顺利度过随访过程，保证健康教育的效果得到提升[5]。本研究将其应用于肺结节伴焦虑、抑郁患者，结果显示：观察组肺小结节知识掌握情况、焦虑及抑郁的改善程度均优于对照组，患者满意度也高于对照组。表明个性化健康教育能有效帮助肺结节伴焦虑及抑郁患者及时了解肺结节的相关临床知识，改善其心理恐惧状态。

总之，个性化健康教育应用于肺结节伴焦虑及抑郁患者，有助于其了解肺结节相关知识，其负性情绪能得到有效缓解，有利于提高其满意度，可应用推广。