两例犬股骨头疾病的诊治

何志强,韩庆功，张一帆，史帅奇，安志兴＊

（1.河南科技学院动物科技学院，河南 新乡 453003； 2.河南科技学院教学动物医院）

犬股骨头疾病在临床上常发的有犬股骨头无菌性坏死、犬股骨头骨折、犬髋关节发育不良等。犬股骨头骨折，通常见于受到猛烈撞击或高处跌落的犬只，在临床上通常多伴有其他损伤，后期易发生股骨头坏死、创伤性关节炎等并发症。临床对于股骨头骨折常采用切除治疗。犬髋关节发育不良通常发生于6月龄到2岁龄，表现出股骨头脱臼、骨骼增生、骨刺等。本文病例是在河南科技学院教学动物医院中所遇，通过对此两例犬股骨头疾病的描述和探讨，希望能为广大的临床工作者在临床的诊断和治疗提供参考。

1 病例情况介绍

1.1 病例一

贵宾犬，雄性13 岁，驱虫免疫完全，体质量5 kg。饲养环境良好。

主诉：1月前被大型犬撞击后肢，撞后不爱运动，右后肢不愿着地，跛行。

1.2 病例二

柴犬，雄性10个月，驱虫免疫完全，体质量10.86 kg。

主诉：3 月前拉伤其右后肢，自此患肢无法负重、跛行，采取保守治疗，效果不明显。

2 诊断与结果

2.1 临床一般检查

问诊-询问主人患犬病史；视诊-观察患犬精神状态、走路姿势等；触诊-触摸患肢，寻找病变部位；听诊-呼吸心跳。测量体温、体质量。

病例一：饮食正常，鼻头湿润。紧张抖动，患肢悬提，不负重，跛行。患肢疼痛，抽缩明显，肌肉较萎缩。体温38.6℃，心率92次/min，呼吸33次/min。

病例二：精神良好，饮食正常，鼻头湿润。患肢悬提，不负重，跛行。抗拒触诊，肌肉萎缩。体温38.9 ℃，心率98次/min，呼吸30次/min。

2.2 血常规检查

后肢静脉采血，注入抗凝管中，进行血常规检测。

病例一中性粒细胞较高，提示炎症反应。病例二平均红细胞体积偏低，提示缺铁性的贫血及地中海贫血等；平均血红蛋白量较低，提示缺铁性的贫血及地中海贫血等；RETIC-HGB较低，提示缺铁性贫血。

2.3 血液生化检查

后肢静脉采血，注入离心杯中，进行生化检查。

病例一、病例二生化结果见下表。病例一球蛋白较高，提示慢性炎症；高丙氨酸转氨酶提示肝脏细胞受损、肝功能异常。病例二未见异常。

2.4 影像学检查

X射线拍摄（髋关节正、侧位片）。

病例一：见图1。右后肢股骨头有裂纹，右侧患腿髋臼关节窝较左侧大，与股骨头贴合松散，呈半脱位状态，两侧股骨头不对称；股骨颈处有裂纹。

图1 病例一右侧股骨头X 射线正位（箭头断裂部位）

病例二：见图2。右后肢股骨头表面粗糙变形，髋臼关节窝变浅，与股骨头贴合松散，呈半脱位状态，两侧髋关节不对称。

图2 病例二右侧股骨头X 射线正位

表 病例一、二生化检查结果

3 治疗

与主人充分沟通，并通过血常规、生化等检查结果对手术风险进行评估后。病例一与病例二均采用股骨头切除的手术方法。

3.1 手术治疗

术前禁食6～8 h，埋置留置针，推入布托啡诺。丙泊诱导麻醉。术部剃毛，除去碎毛。插入气管插管，固定气管插管，打开氧气和麻醉药，接上心电监护仪，监控体温、脉搏、呼吸等。侧卧，患腿在上，患腿的小腿处用自粘绷带扎紧，可促进患肢深静脉回心血流的速度和流量，以防深静脉血栓。

采用前外侧切开行髋关节前背侧手术入路，皮肤切口中点在大转子水平面。清理皮下组织显露肌肉。沿股二头肌前缘切开阔筋膜张肌浅叶、臀浅肌前缘与阔筋膜张肌间的肌间隔。将股外侧肌和股直肌钝性分离，暴露关节囊，在关节囊上做切口。将两把牵引器分别插入股骨颈下方和后方的关节囊内，用骨撬撬出股骨头，暴露股骨头和股骨颈。用电动摆锯与股骨干呈45°角切去股骨头及股骨颈，终点位于小转子的水平线上。边切边用甲硝唑生理盐水冲洗降温。骨锉打磨切面，无菌纱布擦干血污和多余的冲洗液。缝合关闭关节囊，将已切断的臀深肌肌腱褥式缝合。从远端连续缝合阔筋膜张肌，并向近端沿臀浅肌前缘连续缝合。远端阔筋膜浅叶和近端臀部筋膜与股二头肌前缘连续缝在一起。常规结节缝合逐层闭合剩余筋膜、皮下组织，皮肤切口处作鱼线结节缝合。

3.2 药物治疗

补液充能：生理盐水、5%葡萄糖注射液、肌酐、ATP、辅酶A、氯化钾、葡萄糖酸钙。

预防出血：酚磺乙胺注射液。

镇痛：术前镇痛布托啡诺，术后镇痛美洛昔康。

抗菌消炎：头孢噻肟钠、恩诺沙星注射液、甲硝唑注射液。

3.3 护理复健

术后伤口每天碘伏消毒2～3次，饲喂高钙量食物。3 d后，进行常规“蹬车式”康复运动，磨合患腿关节，按摩患腿肌肉，1 d 3次，1次10～15 min。

4 讨论

4.1 发病因素

股骨头骨折的外因通常由于遭受巨大撞击导致，例如车祸、高处跃下、犬类争咬等等。佝偻病、骨质疏松或患犬处于怀孕等特殊时期，骨折的概率也会增大。该病例一便是由于体型较大的德牧撞击导致。

有研究表明，大量单一的高蛋白食物（肉类）会增加犬患髋关节发育不良的风险。也有试验表明犬在成长期热量摄入过多，成年后髋关节发育不良的发病率大大增加，控制热量摄入后，其髋关节发育不良和其他关节疾病的发病率下降近50%。也有研究认为其与遗传有较大关系。除此之外，就是发育过程中所受的关节伤导致。而病例二则是发育过程中遭受外界的过力牵拉致使关节损伤最终导致的发育不良。

4.2 治疗方法

分为保守治疗和手术治疗。保守治疗可缓解疼痛、减轻症状，却无法彻底治愈，是在医疗条件比较差、经济条件不允许或考虑动物福利的情况下的选择。

图3 病例一右侧股骨头切除后X 射线正位

图4 病例二右侧股骨头切除后X 射线正位

该次采取的手术治疗方法为股骨头切除术。股骨头切除的目的在于切除端能够与周围的肌肉、结缔组织等形成能够负重的假关节。不过该手术方法对于体质量较小的犬效果较好。体质量大的患犬，恢复时间要更长，患犬也易养成单腿行走的习惯，且患肢的肌肉易萎缩。针对髋关节发育不良的病例，也可使用全髋关节置换术，人医治疗DDH 引发的关节炎常用全髋关节置换术。但因需要的关节假体几乎都需要进口，价格高昂，仍不普及。

4.3 术后护理复健

方法形式有很多，核心就是引导患犬练习使用患腿，避免长时间不用患腿而导致肌肉萎缩，可用手牵拉患肢采用“蹬车”姿势训练患肢、并对患腿肌肉按摩。而此次两病例也均是采取此复健方式。条件允许的话且伤口也已完全愈合，可采用游泳训练，这些锻炼对防止患肢肌肉萎缩、促进假关节的形成有着重要的作用。也可结合中兽医，当归拈痛汤颗粒合并延胡索颗粒治疗术后关节疼痛、肌肉萎缩。针灸疗法作为中兽医的治疗方法，可以在术后选择性使用，不仅可以松弛肌肉、重建血流、减少关节压迫、改善氧气和营养物质输送，还可以减少局部组织的疼痛和炎症。

5 结论

对临床两例犬股骨头疾病治疗，采用了股骨头切除术的手术方法，对日后相似的临床病症具有参考意义。同时，股骨头切除术在减轻犬只髋关节疼痛，恢复运动机能具有较为良好的效果，两例患犬均预后良好。