阴道超声联合腹部超声在异位妊娠的临床诊断价值分析

罗泳 吴卓倩

529600广东省阳春市妇幼保健院超声科，广东阳春

异位妊娠是指受精卵着床在宫腔外[1]，包括子宫残角妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，临床又称为宫外孕，其中输卵管妊娠最为常见，多因输卵管管腔或附近发生炎症反应，诱发管腔不畅通，对孕卵运行阻碍，导致孕卵着床在宫腔外。异位妊娠发育到一定程度，可出现流产症状，严重威胁患者生命安全。而异位妊娠早期无典型症状，与正常妊娠症状几乎相同，但也有部分患者会出现腹痛、少量阴道出血等症状。因此，早期准确诊断非常重要。国内有学者报告[2]，相比于腹部超声，经阴道超声检查在诊断异位妊娠和评估不同类型异位妊娠，准确性更高。但超声结果也会受患者体脂、医师技术、检查途径、超声设备等多种因素影响，部分早孕女性在首次接受超声检查时，无法明确妊娠位置。所以，为提升诊断效果，现提倡采用经阴道超声联合经腹部超声进行诊断。本研究共纳入8 例异位妊娠患者，分析阴道超声联合腹部超声检查效果，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析我院2020年8月-2021年1月收治的8 例异位妊娠患者，年龄20～39 岁，平均(27.32±1.32)岁；体重44～71 kg，平均(61.20±1.32)kg；停经时间30～74 d，平均(45.32±6.32)d。

纳入标准：①停经时间均＞30 d，人绒毛膜促性腺激素(HCG)为阳性，出现阴道流血或下腹疼痛等症状；②自愿接受经阴道超声和经腹部超声检查；③病历资料完整。

排除标准：①存在超声检查禁忌证；②合并全身重症疾病者；③脏器衰竭者；④因精神、智力等因素无法配合检查者。

方法：所有患者均采用经腹部超声和阴道超声检查。①腹部超声检查：告知患者在接受检查前需多饮水，保持膀胱充盈，当自我感觉存在憋尿感时接受检查。检查时患者取平卧位，采用GE E10 彩色多普勒超声仪进行检查，探头频率设置为3.5 MHz，仪器探头部位涂抹耦合剂，将探头放置于患者下腹部，观察子宫外形、子宫位置，并测量患者子宫内膜厚度、子宫大小，探查子宫有无孕囊回声，若探及无回声暗区，则探查囊壁厚薄状况，明确是否由宫腔积血、宫腔积液造成回声。若囊壁较厚且孕囊为无回声，内部有卵黄囊和胚芽，受精卵着床在靠近子宫中心部位则可确诊为宫内早孕。探查患者附件有无包块，若有包块，需注意包块内部回声、数量、大小、位置等情况，明确盆腔积液。②阴道超声检查：阴道超声检查仪器与腹部超声检查相同，告知患者接受检查前将膀胱排空，取膀胱截石位，将臀部垫高，设置探头频率为5.0~7.5 MHz，仪器探头均匀涂抹耦合剂，再将避孕套套在仪器探头上，告知患者放松，将探头缓慢且轻置入阴道中，探头与阴道穹隆紧贴，并缓慢推进，多切面检查子宫状况，观察宫腔中有无孕囊，分析孕囊内部回声、附近血流参数、囊壁厚薄等，探查附件有无包块，并明确包块附近血流状况、内部回声、大小等，若无法得到清晰图像，操作者可用手适度按压其腹部，缩短探头与被测组织之间的距离，以得到清晰图像。由2名影像科工作经验丰富的超声医生负责分析结果，若出现意见分歧，则可共同阅片商议确定，必要时可通知患者再次接受检查。

观察指标：以病理检查为依据分析阴道超声检查、腹部超声检查及两种方法联合检查异位妊娠的灵敏度、准确率、阴性预测值。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两种方法联合检查异位妊娠的灵敏度、准确率、阴性预测值分别高于腹部超声检查和阴道超声检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 不同方法诊断异位妊娠的情况(n)

表2 不同方法诊断异位妊娠的灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值(%)

讨 论

目前，临床诊断异位妊娠的方法较多，医生在问诊中，应仔细询问其病史，分析辨别临床表现，通过检测人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)、孕酮[3]，按照其机体激素指标变化诊断病情，或给予影像学如超声检查。以上各种方式中，超声检查在诊断异位妊娠疾病中其灵敏度、特异度、准确性均较高，误诊率小，同时具备快捷、迅速、无创等优势，因此已在临床得到广泛应用[4]。

超声检查包含经阴道和经腹部两种方式，经腹部超声是指直接采用超声仪器探头扫描患者腹部，探查腹部脏器状况，明确是否存在病变。此方式具有无创性，且经腹部超声检查操作简单方便，应用快捷，因此近年临床应用频率较高，但在检查前需要患者憋尿，达到膀胱充盈的目的，且腹部超声检查会受患者腹部脂肪厚度的影响。以往有学者将疑似异位妊娠患者132 例作为研究对象[5]，患者均接受腹部超声检查，将检查结果与病理检查结果比较，经腹部超声检查的准确性、特异度、灵敏度分别为81.06%、72.73%、82.73%，提示腹部超声检查的效果较为良好。有报告显示，经腹部超声在检查异位妊娠时效果非常显著，但也存在不同程度的误诊情况。分析腹部超声检查异位妊娠出现误诊的原因，其倡导操作者综合仔细鉴别图像、增强动态观察等方式进行诊断，明确患者病情，以确保诊断准确性更高，避免误诊、漏诊，耽误治疗，对患者身体造成不可逆损伤。

经阴道超声检查是将仪器探头缓慢置入患者阴道中，探查其盆腔各器官组织，此技术相比于腹部超声，具有更直观的优势，可明确子宫及双侧附件的情况，有效诊断异位妊娠，且此方式在检查前患者无需充盈膀胱，因此诊断速度更快。检查时，直接将探头放置于患者阴道，诊断结果不受患者腹部脂肪的影响，可明显提升诊断效果。以往有报告显示，在诊断异位妊娠时，经阴道超声检查诊断准确率高于经腹部超声，且观察超声图像发现，胚芽、腹腔积液、附件包块等检出率均比腹部超声更高，诊断效果良好。有研究显示，经阴道超声检查具有较高的分辨率，临床用于异位妊娠诊断中，效果比经腹部超声更理想[6]。但综合分析各研究结果发现，此检查方式也存在误诊率，因此在实际使用中，医生可根据患者临床状况及检查进行综合分析诊断，以降低误诊可能性。

本研究共分析8例异位妊娠患者，结果显示，经腹部和阴道超声联合检查异位妊娠的灵敏度、准确率、阴性预测值分别高于单独采用腹部超声检查和阴道超声检查(P＜0.05)，说明阴道超声联合腹部超声检查异位妊娠，其诊断准确率、灵敏度、特异性等均更具优势。经腹部超声检查在诊断盆腔出血、盆腔内肿物等方面的效果较好，若患者腹部脂肪较多，可对腹部超声检查结果造成直接影响，若患者流产前体征、包块破裂不明显，无法确保经腹部超声检查结果，患者生命安全可受到直接影响。经阴道超声采用高分辨率探头，图像清晰，测量误差较小，诊断结果不受膀胱充盈与否、腹部脂肪等影响，但探头可探查深度低，难以全面观察盆腔情况。因此，建议将阴道超声与腹部超声两者联合用于异位妊娠的诊断中。

虽然经阴道超声检查异位妊娠的准确性、特异度、灵敏度均较高，且具有易接受、经济、操作简单、安全等优势，可提升检出异位妊娠的准确率[7]，但仍然存在漏诊、误诊的可能。若针对特殊患者，给予阴道超声检查，其图像结果往往不具有典型性表现，需根据盆腔炎包块、附件肿块扭转、黄体破裂等综合鉴别诊断。早期阶段，因宫外胚囊未发生破裂症状，多将其误诊为宫内妊娠[8]，所以临床检查时需认真、仔细观察胚囊部位，一般宫外胚囊处于子宫侧边部位，高回声环状，另外也可根据患者实验室检查结果、停经史、腹部超声检查结果等进行综合判定。但是从腹部超声来看，受患者腹部脂肪等多因素影响，单一使用此方法诊断，也需根据实验室检查结果等进行综合判定。所以，联合阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠具有应用价值。

综上所述，临床诊断异位妊娠可采用阴道超声联合腹部超声检查，此方式可明显提升异位妊娠诊断准确性，临床推广应用价值高。