湿包疗法配合安神止痒汤治疗成年人结节性痒疹的临床研究

季雅娟

102208北京市昌平区中西医结合医院，北京

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，为疣状结节性损害，多分布于四肢，以小腿侧为主，常见于成年女性。结节性痒疹是一种慢性、反复发作，瘙痒性疾病，临床表现为淡红色丘疹，成疣状外观，疹的数目不等，可见数个，多至数十个，有时呈条状排列，表面粗糙，具有坚实感，可长期不愈[1]。结节性痒疹的结节处剧烈瘙痒，严重影响患者睡眠、饮食和情绪，导致其身心疲惫、体重下降，精神状态不佳等问题。湿包疗法(WWT)是利用外用药物及润肤乳，使用内层湿润外层干燥的双层湿敷带进行封包的一种治疗模式。目前WWT 治疗的疾病主要为慢性湿疹[2-3]和儿童特应性皮炎[4-5]。通过检索国外文献，可见少量关于结节性痒疹的报道，但国内鲜见WWT 治疗成年人结节性痒疹的报道。结节性痒疹的发病率虽然不高，但发病后患者非常痛苦。目前除系统用药外，无其他特效方法。因此，我们迫切需要寻找一种能够对患者瘙痒快速控制的方法。基于中医学治疗皮肤疑难病的优势，本研究观察采用WWT配合安神止痒汤治疗成年人结节性痒疹的疗效和安全性，旨在为治疗结节性痒疹提供安全有效的新方法。

资料与方法

选取2020年6月-2021年9月收治的成年人结节性痒疹患者20 例，其中男11 例，女9 例；年龄18～78岁，平均(38.42±4.28)岁；病程3个月～8年，平均2.7年。

诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[1]中结节性痒疹的诊断标准。

纳入标准：①符合结节性痒疹诊断标准；②年龄18～80 岁，近期无急性疾病；③愿意接受中药汤剂和WWT 治疗者；④治疗依从性好，能够遵医嘱完成治疗疗程，配合检查者；⑤自愿签署知情同意书。

排除标准：①不愿意接受口服中药汤剂和WWT治疗者；②具有心、肝、肾等严重脏器疾病及高血压患者，或肿瘤患者；③近2周内使用过糖皮质激素免疫抑制剂、抗生素治疗者；④具有凝血功能障碍、血小板减少者；⑤局部皮肤破损感染者；⑥不能按时治疗，未完成疗程者；⑦孕期、哺乳期妇女。

方法：所有患者均给予糖皮质激素软膏WWT治疗，并口服安神止痒汤。①糖皮质激素软膏WWT：糖皮质激素软膏采用卤米松乳膏(澳美制药厂，注册证号：HC2018019)。患者温水沐浴5～10 min，同时将准备好合适肢体口径的管状绷带于热水中浸湿备用；沐浴后局部皮损涂抹强效卤米松乳膏及皮肤屏障修复霜，涂药时需顺着毛发方向，以免发生毛囊堵塞，并轻揉2 min；将温热的敷带取出，拧至不滴水，穿敷在皮损部位；外层再穿一套干绷带，用喷壶将温水喷在内层绷带上；WWT 治疗结束后涂抹保湿霜。2 次/d，4 h/次。②安神止痒汤：黄芩20 g，酸枣仁30 g，棕榈碳20 g，生龙骨40 g，地榆炭20 g，煅牡蛎30 g，连翘20 g，珍珠母30 g，当归10 g，煅磁石30 g，合欢皮15 g。随症加减：瘙痒严重者加麻黄根12 g；结节红肿者加猫抓草15 g，白花蛇舌草30 g。上述药物水煎服，每剂煎2 次，每次煎煮30 min，日1 剂，早晚饭后30 min 服用。所有患者连续治疗4 周，禁食辛辣、刺激性食物和戒酒。

观察指标：观察患者治疗后临床疗效、皮疹消退和瘙痒症状缓解时间、不良反应情况。

疗效判定标准：①治愈：患者皮疹基本变平，皮肤无明显瘙痒不适，有色素沉着或色素减退；②好转：患者皮损变薄，消退程度达到30%以上，瘙痒症状得到缓解；③无效：患者皮损消退程度＜30%，仍有明显瘙痒感。

统计学处理：采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料采用(±s)表示，行t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

20例患者全部完成治疗和随访，其中治愈16例，好转3例，无效1例，治愈率为80.0%(16/20)，总有效率为95.0%(19/20)。20例患者皮疹消退时间、瘙痒症状缓解时间为治疗3 d后自觉症状和临床表现基本得到明显缓解。1例患者感觉冬季湿包湿冷，嘱咐患者注意室温及保暖，避免受凉。另有1例患者由于长时间封包皮肤出现散在毛囊性红色丘疹脓疱，给予对症治疗和改善涂药方法后皮疹消退。其余患者均未发现明显不良反应。

20 例患者治疗前后结节数目、结节大小、瘙痒程度、角化程度变化比较：20 例患者治疗后结节数目、结节大小、瘙痒程度、角化程度积分均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 20例患者治疗前后结节数目、结节大小、瘙痒程度、角化程度变化比较(±s)

表1 20例患者治疗前后结节数目、结节大小、瘙痒程度、角化程度变化比较(±s)

时间 结节数目(个) 结节大小(cm) 瘙痒程度(分) 角化程度(分)治疗前 2.1±0.8 2.1±0.8 2.3±0.9 2.2±0.8治疗后 0.5±0.1 0.6±0.3 0.5±0.2 0.5±0.3

讨 论

结节性痒疹属于瘙痒性皮肤病，是一种慢性皮肤病，皮损好发于四肢，也可见于腰臀部，最多见于小腿伸侧，临床表现为红色瘙痒丘疹，快速进展为痒疹结节，一般可见剧烈瘙痒，导致皮肤出血或疼痛，引起更多皮肤损伤。该病病程缓慢，可持续多年，且多见于成年女性。疾病基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大小皮色褐红或褐色表面光滑的坚实结节。继之因搔抓致结节表面粗糙，皮质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。常因搔抓而致出血和结痂等。本病与中医学中“马疥”相类似。如《诸病源候论·疥候》记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根，搔之不知痛。”赵炳南老师称本病为“顽湿聚结”。中医学认为本病初起时多为肝脾两脏失调，导致风、湿、热邪聚结于肌表[6]，即内蕴湿邪，复感外界风毒，致使湿邪风毒凝聚，经络阻隔，气血凝滞，形成结节作痒或毒虫叮咬，毒汁内侵为患所致，形成了痰瘀交阻、湿热互结的病理状态。若不能及时治疗，使疾病迁延，湿聚成痰，络阻成瘀，病情越来越严重，影响患者的生活质量。

WWT 最早应用起源于古巴比伦和埃及，目前WWT 在国外应用非常广泛，适合应用全身药物作为治疗特应性皮炎(AD)的替代方案[7]。除治疗AD 外，WWT 可应用于缓解结节性痒疹、红皮病、银屑病、皮肤T细胞淋巴瘤等各种瘙痒性皮肤病所导致的瘙痒和干燥[8]。WWT治疗的机理是湿敷带的内层有助于润肤剂更深渗入，而不是表面吸收，具有更持久的保湿修复效果(润肤剂通常只能有效作用1～2 h)。随着水从湿敷带逐渐蒸发而使皮肤冷却减少瘙痒，并且湿敷能促进皮肤快速修复愈合，因此湿敷带能筑起屏障使皮肤不再瘙抓，发挥保护皮肤的作用。在应用过程中还能够减少激素类药物的用量及住院时间，终止“瘙痒-搔抓”的恶性循环。湿包中水分蒸发带走热量，皮肤会感到凉爽、舒适；湿敷带可以作为一层机械保护屏障，避免皮肤受到进一步伤害，恢复细胞间脂质层状结构，达到修复表皮屏障的目的[9]。同时症状改善使患者睡眠质量得到显著提升，避免涂抹的润肤剂被擦除，保护日常服装不受污染，提升局部药物和润肤剂的吸收。另外封闭的环境可以增加局部皮肤对糖皮质激素药膏的吸收和避免外界变应原的刺激[10]。

安神止痒汤是黄尧洲教授治疗瘙痒性和炎症性皮肤病的理论创新，是数十年临证的经验方，其依据传统中医药理论为基础，并结合中药药理和现代药理学，仔细分析后组方。该方疗效明显，而且对于预防疾病复发效果显著。结节性痒疹可能与精神心理因素有关，同时由于疾病本身的剧烈瘙痒，对患者的日常生活、休息均造成严重影响，患者容易出现不同程度的心理障碍。方中重用生龙骨和煅牡蛎，二者相须，治疗心神不宁。安神止痒汤可改善患者的睡眠质量，减轻精神焦虑，达到身心同治。从现代药理学角度分析，生龙骨和煅牡蛎中含有大量的钙质，钙剂可降低血管壁的通透性，具有抗炎抗过敏作用；生龙骨具有增强免疫和促进损伤组织修复的作用，牡蛎具有增强机体免疫功能的作用。

本研究结果显示，采用WTT 配合安神止痒汤治疗成年人结节性痒疹，取得了较好的临床效果，治愈率达80.0%，总有效率达95.0%。由此可见，WTT 配合安神止痒汤治疗成年人结节性痒疹能显著改善患者皮损和瘙痒，操作简单方便，疗效显著，安全性高。但由于本研究属于初步探讨，故样本量较少，需要进一步增加样本量，以便后期临床推广应用。