社会公众实施心肺复苏的意愿及影响因素分析

索婷婷，栗娟，高凤琪，沈永青，4，冯会玲

（1.河北中医学院护理学院社区护理教研室，石家庄 050200；2.郑州工业应用技术学院医学院内科护理教研室，郑州 451100；3.安康职业技术学院护理学院内科护理教研室，陕西 安康 725000；4.河北省中医药康养照护研究重点实验室，石家庄 050200；5.河北中医学院护理学院外科护理教研室，石家庄 050200）

心脏骤停是常见且严重的临床事件，具有高发病率、低生存率的特点。目前，全球每年有500万人死于心脏骤停，并呈逐年上升趋势［1］，心脏骤停已成为全球最危急的公共卫生事件。根据国家心血管疾病中心的统计，我国每年大约发生55万例心脏骤停，70%以上发生在医院外［2］。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR ）是抢救心脏骤停的最主要方法。研究［3-4］显示，心脏骤停患者倒地后立即实施CPR，生存率可达67%，每延误1 min，生存率将下降 7%～10%。因此，“第一目击者”及时有效的救治是提高抢救成功率的关键［5］。而目前我国CPR培训合格的公众不到全国人口的1%，与发达国家平均30%～50%的普及率相差甚远［6］。因此，推进全民参与的应急救护普及教育，提高社会公众自救互救能力势在必行。本研究对社会公众CPR知识掌握现状与施救意愿进行调查，并分析其影响因素，旨在为高效、有针对性地开展应急救护培训提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究采用的是便利抽样的研究方法。于2020年6月至9月，在河北中医学院学生开展的暑假社会调研活动中，1 609位社会公众自愿通过扫描“问卷星”发布的调查问卷二维码，参与调研答题并提交问卷。纳入标准：（1）年龄≥16岁；（2）知情同意并自愿参与本研究；（3）具有阅读能力，或依靠他人的帮助（仅限于帮助阅读调查问卷），可完成问卷的填写。排除有精神、认知障碍，不能正确理解或回答问卷者。

1.2 调查方法

研究小组在参考国内外文献的基础上自行编制问卷初稿，经2轮专家咨询（5位资深应急救护师资人员）修改后，形成正式问卷。问卷由4部分共41个问题组成。（1）一般资料：包括年龄、性别、学历、职业、居住地、心脏病认知经验、工作性质。（2）对心脏病发作症状的认知：共14题，均为单选，答对计1分，答错或不知道计0分，总分14分，得分越高表明对心脏病发作可能出现症状的认知越好。（3）对CPR的认知情况：包含CPR相关知识的掌握情况、培训经历与需求，如常见的按压位置、按压频率、按压深度和自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）的使用等11个题目，均为单选，答对计1分，答错计0分，总分11分。得分越高表明对CPR相关知识的掌握程度越好。（4）紧急情况下实施CPR的意愿及不愿实施的原因。问卷经5名资深应急救护师资人员评定后得出内容效度为0.93，问卷总 Cronbach’α系数为0.921，具有较好的信效度。

1.3 统计学分析

经问卷星导出数据，并采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料以频数、构成比描述，采用χ2检验；计量资料不满足正态分布，以M（P25～P75）描述，采用Mann-WhitneyU检验。根据单因素分析结果，将公众实施CPR的意愿作为因变量，单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，采用逐步进入法进行二分类logistic回归分析。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共回收问卷1 609份，利用问卷星后台进行质量控制。剔除16份填写时间＜3 min和5份选项均为同一答案的不合格问卷，最终纳入1 588份问卷进行数据分析，问卷有效回收率为98.70%。其中，男31.86%，女68.14%；16～24岁57.93%；大学学历69.84%；医学相关工作37.72%。见表1。

2.2 社会公众实施CPR意愿的影响因素分析

2.2.1 影响社会公众实施CPR意愿的一般资料分析：单因素分析结果显示，性别、年龄、学历、职业、心脏病认知经验和从事的工作性质是影响社会公众实施CPR的相关因素（P＜ 0.05），见表1。

表1 调研对象一般资料及对实施CPR意愿的影响因素分析 ［n （%）］Tab.1 Analysis of the general information of the public and the influencing factors on the willingness to perform CPR ［n （%）］

2.2.2 社会公众实施CPR的相关培训经历单因素分析：结果显示，近2年是否接受过CPR培训、培训频率、培训方式和培训组织单位都是影响社会公众实施CPR的相关因素（P＜ 0.05），见表2。

表2 社会公众实施CPR的相关培训经历及影响因素分析 ［n （%）］Tab.2 Analysis of CPR training experience and influencing factors of the public ［n （%）］

2.2.3 社会公众对心脏病发作症状的认知与实施CPR意愿的影响因素分析：单因素分析结果显示，社会公众对心脏病发作可能出现症状的认知与对CPR相关知识掌握程度都是影响社会公众实施CPR的相关因素（P＜ 0.05），见表3。

表3 社会公众对心脏病发作症状认知及对CPR知识掌握程度对公众CPR施救意愿的影响［分，M（P25～P75）］Tab.3 Influence of the public’s recognition of heart attack symptoms and knowledge of CPR on the public’s willingness to perform CPR ［score，M（P25-P75）］

2.2.4 影响社会公众实施CPR意愿的多因素分析：以社会公众是否愿意实施CPR为因变量，以单因素分析差异具有统计学意义的项目作为自变量进行logistic回归分析。结果显示，工作性质、接受CPR培训的频率、对心脏病发作症状的认知和对CPR相关知识的掌握程度是社会公众实施CPR意愿的影响因素（P＜ 0.05），见表4。

表4 社会公众对实施CPR态度的多因素分析Tab.4 Multivariate analysis of the public’s attitude towards CPR

2.3 社会公众在紧急情况下不愿实施CPR的原因

在紧急情况下，68.51%的社会公众愿意为他人实施CPR，31.49%不愿为他人实施CPR。不愿为他人实施CPR的原因包括怕自己不能按标准规范操作（53.20%）、担心有法律纠纷（45.80%）、担心口对口呼吸传染疾病（39.20%）、没学过不会操作（23.00%）。见表5。

表5 社会公众不愿为他人实施CPR急救的原因Tab.5 Reasons for the public’s unwilling to perform CPR first aid for others

3 讨论

3.1 社会公众对心脏病发作症状认知与CPR知识掌握现状

早期有效的CPR对提高心脏骤停患者生存率具有重要作用［6］。本研究结果显示，我国社会公众对心脏病发作症状认知与CPR知识掌握程度总体偏低，公众急救意识差。与全国已有数据相比，本研究中参加过应急救护培训的比例较大，可能与本次参与调研的人员中大学生人数较多有关。近年来随着应急救护普及教育进校园取得巨大成果，大学生接受CPR培训比例也明显升高。以学生为桥梁，鼓励学生向家庭成员宣讲CPR等应急救护知识，是提高社会公众应急救护普及的有效途径。因此，未来应继续在学生群体中深入开展应急救护普及教育［8］，提高我国公众的CPR等急救知识的普及率。

3.2 社会公众实施CPR意愿的影响因素

本研究结果显示，公众紧急情况下实施CPR意愿的影响因素为：（1）从事的工作性质。本研究中，医学相关专业人员愿意为他人实施CPR者占88.81%，明显高于其他专业（56.22%），与该类人员掌握CPR相关知识与技能有关。对社会公众进行应急救护培训，应招募医学专业相关人员为应急救护师资人员开展急救普及教育［8-9］。（2）接受CPR培训频率。本研究中，每半年接受1次培训的人员与其他培训频率人员施救意愿有差异。相关研究［10］显示，急救知识的记忆会在3～6个月衰退。为提高公众施救意愿与操作质量，可通过多媒体途径不间断地发布CPR相关操作视频，方便社会公众学习与复训［11］。（3）心脏病发作症状认知。心脏病发作是发生心脏骤停的重要危险因素［12］，在未来的CPR普及教育中，应增加心脏病发作症状的内容，为公众早识别、早干预提供预警信号。（4）对CPR知识的掌握程度。本研究中，公众知识掌握程度越高，越愿意施救。因此，应根据不同层次社会公众特点开发相应普及教育内容，进行多途径传播教育，提高公众CPR相关知识掌握程度。

3.3 社会公众不愿实施CPR的原因

本研究显示，公众不愿实施CPR原因主要有以下几个方面：（1）担心自己不能按标准规范操作，怕出现施救意外。说明公众的施救信心不足，应促进公众CPR普及率及培训质量，提高公众施救信心［13］。（2）担心有法律纠纷。国内外现均已通过立法的方式保障施救人员的权益，如《中华人民共和国民法总则》第184条规定了“因自愿实施紧急救助行为造成受害人损害的，救助人不承担民事责任”等［14］。因此，今后应增强宣传，让公众了解相关法律政策，减少顾虑，提高其施救意愿。（3）担心口对口人工呼吸而传染疾病。《2010心肺复苏（CPR）和美国心脏协会心血管急救指南》［15］提出，允许非医学专业人员实施仅胸外按压的心肺复苏术（hands-only CPR，HO-CPR），以鼓励更多的公众参与急救。Meta分析等研究［16］表明，HO-CPR仍可提高心脏骤停患者的生存率。各级培训单位应开发公众版HO-CPR普及教育内容，让CPR技术简单易行，提高公众学习热情。

3.4 采取线上与线下相结合的方式，加快推广CPR普及教育

本次调查显示，我国社会公众接受CPR培训的方式主要为学校教育和红十字会、医院、急救中心组织的相关讲座。各培训单位缺乏统一的培训方案，培训师资、教具、教材和场地不足，严重限制了应急救护普及教育的开展［17-19］。针对我国人口众多、培训需求较大的现况，CPR普及教育途径也应多种多样。我国已有中国大学MOOC等学习平台推出线上应急救护课程，但受众主要为医学院校学生。2020年中国红十字总会训练中心推出线上救护员培训课程，鼓励社会公众足不出户学急救，为应急救护线上培训工作的开展提供了有力的支撑。在“互联网+”及新媒体时代背景下，要充分利用微信、微博、抖音等公众平台线上推送应急救护知识，加快推进我国公众CPR的普及率［20-21］。

综上所述，社会公众对心脏呼吸骤停患者的施救意愿较高，但CPR的掌握程度总体偏低。要结合社会公众不愿实施CPR的原因与影响因素，充分利用互联网，多途径、多方式开展公众CPR普及教育，提高公众CPR掌握程度，增强施救信心与施救意愿，助力健康中国的实现。

本研究的不足之处主要有以下几点：⑴本次调研显示我国公众CPR普及率较高，与本研究以大中学生人群为主（57%）及近年来开展应急救护进校园活动有关，未来应该扩大样本量，对人群进行分层，均衡不同年龄段人群进行调研；⑵本研究采用便利抽样法，通过学生暑假社会活动开展调研，虽然涵盖我国各地区人员，但以华北地区为主，未来应开展多中心、多地区的公众CPR普及率调研，并对我国城乡公民比例进行合理的配比；⑶由于影响公众实施CPR的因素众多，可能有其他未知或无法衡量的混杂因素尚未纳入，对研究结果产生限制，可在未来的研究中结合访谈、观察等方法进行更深入的分析和探讨。