白血病患儿化疗期中应用焦点护理的效果观察

孟爽

白血病是可对造血干细胞进行恶性克隆的恶性肿瘤疾病，又可分为急性白血病及慢性白血病，其中以急性淋巴细胞白血病以及急性髓系白血病最为常见，且儿童为该类白血病的高发人群[1]。起病急、进展快且病死率高为该类白血病的主要特征，患儿发病时大多表现出发热、感染、出血、贫血、淋巴结肿大及乏力等临床症状。目前临床的主要治疗手段为多周期、大剂量的化疗。但需要注意的是，白血病患儿的白细胞停滞在细胞发育的不同阶段，且存在质量异常问题，化疗期间使用大量的化疗药物会导致患儿原本就发育不完全的免疫系统功能受损，从而引发感染，预后效果不佳。因此，应用有效的护理技术是白血病患儿的化疗期间重要组成部分。本研究对白血病患儿化疗期中采取焦点护理，观察其对患儿的感染及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于2019 年6 月—2021 年3 月在医院肿瘤科收治的202 例白血病患儿为研究对象，所有患儿均接受化疗治疗。纳入条件：所有患儿均经临床骨髓细胞学检查确诊为白血病[2]，同时根据细胞免疫分型、骨髓检查、及基因检查等结果报告来制定化疗方案；患儿家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除条件：同时并发其他血液系统、器官系统及神经系统疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组101 例。对照组中男56 例，女45 例；年龄3～15 岁，平均9.26±2.87 岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病66 例，急性髓系白血病35 例。观察组中男52 例，女49 例；年龄2～16 岁，平均9.42±2.98 岁；白血病类型：急性淋巴细胞白血病61 例，急性髓系白血病40 例。两组患儿的上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，如病房环境护理、用药指导及锻炼指导等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予焦点护理干预，将护理焦点放在易感染的器官部位上如口腔、呼吸道、肛周，另外还对不良反应、出血预防及心理状况进行关注，具体如下：

（1）口腔焦点护理[3]: 叮嘱患儿家属监督并辅助患儿每日晨起及睡前及进行口腔清洁，推荐使用3%的双氧水和洗必泰漱口液交替漱口，发生细菌感染的患者则可使用0.02%的呋喃西林液漱口；牙刷需定时消毒或更换；每日测患儿的口腔pH 值，观察是否有出现如红斑、溃疡或充血等情况，需及时告知医师。

（2）呼吸道焦点护理: 首先营造一个隔离性的环境保护，且做好病房的卫生消毒工作，调节好温湿度，保证通气通风，减少流动人员的出入及走动；监测患儿每日的体温变化，如出现发热则马上进行降温措施；为患儿安排呼吸及咳嗽排痰的训练，如每日进行3～5 次的深呼吸练习，每次10～15 min，或简单行走及伸展运动，帮助患儿增强免疫力。

（3）肛周焦点护理[4]:对肛周已感染的患儿给予针对性的浴液坐浴或擦洗处理，如晨起、便后及睡前均给予10%高锰酸钾水或稀明矾水、中药等作为浴液，同时外涂痔疮膏；使用热水袋或盐水瓶等对肛门部进行局部热敷，使血液保持循环状态；培养患儿养成良好排便卫生及肛周清洁习惯，时刻保持肛门的卫生健康及生理功能；注意饮食方面多食用粗纤维的食物来帮助排便。

（4）不良反应焦点护理：化疗期间患儿易出现恶心、呕吐等消化道不良反应或发热症状，需于化疗前都先进行静滴或者静推或者口服止吐药物，调整饮食，主要以清淡、营养丰富易消化、无刺激性的食物为主，同时监督患儿的用药情况，确保其谨遵医嘱按时按量按顺序用药，发生反应时应及时予以对症处理。

（5）出血预防护理：继发出血问题是化疗期间患儿极易发生的问题，关注患儿是否发生出血情况，如出现血小板＜20×109/L 或存在明显出血倾向时，可为患儿输注适量血小板。

（6）心理焦点护理: 患儿因身心发育不成熟加上疾病折磨，同时还有化疗期间出现的不同程度的脱发问题，极易产生负面情绪导致对治疗依从性不高，且家属对患儿病情的不了解及对医护工作的不理解导致治疗工作开展困难，因此，需要时刻关注患儿的心理状态，当其出现恐慌、紧张甚至哭闹情况进行及时安抚；同时需要加强与患儿家属的沟通交流以及健康知识宣教，争取家属的信任及支持，全力配合化疗期间的治疗及护理工作，并能给予患儿心理方面的支持，提高治疗依从性。

1.3 观察指标

（1）化疗期中出现的感染情况：主要包括有口腔感染、肛周感染、肺部感染、呼吸道感染及肠道感染。

（2）护理前后的骨髓造血功能恢复情况：采用美国 Cell DYN1600 血细胞计数仪来对患儿护理前后的红细胞指数进行检测以此评价患儿的骨髓造血功能恢复情况[5]，主要包括有平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞容积（MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。

（3）护理前后的患儿生活质量：采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）来评估生活质量，量表内容包括4 大方面如生理、心理、社会关系及环境，评分等级为 Likert5 级评分法，总计130 分，患儿的生活质量表现得越高则对应的分数越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组化疗期中感染发生情况比较

焦点护理干预后，观察组的感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组化疗期中感染发生情况比较

2.2 两组护理前后的骨髓造血功能恢复情况比较

两组患者在护理前的红细胞指标差异无统计学意义（P＞0.05）；焦点护理干预后开始出现改善趋势，且观察组的红细胞指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后的骨髓造血功能恢复情况比较

2.3 护理前后两组患儿生活质量比较

两组患者在护理前的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的评分均有改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 护理前后两组患儿生活质量比较（分）

3 讨论

儿童是白血病的高风险发病群体，而儿童白血病的疾病发展不同于成人，大多数情况下，白血病患儿可通过化疗手段来达到促进恢复甚至治愈的效果，这一点是临床对于恶性肿瘤成年患者群体治疗仍未能取得的成果[6-7]。而化疗持续时间较长、同时使用各类大量的抗肿瘤药物会使患儿在化疗过程中依从性不够、并发各类并发症、产生用药后的不良反应甚至出现感染情况，从而导致疗效及预后不佳。诸多学者有研究表明[8-9]，有效的临床护理对于白血病患儿化疗期间的感染防护效果及预后均有明显的改善及提高效果。

本研究对观察组白血病患儿实施焦点护理，并与实施常规护理的对照组对比。通过观察感染情况、血细胞指标及生活质量来分析焦点护理是否可作为有效的护理手段应用于白血病患儿化疗期间的护理方案。研究结果显示，观察组患儿在化疗期间出现的口腔、呼吸道、肺部、肛周、及肠道等部位的感染发生率，低于对照组。选择这些易感染的部位进行观察的原因如下：①健康人群的口腔黏膜具有一定的屏障作用，主要防止外部细菌的入侵，但白血病患儿免疫系统遭受破坏，一旦出现口腔溃疡或黏膜破损等问题便可导致细菌经口腔入侵、口腔菌群失调，从而造成全身感染，因此化疗期间将焦点放在口腔护理上是为了减少细菌经口腔入侵的目的[10]；②呼吸道感染大多由环境及不当的呼吸咳嗽引起，患儿的抵抗力不足，环境、痰液或其他病原菌进入呼吸道后可快速滋长，因此导致呼吸道感染，甚至从呼吸道累及肺部，因此焦点护理对病房环境、呼吸咳嗽等训练均给予一定关注及指导，减少外部可导致感染的因素[11-12]；③肛周也是白血病患儿常见的感染部位，尤其是患儿存在痔疮问题、或因便秘及用力的排便姿势导致肛裂时，肛周黏膜感染、糜烂的不良事件时有发生，肛周感染不仅使患者坐立不安，更令患儿的心理状态受到影响[13]；④化疗期间出现不良反应如恶心，呕吐或出血情况等均会加重患儿生理不适感，使得患者身心饱受折磨，而如何对此类情况进行一定的处理或预防是减少患儿在化疗期间痛苦的主要手段，对提高患儿的生活质量有重要意义；⑤最后对患儿及家属的心理状态进行关注，主要目的是减少患儿的负面心理，争取家属在治疗护理工作中配合，提高患儿的治疗依从性，更好地帮助治疗护理工作的开展。研究结果证明，本研究提出的焦点护理对降低患儿的感染率有显著效果。该结论与王瑞莲学者[14]的结论一致，其将整体护理中的局部护理发挥至最大化，观察组患者的感染率低于对照组。本研究结果还显示，观察组患儿护理后的红细胞指数明显优于对照组，证明焦点护理下的骨髓造血功能恢复情况更为良好。有研究显示，患儿化疗期间会经历一段骨髓抑制期，在该过程中由于中性粒细胞及血小板等白细胞的减少，感染情况极易发生，如严重者或出现感染性休克或严重出血，直接威胁患儿的生命安全[15]。骨髓抑制期是白血病患儿化疗后的必经阶段，且需要2～3 周的骨髓造血功能重建过程[16]。焦点护理在患儿的骨髓造血功能恢复进程起到了促进作用，加快患儿的康复进程。所有的治疗及护理工作均是为了提高和保证患儿的生活质量，本研究中观察组患儿在护理后的生理、心理、社会关系及环境四大方面的生活质量评分均高于对照组。

综上所述，在白血病患儿化疗期间应用焦点护理，可有效减少患儿的感染发生率，提高患儿的生活质量。