“零缺陷”管理模式在主动脉夹层手术中的应用效果

赵仰旭 林桦 梁茜 郑秀敏 张芳 农意和

主动脉夹层(aortic dissection，AD )是在各种病因下，致使主动脉内膜出现破口，循环过程中血液自裂口进入主动脉肌壁中，在主动脉内形成真、假腔，并沿着主动脉向远端或近端扩展，从而出现一系列临床表现，是一种病情危险、进展迅速、病死率极高的主动脉疾病[1]。有文献显示，18%～21%的患者在到达医院前就已经死亡，院内病死率也高达12.7%～27.7%[2-3]。面对这类病情重，变化快的手术患者，手术室护士既要对工作认真负责，又要精通业务，才能确保手术患者的安全。护理安全管理中的零缺陷管理概念就是找出手术中护理安全隐患，建立护理预防系统，提前采取措施，将护理工作一次性做到位，确保手术患者的护理安全。本研究将零缺陷护理模式应用于主动脉夹层手术护理中，临床效果理想，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年7—2021 年3 月收治的主动脉夹层手术患者80 例为研究对象。纳入条件：经MRI、CT 等影像学检查，临床诊断为Stanford A 型主动脉夹层；年龄18～80 岁;拟行体外循环下行主动脉夹层手术;同意配合研究。排除条件：合并恶性肿瘤、严重脑血管疾病;存在自身免疫系统疾病;近期有手术史及外伤史。将2019 年7 月～2020 年3月的40 例患者作为对照组；按照患者患者在性别、年龄匹配的原则，选择2020 年4 月—2021 年3 月40 例患者为观察组。对照组中男18 例，女22 例；年龄25～80 岁，平均年龄44.23±3.94 岁。观察组中男20 例，女20 例；年龄15～61 岁，平均年龄42.43±3.83 岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 按主动脉夹层手术护理常规进行护理。由当台手术巡回护士，查阅患者病历，掌握患者的病情及手术方式，对患者进行进行术前访视，告知患者术前注意事项及准备，提出护理诊断，给予相应护理措施。

1.2.2 观察组 实行“零缺陷”护理管理模式。

（1）成立“零缺陷”护理管理小组：以心脏外科护理专科组成员为核心，其中副主任护师2 名，主管护师6 名，护师4 名，所有人员均可独立完成大血管手术的巡回及器械护士的护理配合。

（2）制定护理缺陷记录单：记录单内容包括患者姓名，年龄，诊断，手术方式，发生的事件经过，发生事件的时间，当台护士职称，24 h上报至组长处。

（3）强化护士工作理念：针对上报的护理缺陷，当台护士进行汇报，开展服务意识的讨论，明确目标问题。

（4）强化个人护理技能，识别风险：检索文献，总结分析文献，结合本科室的工作经验，找出问题的解决方案，对组员进行培训，保证护理人员掌握技能，应对工作中的护理问题。

（4）针对性的整改措施，完善手术护理流程：将细化流程图打印成册，放置手术间内供手术护士可随时查看，术前尽量少搬动刺激患者，与麻醉医师协调，镇痛镇静并集中时间完成操作；术中领血与输血时间做好把握，止血所需血制品、鱼精蛋白注射液、纤维蛋白酶原等止血用药提前备好，注意药品的冷链保存，以免影响止血效果。术中体温管理是重要环节，关注降温、升温时调节室温、水温毯、暖风机，体位摆放时就做好水温毯与暖风机覆盖。术中大量添加缝针及生理盐水纱布，尤其是在术野止血时，大量频繁更换填塞的生理盐水纱布，为了能双重保证安全，除了及时记录在手术清点记录本外，要求所有开启的缝线及生理盐水纱布的外包装不可丢弃，集中放置，方便术后清点时，再次确认等细节。结合实际工作，充分挖掘各层级人员的护理短板，调动护士工作的主观能动性，不断总结实践经验，提出整改措施，完善手术护理流程，提升护理服务质量及效率。

1.3 观察指标

（1）手术情况指标：包括患者手术时间、术中出血量、住院时间。

（2）术后并发症：包括压力性损伤、术后出血、肺部感染、下肢静脉血栓和低血压。

（3）护理满意度：患者出院时填写护理满意度调查表，包括很满意、较满意和不满意。总满意度=（很满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”进行描述，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组患者平均手术时间、术中平均出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05） ，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组发生压力性损伤1 例，术后出血2 例，下肢静脉血栓1 例，低血压1 例，并发症总发生率为12.50%；对照组发生压力性损伤3 例，术后出血5 例，肺部感染1 例，下肢静脉血栓2 例，低血压3 例，并发症总发生率为35.00%；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度的比较

对照组护理满意度为95.00%，观察组护理满意度97.50%，高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05） ，见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

心脏大动脉瘤疾病发病率正逐渐上升，病死率很高，来势凶猛，病情变化迅速，危害甚大，有报道显示，如不尽早进行干预24 h 内死亡率高达 20%～40% ，且 48 h 内每增加1 h 死亡率增加1%［4-7］。外科手术治疗是当前最常见的治疗手段，临床实践中常采用 Stanford 分型的方法，指导治疗方案的选择和判断治疗的预后[8]。优质的护理可有效提高该病患者的生存率[9]，对主动脉夹层手术患者采取针对性护理措施实施，细化护理工作中的难点重点，对患者治疗结局及预后的改善具有重要意义[10]。

零缺陷管理是一种指引质量持续不断改进的文化理念，其核心思想是改变员工工作的态度，引导员工“第一次将正确的事情做正确”，它的基本框架是以客户为中心，以结果为导向，以事实和数据为基础，通过过程的再造与优化，使产品与服务更快、更佳、更经济的在第一次就符合要求[11-12]。

将“零缺陷”护理管理贯穿在主动脉夹层手术配合过程中，注重手术患者整体化护理，及其家属的情绪，鼓励家属给患者更多的心理支持，术前注重缓解患者的情绪，减少患者紧张情绪比一般的手术意义更大。术中根据主刀医师的习惯，调整护理配合的方案。各个环节把握紧凑，重点环节要再三确认。术后患者转运交接时，电梯，病床，病区提前准备，缩短交接流程。确保患者的安全。

经过“零缺陷”管理小组的质控措施改进后，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症均低于对照组，患者的护理满意度提高。

零缺陷管理模式提供详细、实用、规范、高效的护理模式，优化手术护理配合流程，提高护理工作效率，促进护理整体服务质量的全面提高，能为手术患者提供安全，个性化，高效的护理，使手术室的护理服务更专业化，工作效率增强，服务满意度得到提高。