接纳与承诺疗法在国内护理研究领域的文献计量学分析

陈秀云 陈虹 毕清泉 孙党红 孙四平 孙秀云

接纳与承诺疗法（ACT）是一种基于关系框架理论与功能情景主义的行为疗法，被认为是行为认知疗法的“第三浪潮”[1-2]。ACT 的核心是提高心理灵活性，即作为一个有意识的人，更充分地利用当下的资源，从而可以改变行为或为实现既定的价值观和目标而不懈努力[3]。2009 年刘兴华等[4]关于创伤后应激障碍（PTSD）的接纳和觉知疗法述评中首次提出ACT，并指出其是有效治疗PTSD 的方法之一。近年来，ACT 已广泛应用于慢性病、肿瘤、心理疾病等多种患者的治疗护理中[5]。本研究旨在通过文献计量学方法分析ACT 在我国护理领域的发展现状及趋势，以期为开展进一步研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普（VIP）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM），检索时间段为建库至2020 年7 月，检索国内所有期刊中发表的关于ACT 的护理文献，检索词为“接纳与承诺疗法”（ACT）和“护理”，逻辑为“和”。文献纳入标准：文献内容必须与ACT相关；内容重复的文章仅算1篇。排除标准：征稿启事或者会议通告；仅有ACT 等字眼但未深入分析的文献；未找到全文的文献。

1.2 筛选文献

初步检索出340 篇相关文献，根据题目和摘要初筛文献后，删除重复题录207 篇，仔细阅读每篇文献，删除与护理不相关文献28 篇，最终获取105篇文献。

1.3 统计学方法

通过NoteExpress 3.2.0 进行文献题录导入，Excel 软件建立数据库，包括文献发表年度及期刊分布、作者（以文章第一作者为准）所在地区和机构分布、作者合作度与合著率情况、基金资助情况等，并对其进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 文献发表数量及年度分布

ACT 最早在2009 年引入我国，2014 年以前论文数量基本维持在每年1 篇，2014 年后发文量快速增长，尤其在2017 年以后，每年发表论文数量均在10 篇以上，见图1。

图1 我国护理研究领域接纳与承诺疗法研究发文量变化情况

2.2 文献期刊分布

105 篇文献刊载在63 种期刊上，其中《护理研究》刊载文献数量排名第一，占文献总数的5.71%。排名前5 的期刊共发表文章24 篇（22.86%），表明发表此类文章的期刊相对集中，载文量排名前5位期刊，见表1。

表1 我国护理研究领域接纳与承诺疗法载文量前5 位期刊（n=24）

2.3 作者所在地区及机构分布

通过统计第一作者所在地区和单位发文量，结果显示：105 篇文献来源于26 个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，发文量排名前10 位地区共发表文献82 篇（78.10%），见图2。105 篇文献中来源于医学院校（39 篇）、学校附属医院（37篇）、省市级医院（20 篇），其他（9 篇）；排名前5 位的机构为南昌大学第一附属医院（8 篇）、中国科学院（5 篇）、山西医科大学（3篇）、首都医科大学附属北京潞河医院（3篇）、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院（3 篇）。

图2 我国护理研究领域发表接纳与承诺疗法文献前10 位地区分布情况

2.4 文献作者合作度与合著率情况

对纳入的105 篇文献作者进行分析，结果表明：105 篇文献共324 名作者，文献署名作者1～8 名，19 篇文献作者仅1 人，文献独著率为18.10%，86篇文献涉及2 名作者及以上，根据公式计算[6]：合作度是作者与文献总数的比值，合著率是合著文献与文献总数的比值，本研究文献合作度为3.10，合著率为81.90%。

2.5 基金资助情况

105 篇文献中，无基金支持64 篇（60.95%），基金资助论文41 篇（39.05%），其中国家级基金资助16 篇，省级基金资助13 篇，市级基金资助9 篇，其他类型基金资助3 篇。

2.6 文献类型

根据研究类型对105 篇文献进行分类，主要分为以下四类：①实验性研究51 篇，占文献总量的48.57%，其中随机对照试验49 篇，自身前后对照2 篇，18 篇文献提到盲法；②类实验性研究10 篇占文献总量的（9.52%）；③综述36 篇，占文献总量的34.29%，其中Meta 分析5 篇；④其他（包括个案报告、经验总结等）8 篇（7.62%）。

2.7 研究对象及干预形式、干预周期、评价指标

在105 篇研究文献中，57 篇文献明确了观察对象、干预形式及干预周期，共涉及研究对象8035 例，年龄18～81 岁，以癌症患者（14 篇）、抑郁焦虑患者（13篇）、慢性病（糖尿病、心力衰竭、脑卒中等）（12篇）为主。干预形式以面对面团体干预为主（46 篇，占69.23%），ACT 干预周期主要集中在6 周（8 篇），2 周（7 篇）、4 周（6 篇）。ACT 的评价指标以焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性等居多，见表2。

表2 我国护理研究领域接纳与承诺疗法评价指标（n=61）

3 讨论

3.1 ACT 受到临床广泛关注

学科文献量是反映该区域的发展速度、状况和科学研究成果的数量的重要指标，同时反映了社会重要性程度[7]。2009 年，ACT 被正式引入我国，但在2009—2013 年我国护理研究领域ACT 论文发表数量维持在每年1 篇的速度，直到2014 年才打破这种局面，2017 年以后相关研究文献呈迅猛增长之势，尤其是近两年，发表论文数量达到30 篇以上，由此可以看出该疗法刚引入我国时并未引起研究者的注意，但随着行为疗法在护理领域的不断应用，ACT 已成为我国护理研究领域的热门话题。此外，105 篇文献刊载于63 种期刊上，发表文献数量最多的是《护理研究》，排名前5 位期刊共刊载文献24 篇（22.86%），可见发表该类文章的期刊相对集中。由表1 可以看出载文量排名前5 位的期刊有3 种均为护理核心期刊，2 种为为医学相关期刊，表明ACT 相关文献发表质量相对较高。

3.2 文献来源地域、机构分布分析

本研究中105 篇文献来源于26 个省、直辖市，发文量居首位的地区是北京市，其次是江西省、江苏省、广东省；发文量排名前10 位地区共发表文献82 篇（78.10%），表明文献来源的地域分布不平衡，部分地区未涉足本研究领域。ACT 发文量集中在经济发达地区，原因可能是经济相对发达的地区医疗水平发展较快、医疗资源较为丰富，ACT 研究开展较早。研究结果显示，文献来源主要是医学院及其附属医院、其他省市医院。原因可能是该类医院对护理科研较为重视，科研氛围较强，护士科研能力较强。ACT 作为第三代认知行为疗法，已被证实具有良好的临床效果，应进一步加强宣传与使用力度，同时需提高护理人员科研素养，以进一步促进ACT 疗法在我国护理研究领域中的应用。

3.3 文献合著及科研基金资助情况分析

ACT 研究合作度为3.10，合著率为81.90%，明显高于我国核心期刊作者合作度与合作率水平[8]，表明ACT 研究领域作者合作度较高，但发表2 篇论文仅占总数的11.43，提示我国ACT 研究作者合作度虽高，但尚未形成核心作者群。课题主要研究方向或者近阶段工作重点可通过基金资助体现，接受基金资助的论文更能反映研究的重点[9]。本研究结果显示，105 篇文献中受基金资助的41 篇（39.05%），基金研究支持力度尚可。国家级项目基金对象可以代表行业或领域最前沿的发展状态[10]，本研究中仅16 篇论文受到国家级基金项目资助，说明ACT 在我国护理学科还需要进行更深入、更科学的研究与探索。未来建议研究者在ACT 领域进行持续性的、多层次的研究，形成系统性研究方案，提高基金项目申请命中率，以形成核心著作群。

3.4 ACT 研究对象、干预形式、干预周期、评价指标分析

本研究结果显示，ACT 在我国护理领域的研究以癌症、抑郁焦虑、慢性病患者为主，年龄范围在18～81 岁，跨度较大，表明ACT 适用人群较为广泛。从文献类型看，58.10%为临床试验研究，46.67%为随机对照试验，49 篇文献交待了具体的随机方法，有18 篇文献提到盲法。随机和盲法是确保临床试验质量并减少或避免偏倚的有效方法[11]，表明本研究中ACT 干预研究严谨性有待进一步提高。本研究ACT 干预形式以面对面团体干预为主，干预周期主要集中在6 周，2 周、4 周，仅2 篇论文提到了随访，表明ACT 干预时间不统一，且较少关注研究长期干预和随访，与梅兴燕等[12]研究结果一致。研究表明，患者心理状态是处于动态变化的过程，需要给予持续性的关注[13]，因此，建议未来开展相关纵向的研究，延长干预、随访时间，探讨长期干预效果。此外，由表2 可知ACT 的评价指标集中在焦虑抑郁、生活质量、心理灵活性、自我效能、创伤后成长等心理指标。ACT 主张帮助患者积极面对生活中痛苦与不美好的经历，重新建立价值观，提高心理适应能力，因此结果指标主要集中在心理健康相关指标[14]。

4 小结

ACT 作为行为认知疗法的“第三浪潮”，已成为我国护理领域的热点研究方向。但ACT 研究地区分布不平衡，尚未形成核心著作群，且ACT 干预研究长期干预和随访的文献较少，基金支持力度有待进一步提升。未来建议提高设计严谨性，加强区域合作，增加干预周期与进一步的随访，增加对该领域的基金投入，进一步提高该领域的研究质量，促进我国ACT 护理研究向更深层次发展。