利福喷丁、利福平在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效

孙 莹

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，相关数据表明，我国现有肺结核患者数量高达500万，居世界第二位，其中，约30%患者为初治涂阳肺结核，初治涂阳肺结核指的是从未接受过抗结核治疗的初诊肺结核患者[1]。该疾病不仅可引发患者出现发热、咳嗽、咳痰、体重减轻、疲乏无力、血液系统异常、内分泌功能紊乱等症状，随着病情持续进展，还易诱发其出现结核性肺空洞、干酪样肺炎、肝肾功能损伤等并发症，从而对其身心健康造成严重不良影响，因此，临床需尽早采取有效方案对患者进行治疗[2]。目前，临床多采用抗结核药物对初治涂阳肺结核患者进行治疗，利福平、利福喷丁是临床常用的抗结核药物。本研究就利福喷丁、利福平治疗初治涂阳肺结核患者的疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沈阳市第十人民医院2019年1—12月收治的90例初治涂阳肺结核患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男25例，女20例，年龄23～75岁，平均（55.19±2.08）岁，病程1～16个月，平均（8.04±1.15）个月；观察组男23例，女22例，年龄25～74岁，平均（55.23±2.06）岁，病程2～16个月，平均（8.13±1.12）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合初治涂阳肺结核诊断标准：初诊为肺结核，从未接受过抗结核治疗者；初诊为肺结核，接受过抗结核治疗，治疗时间＜1个月或≥1个月，但后续仍维持原有治疗方案不变；2次直接痰涂片镜检阳性或1次涂片阳性，但X线胸片显示活动性肺结核病变阴影，或1次细菌培养阳性和1次涂片阳性[3]。2）自愿参与研究且治疗依从性良好。排除标准：1）存在利福喷丁、利福平过敏史；2）认知功能障碍、沟通障碍或无法配合临床治疗工作。

1.2 治疗方法

入院后，两组患者口服乙胺丁醇（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021602，0.25 g），50 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺（常州制药厂有限公司，国药准字H32023303，0.25 g），500 mg/次，3次/d；异烟肼（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699，0.1 g），300 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组采用利福平（华润赛科药业有限责任公司，国药准字H11020094，0.15 g）治疗，根据患者体重不同给其服用适量的利福平，若患者体重≥50 kg，600 mg/次，1次/d，若患者体重＜50 kg，450 mg/次，1次/d，口服。观察组采用利福喷丁（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H10840004，0.15 g）治疗，根据患者体重不同给其服用适量的利福喷丁，若患者体重≥50 kg，600 mg/次，1次/d，若患者体重＜50 kg，450 mg/次，1次/d，口服。两组患者连续治疗6个月。

1.3 临床评价

1）痰涂片转阴判定标准：实验室痰检结果显示痰抗酸杆菌涂片阴性。2）空洞闭合情况：治疗后，空洞直径较治疗前缩小超过1/2或完全闭合为闭合；治疗后，空洞直径较治疗前缩小，但缩小不足1/2为缩小；治疗后，空洞直径无变化为无效。空洞闭合治疗有效率（%）=闭合例数+缩小例数/总例数×100%。3）比较两组发热、咳嗽、咳痰等症状消退时间及治疗期间不良反应发生情况。4）疗效判定标准：显效，经治疗，患者发热、咳嗽、咳痰等症状消失，痰检结果显示痰抗酸杆菌涂片阴性；有效，经治疗，患者发热、咳嗽、咳痰等症状明显改善，痰检结果显示痰抗酸杆菌涂片阴性；无效，经治疗，患者发热、咳嗽、咳痰等症状无明显改善，痰检结果显示痰抗酸杆菌涂片阳性。治疗有效率（%）=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组痰涂片转阴率及空洞闭合治疗有效率比较

观察组痰涂片转阴率、空洞闭合治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者痰涂片转阴率及空洞闭合治疗有效率比较

2.2 两组发热、咳嗽、咳痰症状消退时间比较

观察组发热、咳嗽、咳痰症状消退时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者发热、咳嗽、咳痰症状消退时间比较(d,±s)

表2 两组患者发热、咳嗽、咳痰症状消退时间比较(d,±s)

组别 例数 发热消退 咳嗽消退 咳痰消退对照组 45 48.18±3.49 52.77±3.24 70.23±3.78观察组 45 20.04±2.15 21.56±2.09 26.74±2.16 t值 9.248 8.516 8.346 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

2.4 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗有效率比较

3 讨论

肺结核是一种发病率和致死率较高的慢性肉芽肿性传染病，相关研究表明，我国每年约有300万患者死于肺结核，约占传染病患者死亡总数的10%，占非自然死亡患者总数的7%[4]。尽早采取有效方案对患者进行治疗，是降低死亡率的关键。初治涂阳肺结核是肺结核的早期阶段，该疾病的发病机制有多种，如结核分枝杆菌感染、滥用药物和乙醇、免疫功能低下等，该疾病不仅可引发患者机体出现多种不适症状，同时还具有较强的传染性，因此，临床须积极探寻有效方案对患者进行治疗[5]。

目前，临床对初治涂阳肺结核患者多采用抗结核药物进行治疗，利福平、利福喷丁是临床常用的抗结核药物。利福平是一种利福霉素，可与RNA聚合酶的β亚基特异性结合而有效抑制其活性，从而抑制转录过程，有显著的杀菌治疗效果，且该药物可快速被患者机体吸收，渗入患者肺组织纤维性空洞和痰液中，对这些病变部位起到直接的作用，能有效控制和改善患者病情[6]。但是，也有研究证实，长时间使用利福平可导致患者出现一定的耐药性和较多的不良反应，从而会影响其整体治疗效果。利福喷丁为利福平的环戊基衍生物，是一种全效杀菌药物，对结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、衣原体、麻风杆菌、某些病毒等具有显著的抗致病微生物作用，与利福平比较，其抗结核分枝杆菌的作用强2～10倍。该药物主要是通过与结核分枝杆菌的RNA多聚酶的亚单位结合，抑制结核分枝杆菌RNA的合成，防止RNA多聚酶与DNA连接而阻断RNA转录，阻止结核分枝杆菌DNA与蛋白合成，有显著的抗结核分枝杆菌作用[7]。且体外药效学研究表明，利福喷丁对结核分枝杆菌的最低杀菌浓度（MBC）和最小抑菌浓度（MIC）明显低于利福平，因此，相比于利福平，其不仅具有较强的杀菌能力，同时还具有更高的抗菌活性[8]。另外，相关药理学证实，与利福平比较，利福喷丁达到血药浓度峰值时间和半衰期明显缩短，用药后6～9 h利福喷丁便可达到血药浓度峰值，药物半衰期为11 h，口服治疗1次，有效血药浓度便可维持4～5 d，因此，在治疗过程中，患者每周仅需服药1～2次便可有效控制病情，这也是初治涂阳肺结核患者采用利福喷丁可促进其顺利完成全程规律性治疗的主要原因[9-10]。

本研究中，对两组初治涂阳肺结核患者分别采用利福平及利福喷丁治疗，比较两组治疗效果发现，观察组患者痰涂片转阴率、空洞闭合有效率及治疗有效率显著高于对照组，观察组患者发热、咳嗽、咳痰症状消退时间显著短于对照组，观察组患者治疗期间不良反应发生率显著低于对照组，与王魏阳和吉莉[6]的研究得出的结论基本一致，说明利福喷丁治疗初治涂阳肺结核患者的效果优于利福平。

综上所述，与利福平比较，利福喷丁治疗初治涂阳肺结核的疗效更显著，能有效改善其临床症状和促进病灶吸收，且不良反应发生率更低。